劉蓉昕，曹文勇.吉林省人民醫(yī)院心內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春 300；.吉林省榆樹(shù)市中醫(yī)院內(nèi)科，吉林榆樹(shù) 30400

老年人與中青年人急性ST段抬高心肌梗死急診冠脈介入治療的療效分析

劉蓉昕1，曹文勇2
1.吉林省人民醫(yī)院心內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春 130021；2.吉林省榆樹(shù)市中醫(yī)院內(nèi)科，吉林榆樹(shù) 130400

目的探討老年人與中青年人急性方法ST段抬高心肌梗死急診冠脈介入治療的療效。方法隨機(jī)選取2013年4月—2015年3月收治的急性ST段抬高心肌梗死患者70例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予急診冠脈介入治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予替羅非班。結(jié)果術(shù)后兩組患者血流2、3級(jí)分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=10.21、11.57，P＜0.05)。兩組患者的ST段均有回落。兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用替羅非班聯(lián)合急診冠脈介入治療老年人與中青年人急性ST段抬高心肌梗死有較好的療效。

心肌梗死；ST段抬高；急診冠脈介入

ST段抬高心肌梗死（STEMA）是冠心病的臨床表現(xiàn)中最嚴(yán)重的一種類型，由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血供急劇減少甚至中斷，相應(yīng)的心肌發(fā)生缺血現(xiàn)象，多發(fā)于老年人和中青年人[1]。臨床上治療STEMA多是直接采用急診冠脈介入治療，但如果再應(yīng)用抗栓藥物進(jìn)行輔助治療，效果更好[2]。該研究通過(guò)將該院2013年4月—2015年3月的老年人與中青年人STEMA，進(jìn)行急診冠脈介入治療聯(lián)合溶栓藥治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取的70例患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診，為急性ST段抬高心肌梗死。其中男39例，女31例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組男20例，女15例，年齡為（65.3±7.1）歲；觀察組男19例，女16例，年齡為（64.9±7.4）歲。兩組患者在年齡、性別、文化差異等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)驗(yàn)方法 （1）經(jīng)醫(yī)院確診后，首先給予300 mg阿司匹林、300～600 mg氯吡格雷藥物，嚼服。

（2）進(jìn)行血常規(guī)、血凝、血型三項(xiàng)檢查。實(shí)施急診冠脈造影檢查。

（3）給予急診冠脈介入治療。

（4）術(shù)后給予肝素10 μg/kg，監(jiān)測(cè)并維持患者的活化凝血時(shí)間，實(shí)施低分子肝素鈉，皮下注射3～5 d，依體重調(diào)節(jié)劑量[3]。

1.2.2 觀察組實(shí)驗(yàn)方法 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，予以鹽酸替羅非班(欣維靈，武漢遠(yuǎn)大，批號(hào)：20130221)，10 μg/kg靜推，保證3 min內(nèi)靜脈推注完畢。將0.15 μg/(kg·min)靜脈微量泵持續(xù)泵入36 h。腎功能不全者，首次給藥劑量減半，0.15 μg/（kg·3 min）微量泵靜脈推注。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療前后血流情況。判定依據(jù)參照TIMI實(shí)驗(yàn)[4]。分為0～3級(jí)。

（2）術(shù)前、術(shù)后90 min記錄患者的標(biāo)準(zhǔn)18導(dǎo)聯(lián)心電圖，計(jì)算其ST段回落率，手術(shù)后1周測(cè)量患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前兩組血流各級(jí)比較

差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后兩組血流2、3級(jí)分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后90 min，兩組心電圖比較

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組LVEF值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 心電圖ST段回落幅度和LVEF值比較

注：*為對(duì)照組和觀察組比較。

組別ST段回落率（%） 術(shù)后一周LVEF值對(duì)照組(n=35)觀察組(n=35) t* P 41.25±11.01 64.78±10.79 -9.030＜0.05 0.501±0.21 0.545±0.19 -0.919＞0.05

3 結(jié)論

ST段抬高心肌梗死給患者的生命帶來(lái)了較大的威脅，臨床上高度重視[7]。替羅非班是一種高效的、特異性較好的GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑。具有較好的改善血管內(nèi)皮的作用。該研究在以往的基礎(chǔ)上加上替羅非班這個(gè)藥物，結(jié)果顯示不論在改善血流方面，還是使ST段回落方面都發(fā)揮了較大的作用。

上述結(jié)果顯示，兩組術(shù)后血流分級(jí)均有上升趨勢(shì)，觀察組3級(jí)上升的最為明顯，術(shù)后高達(dá)91.43%。ST段回落率（%）由（41.25±11.01）增加到（64.78±10.79），ST段回落效果非常顯著。說(shuō)明了在傳統(tǒng)的治療方案基礎(chǔ)上加上替羅非班，心肌供血情況改善的更加顯著。且ST段回落率更加明顯，證明了該方案在改善心肌血液供應(yīng)方面具有顯著的效果。

該實(shí)驗(yàn)藥物用量較以往研究[8]相比，不同之處在于，用量更加個(gè)體化，注意了替羅非班能夠抑制血小板的聚集的藥理作用，肝腎功能不全的患者，首次使用時(shí)劑量減半。相同之處為，該實(shí)驗(yàn)也只是在該院的少數(shù)患者身上行之有效。因此，今后的研究探索中，還需要不斷加大樣本量，再觀察研究的有效性和安全性。在減少不良反應(yīng)、增強(qiáng)療效等方面還需要不斷探索，以為盡可能多的患者減輕痛苦為最終目標(biāo)。

[1]張鳳梅.35例急性ST段抬高心肌梗死急診PCI的近期療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(24):16-17.

[2]毛建輝，劉遲.阿托伐他汀和普伐他汀對(duì)急性ST段抬高型行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者的療效比較 [J].中國(guó)藥業(yè),2014,23(23):107-108.

[3]吳彥儒.高齡老人急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床特點(diǎn)及療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(31):227-228.

[4]黃翠娟.減半劑量應(yīng)用替羅非班在高齡急性 ST段抬高型心肌梗死急診冠脈介入治療患者中的療效及安全性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(17):2833-2835.

[5]何衛(wèi)斌.替羅非班在老年急性 ST段抬高型心肌梗死急診PCI的療效分析[J].中外醫(yī)療,2015(11):126-128.

[6]胡榮全,蘇偉青，葉維聰，等.替羅非班治療急性非段抬高心肌梗死112例臨床分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,18 (2):106，130.

[7]劉大一，王智昊，潘震華.外周血白細(xì)胞水平與老年ST段抬高型心肌梗死患者急診冠狀動(dòng)脈介入治療預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(10):2686-2688.

[8]周勇,黃松群，徐飛.術(shù)前與術(shù)中使用替羅非班對(duì)急性ST段抬高心肌梗死急診介入治療慢血流的比較及安全性[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2014,19(11):1269-1271.

Efficacy of Emergent Percutaneous Coronary Intervention for Elder,Young and Middle-aged Patients with Acute ST-Elevation Myocardial Infarction

LIU Rong-xin1,CAO Wen-yong2
1.Department of Cardiology,People's Hospital of Jilin Province,Changchun,Jilin Province 130021 China;2.Chinese Medicine Hospital of Yushu City,Yushu,Jilin Province,130400 China

ObjectiveTo observe the efficacy of emergent percutaneous coronary intervention for elder,young and middleaged patients with acute ST-elevation myocardial infarction.Methods70 patients with acute ST-elevation myocardial infarction admitted to this hospital from April 2013 and March 2015 were randomly divided into control group and observation group.The control group was treated with emergent percutaneous coronary intervention,while the observation group was given tirofiban based on emergent percutaneous coronary intervention.The blood flow situations,ST-segment resolution rate, adverse reaction rate of the two groups were observed.ResultsAfter operation,there were statistically significant differences in the rate of TIMI 2 flow,as well as in the rate of TIMI 3 flow,between the two groups,χ2=10.21,11.57,P＜0.05.ST-segment resolution can be found in both the two groups,but that was more evident in the observation group than in the control group with statistical difference,P＜0.05.The incidence of MACE was higher in the observation group than in the control group,and the difference between them was statistically significant,χ2=7.05,P＜0.05.ConclusionThe efficacy of emergent percutaneous coronary intervention for elder,young and middle-aged patients with acute ST-elevation myocardial infarction is good.

Myocardial infarction;ST-Elevation;Emergent percutaneous coronary intervention

R4

A

1674-0742（2015）11（b）－0096-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.096

2015-08-11）

劉蓉昕（1973.2-)，女，吉林長(zhǎng)春人，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：心內(nèi)科臨床治療。