林光飛盱眙縣人民醫(yī)院腦外科，江蘇淮安 211700

腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在危重腦外科患者中的應(yīng)用探討

林光飛
盱眙縣人民醫(yī)院腦外科，江蘇淮安 211700

目的探討腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在危重腦外科患者中的臨床應(yīng)用效果。方法整群選取該院2012年12月—2014年12月期間來(lái)治療的60例危重腦外科患者作為研究對(duì)象，把60例患者隨機(jī)分成兩組，觀察組和對(duì)照組，每組分別30例患者。給予對(duì)照組腸外營(yíng)養(yǎng)支持，觀察組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，比較觀察兩組應(yīng)用效果。結(jié)果觀察組治療后的血清前清蛋白、血清清蛋白、血紅蛋白、肱三頭肌皮皺厚度與對(duì)照組治療后的指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥機(jī)率為13.3%，對(duì)照組為30%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在臨床應(yīng)用中有更好的營(yíng)養(yǎng)效果以及代謝效應(yīng)，對(duì)危重腦外科患者進(jìn)行治療的過(guò)程中要根據(jù)患者實(shí)際病情選取合理的營(yíng)養(yǎng)支持方式。

腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；危重腦外科患者；應(yīng)用探討

危重腦外科患者通常病情嚴(yán)重，無(wú)法自主進(jìn)食，會(huì)將體內(nèi)大量的蛋白質(zhì)以及能量消耗，致使患者免疫功能出現(xiàn)下降產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良狀況，胃腸外的營(yíng)養(yǎng)無(wú)法供應(yīng)患者維持生命體征的需求，治療中需對(duì)患者及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，從而促進(jìn)患者及時(shí)康復(fù)。臨床治療的原則是把營(yíng)養(yǎng)支持出現(xiàn)的并發(fā)癥狀有效降低，將患者住院期間的營(yíng)養(yǎng)狀況有效改善并提高免疫力，促進(jìn)病人及時(shí)康復(fù)[1]。為研究腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在危重腦外科患者中的臨床應(yīng)用效果，整群選取該院2012年12月—2014年12月期間來(lái)治療的60例危重腦外科患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取60例危重腦外科患者作為研究對(duì)象。其中，男性34例，女性26例，年齡在17～64歲之間，平均年齡（40.32±8.84）歲。把所有患者隨機(jī)分成兩組對(duì)照組和觀察組，每組分別30例患者。其中對(duì)照組男性16例，女性14例，年齡在17～63歲之間，平均年齡為（40.04±8.22）歲。觀察組男性18例，女性12例，年齡在18～64歲之間，平均年齡為（40.92±8.12）歲。所有患者均實(shí)施過(guò)危重顱腦損傷手術(shù)。兩組患者在年齡、性別、病情狀況等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中均實(shí)施全方面的綜合護(hù)理，在患者無(wú)消化道出血、腸蠕動(dòng)正常的情況下對(duì)患者實(shí)施鼻飼飲食。并根據(jù)患者胃排空時(shí)間、體質(zhì)量、腸蠕動(dòng)情況等指標(biāo)給予患者身體所需要的各種營(yíng)養(yǎng)成分。

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組危重腦外科患者實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持。通過(guò)外周靜脈或者中心靜脈的重力作用24 h不間斷的對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)混合液進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.2 觀察組 給予觀察組危重腦外科患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。使用輸液泵把營(yíng)養(yǎng)液送入到患者體內(nèi)中，輸注速度控制在60～120 ml/h之間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的血清前清蛋白、血清清蛋白、血紅蛋白、肱三頭肌皮皺厚度[2]。觀察兩組患者使用不同方式給予營(yíng)養(yǎng)支持后的并發(fā)癥情況，包括消化道出血、嘔吐、腹瀉。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0軟件對(duì)收集的所有患者資料和數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者營(yíng)養(yǎng)支持前后的各項(xiàng)生命指標(biāo)對(duì)比

在患者使用不同營(yíng)養(yǎng)方式治療7 d后觀察了患者給予營(yíng)養(yǎng)支持前后的血清前清蛋白、血清清蛋白、血紅蛋白、肱三頭肌皮皺厚度。觀察后發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持后的各項(xiàng)指標(biāo)據(jù)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者營(yíng)養(yǎng)支持前后的各項(xiàng)生命指標(biāo)對(duì)比

分類觀察組（n=30）營(yíng)養(yǎng)支持前營(yíng)養(yǎng)支持后對(duì)照組（n=30）營(yíng)養(yǎng)支持前營(yíng)養(yǎng)支持后血清前清蛋白（mg/L）血清清蛋白（g/L）血紅蛋白（g/L）肱三頭肌皮皺厚度（cm）157.9±54.6 32.3±3.6 9.6±2.1 10.7±2.9 274.32±62.6 41.5±4.1 11.3±2.8 11.8±2.6 156.8±55.9 31.1±3.6 9.7±2.3 10.9±2.3 184.6±54.2 34.5±3.2 10.3±2.5 10.7±2.1

2.2 營(yíng)養(yǎng)支持后并發(fā)癥狀對(duì)比

兩組患者經(jīng)不用營(yíng)養(yǎng)支持后對(duì)患者并發(fā)癥狀進(jìn)行了觀察。經(jīng)觀察后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的并發(fā)癥機(jī)率為13.3%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥機(jī)率為30%，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

危重腦外科患者通常為高度昏迷，有較大的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)將患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)和能量等物質(zhì)大量消耗，致使患者免疫力不斷下降同時(shí)有較高感染率[3]。顱腦損傷后生理狀態(tài)發(fā)生改變的主要特征是高代謝，患者顱腦損傷后腎上腺皮質(zhì)激素、腦垂體、下丘腦等中樞系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，并且糖皮質(zhì)激素、機(jī)體兒茶酚胺、胰高血糖素等分泌水平均會(huì)增加，致使臨床治療中患者對(duì)能力的需求相應(yīng)增加，導(dǎo)致代謝異常。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，大量蛋白質(zhì)消耗會(huì)將患者的病死率增加，危重腦外科患者通常無(wú)法自主進(jìn)食，所以營(yíng)養(yǎng)支持是臨床治療的重要部分。

臨床治療中通常使用腸外營(yíng)養(yǎng)支持以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。其中腸外營(yíng)養(yǎng)支持的優(yōu)勢(shì)是可以提供器官、組織修復(fù)位置并且方便調(diào)配，將機(jī)能所需要的底物有效改善。但眾多研究發(fā)現(xiàn)，腸外營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)對(duì)患者肝功能造成不同程度的損壞[4-5]。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可保證體內(nèi)黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)正常，提供安全、平衡的微營(yíng)養(yǎng)素，同時(shí)可保證正常生理所需要的谷氨酰胺和膳食纖維，促進(jìn)胃腸道功能及時(shí)恢復(fù)正常，對(duì)腸黏膜形成有效保護(hù)[6]。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持還可保證腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，預(yù)防因細(xì)菌侵襲導(dǎo)致的腸感染、腸移位等不良現(xiàn)象。有關(guān)學(xué)者指出，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作簡(jiǎn)單并且可對(duì)患者及時(shí)恢復(fù)健康提供充足能力，對(duì)患者腸胃黏膜形成有效保護(hù)，減少患者消化道出血、腹瀉、嘔吐、惡心等不良癥狀，可把患者治療期間的生活質(zhì)量、生活自理能力有效提高[7]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的血清前清蛋白為（274.32±62.6）mg/L,血清清蛋白為（32.3±3.6）g/L，血紅蛋白為（9.6±2.1）g/L，肱三頭肌皮皺厚度為（10.7±2.9）cm，以上指標(biāo)與對(duì)照組治療后的指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的并發(fā)癥機(jī)率為13.3%、對(duì)照組為30%，觀察組指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。將此次研究結(jié)果與其他學(xué)者研究結(jié)果對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，研究結(jié)果基本一致，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]。

綜上所述，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在臨床應(yīng)用中有更好的營(yíng)養(yǎng)效果以及代謝效應(yīng)，對(duì)危重腦外科患者進(jìn)行治療的過(guò)程中要根據(jù)患者實(shí)際病情選取合理的營(yíng)養(yǎng)支持方式。

[1]趙剛.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué),2014(8):89-90.

[2]王品艷,林良志.重癥顱腦外傷患者早期經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014(11):22-23.

[3]姜惠敏.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)腦外傷昏迷患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015(3): 126-127.

[4]陳德宏.超早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].九江學(xué)院學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,2014,29(3):85-86.

[5]李麗.高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后昏迷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2014(9中旬刊):627.

[6]趙興隆.腦外科重癥糖尿病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥分析[J].糖尿病新世界,2015(5):147.

[7]葛振萍.自制營(yíng)養(yǎng)膳對(duì)重癥顱腦傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(22):107-108.

[8]柴麗萍,吳玉蘭.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(17):323-324.

Application of Parenteral and Enteral Nutrition in Critically ill Patients in Department of Cerebral Surgery

LIN Guang-fei
Department of Cerebral Surgery,Xuyi County People's Hospital,Huaian,Jiangsu Province,211700 China

ObjectiveTo investigate the result of clinical application of parenteral and enteral nutrition for critically ill patients in department of cerebral surgery.Methods60 critically ill patients in department of cerebral surgery treated in the hospital from December 2012 and December 2014 were included in this study,and they were divided into two groups randomly,the observation group and control group with 30 in each one.The control group was treated with pareneteral nutrition support,while the observation group was treated with enteral nutritional support.The outcomes were observed and compared between the two groups.ResultsAfter treatment,satistically significant difference can be found in indicators including serum prealbumin,serum albumin,hemoglobin and skinfold thickness of triceps brachii muscle between the two groups,P＜0.05.The complication rate was 13.3%in the observation group and 30%in the control group,and the difference between them was statistically significant,P＜0.05.ConclusionClinical application of enteral nutritional support can produce better nutritive effect and metabolic response.For critically ill patients in department of cerebral surgery,we should select the reasonable approach based on patients'actual condition.

Parenteral and enteral nutrition support;Critically ill patients in department of cerebral surgery;Application

R459.3

A

1674-0742（2015）11（b）－0082-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.082

2015-07-26）

林光飛(1975.2-)，男，江蘇盱眙人，學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事腦外科臨床工作。