王秀娟吉林省肝膽病醫(yī)院五療區(qū)，吉林長春 130000

糖皮質(zhì)激素在膽汁淤積性病毒性肝炎中的應(yīng)用

王秀娟
吉林省肝膽病醫(yī)院五療區(qū)，吉林長春 130000

目的探討糖皮質(zhì)激素在膽汁淤積性病毒性肝炎中的應(yīng)用。方法整群選取2010年1月—2013年12月該院收治的膽汁淤積性病毒性肝炎患者260例，隨機分成觀察組和對照組，每組130例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組給予茵梔黃注射劑治療，觀察組給予糖皮質(zhì)激素治療，對比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組總有效率為96.2%，對照組總有效率為73.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論給予膽汁淤積性病毒性肝炎患者糖皮質(zhì)激素臨床效果滿意，值得應(yīng)用。

糖皮質(zhì)激素；膽汁淤積性病毒性肝炎；療效

病毒性肝炎包括甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝，膽汁淤積性病毒性肝炎由感染、藥物中毒、免疫損傷等多種原因造成的一種臨床綜合癥[1]，表現(xiàn)為較長期的肝內(nèi)梗阻性黃疸，全身皮膚瘙癢，尿色深黃似濃茶樣，大便灰白如陶土色。膽汁淤積性病毒性肝炎如果沒有給予及時治療，可引起進一步的肝細胞損害，加重膽汁淤積，嚴(yán)重危害患者健康。因此，一旦出現(xiàn)膽汁淤積性病毒性肝炎，一定要給予積極，盡早的治療。糖皮質(zhì)激素能夠在短期迅速抑制一些炎癥反應(yīng)，可以收到很好的療效[2]，是目前治療的主要藥物。為了探討糖皮質(zhì)激素在膽汁淤積性病毒性肝炎中的應(yīng)用，整群選取2010年1月—2013年12月收治的膽汁淤積性病毒性肝炎患者采取分組治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的膽汁淤積性病毒性肝炎患者260例分為兩組，觀察組130例，女51例，男79例；年齡29-71歲，平均（47.6±4.3）歲；病程6月～7年，平均（2.7±1.3）年。對照組130例，女49例，男81例；年齡27-69歲，平均（47.1±3.2）歲；病程5月～11年，平均（4.6±1.5）年。所有患者均符合膽汁淤積性病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予茵梔黃注射劑治療，茵梔黃注射劑（10 ml／支，國藥準(zhǔn)字：Z14020815，山西太行藥業(yè)股份有限公司，產(chǎn)品批號：130323），用法用量：20 ml/次，用10%葡萄糖注射液250～500 ml稀釋后靜脈滴注；癥狀緩解后可改用肌內(nèi)注射,2～4 ml/d。療程一個月。

1.2.2 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素治療，氫化可的松琥珀酸鈉（50 mg／支，國藥準(zhǔn)字：H12020493，天津生物化學(xué)制藥有限公司，產(chǎn)品批號：120826），用法用量：50 mg/次，用生理氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注。療程1個月。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療1個月后，患者的臨床癥狀基本消失，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、總膽紅素(TBILT)恢復(fù)正常；有效：治療1個月后，患者的臨床癥狀明顯改善，ALT、TBILT明顯下降；無效：治療1個月后，患者的臨床癥狀無改善甚至加重，ALT、TBILT不降反升。

1.4 觀察項目

比較兩組患者的臨床治療效果。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0 TOMG統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療一個月后，觀察組總有效率為96.2%，對照組總有效率為73.1%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

肝膽汁淤積性病毒性肝炎可由各種肝炎病毒引起，以乙型肝炎病毒引起為最多[4]，其次是甲型肝炎病毒。膽汁淤積發(fā)病率為原發(fā)性硬化性膽管炎(67%)、自身免疫性肝炎(55%)、原發(fā)性膽汁性肝硬化(54%)、藥物相關(guān)性肝炎(53%)、肝硬化(43%)和酒精性肝炎(35%)[5]。病毒性肝炎時，可以影響肝細胞對膽汁的分泌功能，使毛細膽管壁的肝細胞膜通透性異常，出現(xiàn)肝細胞膽汁性淤積。膽汁淤積性病毒性肝炎發(fā)病還與毛細膽管微絨毛原發(fā)損傷有關(guān)，當(dāng)其損傷后毛細膽管微絨毛增粗、變鈍、稀疏甚至消失，絨毛的收縮力明顯減低甚至消失，導(dǎo)致毛細膽管擴張，而膽汁流量減少且流速變慢，特別容易出現(xiàn)膽栓。有研究表明[6]，肝內(nèi)循環(huán)障礙是肝內(nèi)膽汁淤積發(fā)生、發(fā)展的一個重要病理因素，且和肝內(nèi)膽汁淤積互為因果。

糖皮質(zhì)激素可迅速的減輕毛細膽管炎癥，增加膽汁流量，使黃疸消退[7]。氫化可的松琥珀酸鈉是氫化可的松的鹽類化合物，它可以減輕和防止病毒性肝炎對組織的損害，抑制免疫反應(yīng)的擴散，還可以減輕炎癥對肝細胞的損傷，進而達到保護肝臟的目的。從醫(yī)院的研究中發(fā)現(xiàn)，治療一個月后，觀察組顯效99例，有效26例，無效5例，總有效率為96.2%，對照組顯效55例，有效40例，無效35例，總有效率為73.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與有關(guān)報道相似[8]結(jié)果表明，糖皮質(zhì)激素在短時間內(nèi)可以提高膽汁淤積性病毒性肝炎患者的臨床癥狀。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素治療膽汁淤積性病毒性肝炎臨床效果滿意，然而對血清病毒復(fù)制的影響有待發(fā)現(xiàn)，需要進行進一步研究。

[1]Heathcote EJ.Diagnosis and management of cholestic liverdisease[J].ClinGastroenterolHepatol,2007(7):776-782.

[2]趙越,張曉光，林跌強.糖皮質(zhì)激素早期治療病毒性肝炎重型傾向的近期療效觀察[J].中外健康文摘,2012(19):134-135.

[3]詹琪.還原型谷胱甘肽治療病毒性肝炎臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（32）:118.

[4]于力力.糖皮質(zhì)激素治療肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸38例臨床分析[J].中國健康月刊：理論版,2011(9):251-252.

[5]譚永紅.拉米夫定聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性重型乙型肝炎臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng),2013(10上旬刊):623-624.

[6]張巍巍，鄒瑞珍，劉云順，等.腺苷蛋氨酸聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療重度膽汁淤積性肝病合并抑郁1例[J].肝臟,2013(6): 433-434.

[7]郝少君，孫鵬飛，張大坤，等.肝炎丸治療病毒性肝炎臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2013,35(21):3324-3325.

[8]楊燕.舒肝寧治療病毒性肝炎的療效觀察[J].大家健康,2014, 8(4下旬刊):523-524.

Application of Glucocorticoid in the Treatment of Intrahepatic Biliary Stasis Viral Hepatitis

WANG Xiu-juan
Department of Five Treatment Zone,Hepatobiliary Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

ObjectiveTo investigate the application of glucocorticoid in the treatment of intrahepatic biliary stasis viral hepatitis.Methods260 patients with intrahepatic biliary stasis viral hepatitis admitted to our hospital from January 2010 and December 2013 were included and randomly divided into observation group and control group with 130 in each one. Based on conventional treatment,the control group was treated with yinzhihuang injection while the observation group was given glucocorticoid.The clinical curative effect was compared between the patients in the two groups.ResultsThe overall effective rate was 96.2%in the observation group and 73.1%in the control group,and the difference was statistically significant,P＜0.05.ConclusionThe clinical effect of glucocorticoid in the treatment of intrahepatic biliary stasis viral hepatitis is satisfactory,and it is worthy of application.

Glucocorticoid hormone;Viral hepatitis with cholestasis;Effect

R512.6

A

1674-0742（2015）11（b）－0123-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.123

2015-07-26）

王秀娟（1974.6-），女，吉林九臺人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：肝病的診斷及治療。