黃麗君，高春婷，楊凡.阿克蘇第一人民醫(yī)院；阿克蘇第一人民醫(yī)院眼視中心；新和縣人民醫(yī)院外科

人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌患者身心健康的影響研究

黃麗君1，高春婷2，楊凡3
1.阿克蘇第一人民醫(yī)院；2阿克蘇第一人民醫(yī)院眼視中心；3新和縣人民醫(yī)院外科

目的探討人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌患者身心健康的影響。方法整群選取2011年1月—2014年12月收治于該研究者所在醫(yī)院胸外科的100食管癌患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在手術(shù)前后進(jìn)行人性化護(hù)理，分析對(duì)比兩組患者的身體舒適程度和焦慮抑郁方面的差異。結(jié)果觀察組與對(duì)照組患者在入院的時(shí)候，進(jìn)行的舒適度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)之后，觀察組患者的舒適程度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.38，P＜0．05)。干預(yù)前，觀察組和對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在治療食管癌患者的過程中，通過及時(shí)采取正確醫(yī)療措施，實(shí)施及時(shí)、準(zhǔn)確和細(xì)心的護(hù)理，可有效改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。

食管癌；人性化護(hù)理；手術(shù);化療;身心健康

食管癌是我國常見的惡性腫瘤，食管癌是胸外科常見病，由于食管是食物進(jìn)入人體的必經(jīng)之路，接受食物的不良刺激,其為腫瘤好發(fā)部位，多見于中老年患者[1]。食管癌中90%以上是食管鱗癌[2]，大多數(shù)是中晚期患者，手術(shù)是可切除食管腫瘤的主要治療手段，但是沒有固定的手術(shù)方式，術(shù)后局部復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移仍是食管癌患者術(shù)后死亡的主要原因，術(shù)后輔助放療或化療是否可以提高生存及減少復(fù)發(fā)仍存有爭議[3]。對(duì)于晚期食管癌患者而言，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)將增大，因此，該研究對(duì)食管癌進(jìn)行人性化的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該研究者所在醫(yī)院胸外科2011年1月—2014年12月，4年間在該院接受手術(shù)治療的食管癌患者100例，其中男性70例，女性30例；平均年齡（56.54± 9.93）歲；術(shù)后病理均是鱗癌。入組標(biāo)準(zhǔn):（1）患者肝腎功能、心肺功能均能耐受手術(shù)及化療；（2）具備完整的臨床資料，術(shù)前常規(guī)完善電子胃鏡、胸及上腹部強(qiáng)化CT、頸部和心臟彩超、肺功能、血生化等；（3）無其他原發(fā)惡性腫瘤；（4）隨訪時(shí)間6個(gè)月以上。100例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組50例,觀察組50例中,男性36例，女性14例；平均年齡（56.37±9.86）歲;對(duì)照組50例中,男性34例，女性16例；平均年齡（56.28±9.32）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

手術(shù)適應(yīng)征：經(jīng)右胸三切口手術(shù)：胸上段食管癌，胸中下段食管癌伴右上縱膈淋巴結(jié)腫大者。經(jīng)左胸二切口手術(shù)：胸中下段食管癌無上縱膈淋巴結(jié)腫大者。術(shù)后均給予放療與化療。術(shù)后化療方案：順鉑70～75 mg/m2d1天，多西他賽70～75 mg/m2d1天，卡培他濱1 000 mg/m2bid po d1-14，3周為1周期，共用6周期。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育等。觀察患者生命體征，進(jìn)行術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測[4]，包括體溫，血壓，脈搏，呼吸變化等。給予低流量吸氧，以增高血氧濃度，改善肺通氣，進(jìn)行預(yù)防和糾正，可起到有利影響。觀察組基于對(duì)照組護(hù)理之上，進(jìn)行人性化護(hù)理，人性化護(hù)理包括心理支持、心理疏導(dǎo)、人性化教育、相關(guān)健康知識(shí)教育。心理支持是指對(duì)患者及患者家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提供心理支持從心理方面積極配合治療。心理疏導(dǎo)是指對(duì)存在的心理問題進(jìn)行心理治療，由于患者及家屬對(duì)癌癥的恐懼，當(dāng)?shù)弥颊呤彻馨┑牟∏橹罂隙〞?huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮抑郁情緒，此時(shí)護(hù)理人員要進(jìn)行人性化護(hù)理，想患者所想，給予適當(dāng)?shù)男睦碇С?，緩解患者的緊張與恐懼心理[6]。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)行健康教育?？蓪?duì)患者進(jìn)行健康教育，介紹相關(guān)疾病知識(shí)，如手術(shù)的時(shí)機(jī)等，對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行告知，使其了解手術(shù)必要性。對(duì)患者介紹手術(shù)過程，術(shù)前準(zhǔn)備工作，同類病例愈合情況，醫(yī)生嫻熟技術(shù)等，使患者消除不良心理，愉快接受治療，積極配合護(hù)理工作。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者的舒適度指標(biāo)選用的是Kolcaba量表，焦慮抑郁量表采用的是SDS與SAS量表。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 舒適程度

觀察組與對(duì)照組患者在入院的時(shí)候，進(jìn)行的舒適度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)之后，觀察組患者的舒適程度評(píng)分為（82.92±1.42）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（66.4±2.50）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.38，P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者舒適度比較表[，分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t P 60.43±7.35 61.37±6.43 0.352＞0.05 82.92±1.42 66.4±2.50 4.38＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁狀況的比較

干預(yù)前，觀察組和對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分分別為（22.7±3.8）、（22.2±3.2），低于對(duì)照組（32.4±4.5）分、（33.6±3.5）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較，分]

組別焦慮S A S干預(yù)前 干預(yù)后抑郁S D S干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n = 5 0）對(duì)照組（n = 5 0）t P 4 4 . 8 ± 4 . 6 4 5 . 3 ± 5 . 1 0 . 6 8 3＞0 . 0 5 2 2 . 7 ± 3 . 8 3 2 . 4 ± 4 . 5 3 . 8 5 4＜0 . 0 5 4 1 . 5 ± 4 . 5 4 0 . 8 ± 4 . 3 1 . 3 8 4＞0 . 0 5 2 2 . 2 ± 3 . 2 3 3 . 6 ± 3 . 5 7 . 4 9 3＜0 . 0 5

3 討論

食管癌外科根治手術(shù)是主要的治療方法，因食管的解剖關(guān)系，食管癌根治術(shù)有多種傳統(tǒng)及該進(jìn)手術(shù)方式，三野淋巴結(jié)清掃的理論是食管粘膜下存有密集的毛細(xì)淋巴管網(wǎng)，和周圍有廣泛的交通，有的食管癌病例可出現(xiàn)淋巴結(jié)跳躍或遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移[7]。食管癌超大部分切除并頸、胸、腹三野淋巴結(jié)清掃,可以使食管癌達(dá)到根治性切除，但是此手術(shù)方式、時(shí)間長、步驟復(fù)雜、創(chuàng)傷大、圍手術(shù)期并發(fā)癥。控制術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是提高食管癌遠(yuǎn)期療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。對(duì)于中晚期食管癌患者，手術(shù)是首選的治療方案，但是術(shù)后遠(yuǎn)期生存沒有明顯提高，因此對(duì)術(shù)后輔助化療或放化療的研究成為近10年的研究熱點(diǎn)，該研究對(duì)術(shù)后患者給予了化療與放療。本研究的著眼點(diǎn)是手術(shù)后患者的護(hù)理干預(yù)。

對(duì)于護(hù)理人員而言，其在實(shí)施治療護(hù)理時(shí)，應(yīng)做到有計(jì)劃的，耐心細(xì)致的，對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行講解，即術(shù)后注意事項(xiàng)等。應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)介紹，即在術(shù)后6 h，可進(jìn)行床上自主活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)并預(yù)防腸粘連。協(xié)助患者進(jìn)行活動(dòng)，如床上翻身，床上坐起等，協(xié)助的過程中，護(hù)理人員應(yīng)保持動(dòng)作輕柔和緩慢，以防引起切口疼痛等[9]。對(duì)患者進(jìn)行告知，使其了解保留的導(dǎo)尿管，其為雙腔氣囊管，在人體膀胱內(nèi)，有小水囊，不會(huì)出現(xiàn)滑脫現(xiàn)象，因此，在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，可不必產(chǎn)生顧慮。對(duì)于引流管，應(yīng)保持不被扭曲，以順利進(jìn)行引流。進(jìn)行術(shù)后疼痛處理。對(duì)于大部分患者而言，通常會(huì)出現(xiàn)術(shù)后疼痛刺激，其可導(dǎo)致多種不良影響，通常會(huì)造成多種心理問題，如失眠和焦慮等，也可導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂。因此，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑，對(duì)患者使用鎮(zhèn)痛藥物，如哌替啶等，使用方法為肌肉注射。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心患者，安?；颊?。即由處于術(shù)后恢復(fù)期，同病室病友進(jìn)行講述，以達(dá)成良好榜樣，通?；颊叨伎山獬弁从绊懀檻][10]。

王曉梅[11]研究了人性化護(hù)理在食管癌護(hù)理當(dāng)中的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，與該研究結(jié)果一致，該研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)之后，觀察組患者的舒適程度評(píng)分為（82.92±1.42）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（66.4±2.50）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.38，P＜0．05)。干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分分別為（22.7±3.8）、（22.2±3.2），低于對(duì)照組（32.4±4.5）分、（33.6±3.5）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，經(jīng)過人性化護(hù)理措施，患者的身體舒適度與心理狀態(tài)均顯著提高，妊娠并發(fā)癥顯著下降，護(hù)理質(zhì)量顯著提高。

[1]李幼梅,祝淑釵,劉志坤,等.胸段食管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及其對(duì)確定術(shù)后放射治療靶區(qū)范圍的價(jià)值[J].中華腫瘤雜志,2010（5）：391-395.

[2]Takemura M,Hori T,Fujiwara Y.Clinical outcomes and prognosis after thoracoscopic with two-field lymph node dissection for lower thoracic esophageal cancer[J].Anticancer Res,2013,33(2):601-608.

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[4]張琳,張少茹,高煬,等.臨床路徑在食管癌患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(8):61-62.

[5]劉慧.惡性腫瘤患者臨終生活質(zhì)量人性化護(hù)理應(yīng)用臨床效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013（5）：330-331.

[6]王小盼.人性化護(hù)理在癌癥患者疼痛護(hù)理中的應(yīng)用及體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng),2013(1):25.

[7]倪桂梅.人性化護(hù)理對(duì)內(nèi)科住院患者的效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5（9）：97-99.

[8]胡婷婷.人性化護(hù)理在老年食管癌放療護(hù)理中的運(yùn)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30（14）：1775-1776.

[9]王領(lǐng)會(huì).健康教育對(duì)食管癌患者術(shù)后生活質(zhì)量影響的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,5（10）：1-2.

[10]鄧響,許西娥.食管癌患者圍手術(shù)期照顧者心理狀況分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,7（11）：106-107.

[11]王曉梅.人性化護(hù)理在食管癌護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,2(8):196-197.

Effect of Humanistic Nursing Intervention on the Physical and Mental Health of Patients with Esophageal Cancer

HUANG Li-jun1,GAO Chun-ting2,YANG Fan3
1.Akesu First People's Hospital,Akesu,Xinjiang Uygur Autonomous Region,843000 China;2.Eye Visual Center,Akesu First People's Hospital,Akesu,Xinjiang Uygur Autonomous Region,843000 China;3.Xinhe Country People's Hospital, Xinhe,Xinjiang Uygur Autonomous Region,842100 China

ObjectiveTo explore the effect of humanized nursing intervention on the physical and mental health of patients with esophageal cancer.Methods100 esophageal cancer patients admitted in Department of Thoracic Surgery of our hospital from January 2011 to December 2014 were randomly selected and divided into observation group and control group,50 cases in each group.The control group was given the conventional nursing,and the observation group was given the humanistic nursing before and after the surgery.And the physical comfort and degree of anxiety and depression of the two groups were analyzed and compared.ResultsThere was no statistically significant difference in the comfort score between the two groups on the admission(P＞0.05).After intervention,the comfort score of the observation group was much better than that of the control group with statistically significant difference (t=4.38,P＜0.05).Before intervention,the differences in SAS and SDS scores between the two groups were not statistically significant(P＞0.05),but after intervention,the SAS and SDS scores were much lower in the observation group than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionFor the esophageal cancer patients,timely correct medical measures and timely,accurate and careful nursing,can effectively improve the psychological state and the life quality of the patients.

Esophageal cancer;Humanistic nursing;Surgery;Chemotherapy;Physical and mental health

R472.1

A

1674-0742（2015）11（b）－0162-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.162

2015-08-05）

黃麗君(1977.6-)，女，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。