普小開云南省西雙版納州人民醫(yī)院，云南景洪 666100

腹腔鏡探查術(shù)與剖腹探查術(shù)在閉合性腹部外傷診治中的對(duì)比探討

普小開
云南省西雙版納州人民醫(yī)院，云南景洪 666100

目的探討腹腔鏡探查術(shù)與剖腹探查術(shù)在閉合性腹部外傷診治中的對(duì)比。方法整群選取2014年2月—2015年2月該院收治的74例確診為閉合性腹部外傷患者作為研究對(duì)象，分別分為觀察組（37例）與對(duì)照組（37例）,對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果觀察組腸系膜、大網(wǎng)膜損傷合并血腫患者探查結(jié)果未9例，對(duì)照組為18例，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.723，P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡探查術(shù)在閉合性腹部外傷診治中效果顯著，能夠減少手術(shù)時(shí)間，提高患者的康復(fù)速度，并有效的減輕患者的術(shù)后疼痛感，在臨床上可將腹腔鏡探查術(shù)進(jìn)行推廣。

腹腔鏡探查術(shù)；剖腹探查術(shù)；閉合性腹部外傷；治療效果

閉合性腹部外傷主要發(fā)生在生產(chǎn)、交通以及生活事故中。其臨床表現(xiàn)為惡心、持續(xù)性腹痛、嘔吐、移動(dòng)性濁音、腹膜刺激征、腸鳴音減弱或消失、血壓下降、脈搏增快、皮膚粘膜蒼白。這類病癥的起病急，通常這類病癥的預(yù)后十分重要，直接決定了內(nèi)臟的損傷程度，并且常伴隨其它部位的損傷，并掩蓋閉合性腹部外傷的病史和體征，不利于閉合性腹部外傷的明確診斷。故而，對(duì)腹部閉合性損傷，需要認(rèn)真反復(fù)檢查，密切觀察，及時(shí)的診斷以及治療[1-3]。該研究整群選取2014年2月—2015年2月該院收治的74例確診為閉合性腹部外傷患者作為研究對(duì)象，分別采用了腹腔鏡探查術(shù)與剖腹探查術(shù)，對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)74例確診為閉合性腹部外傷患者資料進(jìn)行回顧性分析，將行腹腔鏡探查術(shù)與剖腹探查術(shù)的患者分別分為觀察組與對(duì)照組各37例。觀察組男20例，女17例，患者年齡17～77歲，平均（37.1±8.1）歲。對(duì)照組男19例，女18例，患者年齡17～76歲，平均（36.1±9.1）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者家屬均知悉該組研究目的，自愿參與本實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有入院患者均在入院后進(jìn)行補(bǔ)液以及相關(guān)的基礎(chǔ)治療。觀察組采用腹腔鏡探查術(shù)。在進(jìn)行常規(guī)術(shù)前，先需要對(duì)胃腸進(jìn)行減壓，建立靜脈路通路并留置尿管。對(duì)患者取仰臥位，依據(jù)患者病情，行氣管插管全身麻醉。做觀察孔，于臍下緣取孔大約12 mm，建立二氧化碳?xì)飧梗O(shè)置1.6～2.0 kPa的壓力并維持，置入腹腔鏡進(jìn)行腹腔環(huán)視以及初步探查。依據(jù)探查結(jié)果對(duì)患者的上腹部或者下腹部取2～4個(gè)操作孔，進(jìn)而置入腹腔鏡器械進(jìn)行腹腔全面探查。對(duì)較大凝血塊的部分進(jìn)行詳細(xì)的觀察，確定消化道內(nèi)容物以及活動(dòng)性出血的狀況，并針對(duì)具體情況進(jìn)行及時(shí)治療。無法通過腹腔鏡探查進(jìn)行診斷治療的患者，采取剖腹探查術(shù)。對(duì)照組采取剖腹探查術(shù)，采取連續(xù)硬膜外麻醉或者是全麻，于上腹部正中取點(diǎn)做一切口，進(jìn)行探查。依據(jù)探查結(jié)果對(duì)損傷的臟器進(jìn)行相應(yīng)的處理，手術(shù)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，在術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛，均給予阿片類藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

探查結(jié)果比較評(píng)價(jià)[4]：空腸破裂、肝脾破裂、降結(jié)腸破裂、腸系膜、大網(wǎng)膜損傷合并血腫、腹膜后血腫、多臟器損傷。

VAS疼痛評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]0～10分:0分，無痛；3分以下，有輕微的疼痛,患者能忍受；4～6分，患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受；④7～10分，患者有漸強(qiáng)烈的疼痛,疼痛難忍。

術(shù)后情況比較評(píng)價(jià)[6]：平均出血量、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、初次下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹腔探查結(jié)果比較

觀察組腸系膜、大網(wǎng)膜損傷合并血腫患者探查結(jié)果未9例，對(duì)照組為18例，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在空腸破裂、肝脾破裂、降結(jié)腸破裂、腹膜后血腫、多臟器損傷的探查結(jié)果上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見下表1。

2.2 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)中平均出血量、手術(shù)時(shí)間狀況明顯較對(duì)照組少，術(shù)后恢復(fù)過程中，觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間、初次下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，各項(xiàng)指標(biāo)的組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

組別 平均出血量（mL）平均手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后排氣時(shí)間（d）初次下床時(shí)間（d）術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）tP 92.4±25.2 106.1±25.3 2.101＜0.05 70.4±20.8 83.3±22.3 2.317＜0.05 2.7±0.6 3.1±0.9 2.025＜0.05 1.6±0.3 2.1±0.6 4.082＜0.05 6.6±2.0 8.2±1.9 3.177＜0.05

2.3 兩組手術(shù)后48 h內(nèi)VAS評(píng)分比較

觀察組手術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見下表3。

表3 兩組手術(shù)后48 h內(nèi)VAS評(píng)分比較

組別6 h 12 h 24 h 48 h觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）tP 3.74±1.48 5.22±1.21 4.240＜0.05 2.34±1.05 3.63±1.19 4.452＜0.05 1.04±0.64 2.30±0.95 6.025＜0.05 0.42±0.11 1.39±0.15 28.562＜0.05

3 討論

此次研究結(jié)果顯示，觀察組腸系膜、大網(wǎng)膜損傷合并血腫患者探查結(jié)果為9例，對(duì)照組為18例，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。兩組患者在空腸破裂、肝脾破裂、降結(jié)腸破裂、腹膜后血腫、多臟器損傷的探查結(jié)果上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組手術(shù)中平均出血量為（92.4±25.2）mL，手術(shù)時(shí)間為（70.4±20.8）min，術(shù)后恢復(fù)過程中，觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間為（2.7±0.6）d，初次下床時(shí)間為（1.6±0.3）d，術(shù)后住院時(shí)間為（6.6±2.0）d，而對(duì)照組的平均出血量為（106.1±25.3）mL，手術(shù)時(shí)間為（83.3±22.3）min，術(shù)后恢復(fù)過程中，觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間為（3.1±0.9）d，初次下床時(shí)間為（2.1± 0.6）d，術(shù)后住院時(shí)間為（8.2±1.9）d，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)都優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后48 h觀察組的VAS評(píng)分為0.42± 0.11，明顯低于對(duì)照組的1.39±0.15，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究與郭軍[7]的研究結(jié)果基本一致，表明腹腔鏡探查術(shù)在閉合性腹部外傷診治中對(duì)患者的康復(fù)具有積極的意義。

綜上所述，腹腔鏡探查術(shù)在閉合性腹部外傷診治中效果顯著，在臨床上可將腹腔鏡探查術(shù)進(jìn)行推廣，作為閉合性腹部外傷診治的首選，對(duì)于較為復(fù)雜的閉合性腹部外傷仍需采用剖腹探查術(shù)，以獲得最佳診治效果。

[1]鄭石龍,洪曉明,葉曉明,等.腹腔鏡探查與剖腹探查在閉合性腹部外傷診治中的效果對(duì)比研究[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014, 26(11):1411-1412.

[2]李永春,李朋,楊越濤.閉合性腹部急性損傷早期診斷與治療[J].中國醫(yī)刊,2013(11):60-62.

[3]史佩東,陳躍宇,郭潤(rùn)生.腹腔鏡技術(shù)在腹部閉合傷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014(6):864-865+967.

[4]陳雙江,蔣宏,郭雄.腹腔鏡在閉合性腹部損傷診斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(22):2458-2460.

[5]藍(lán)宇.腹腔鏡探查術(shù)在腹部閉合性損傷中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(18):2196-2197.

[6]李承良,李義廷,程言磊.腹腔鏡治療閉合性腹部外傷的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué),2014(11):34-35.

[7]郭軍.腹腔鏡在閉合性腹部外傷診治中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010(20):3224-3225.

Comparison of Laparoscopic Exploration and Exploratory Laparotomy in the Diagnosis and Treatment of Closed Abdominal Trauma

PU Xiao-kai
Xishuangbanna People's Hospital,Jinghong,Yunnan Province,666100 China

ObjectiveTo compare the laparoscopic exploration and exploratory laparotomy in diagnosis and treatment of closed abdominal trauma.Methods74 patients confirmed with closed abdominal trauma admitted to this hospital from February 2014 and February 2015 were included in this study and divided into observation group and control group with 37 in each one.The outcome of the two groups was comparatively analyzed.ResultsThe results of the exploration showed that superior mesenteric and greater retinal injury combined with hematoma was found in 9 patients in the observation group but in 18 in the control group,and the difference between the two group was statistically significant,χ2=4.723,P＜0.05.ConclusionLaparoscopic exploration shows remarkable effect in the diagnosis and treatment of closed abdominal trauma:it can reduce the operation duration,improve the recovery rate of patients,and effectively reduce postoperative pain.Therefore this method is clinically worthy of promotion.

Laparoscopic exploration;Laparotomy;Closed abdominal trauma;Treatment effect

R656

A

1674-0742（2015）11（b）－0086-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.086

2015-08-18）

普小開（1977-），男，哈尼族，西雙版納勐海人，本科，主治醫(yī)師，主要從事普外科方面的工作。