劉建新南通市通州區(qū)人民醫(yī)院骨科，江蘇南通 226300

ETN微創(chuàng)治療脛骨遠程螺旋形骨折

劉建新
南通市通州區(qū)人民醫(yī)院骨科，江蘇南通 226300

目的探討分析解剖型脛骨髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療脛骨遠程螺旋形骨折的臨床療效。方法整群選取該院2013年6月—2015年3月收治的脛骨遠程螺旋形骨折患者37例，采用解剖型脛骨髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療，結(jié)合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，觀察臨床效果，分析解剖型脛骨髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療的優(yōu)缺點。結(jié)果33例患者對本次骨折復(fù)位治療滿意，滿意度高達89.1%；術(shù)后復(fù)查顯示，骨折愈合良好，所有患者傷口術(shù)后均I期愈合，無重癥感染、腫脹、皮膚壞死等常見軟組織并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論ETN微創(chuàng)治療脛骨遠程螺旋形骨折，固定效果好，患者術(shù)后康復(fù)快，安全性好，患者預(yù)后滿意。

解剖型脛骨髓內(nèi)釘（ETN）；微創(chuàng)治療；脛骨遠程螺旋形骨折

小腿的旋轉(zhuǎn)暴力導(dǎo)致脛骨遠端螺旋形骨折，脛骨遠端螺旋形骨折是臨床上常見非穩(wěn)定性骨折，由于脛骨本身存在軟組織較為薄弱等特性，鋼板內(nèi)固定往往會破壞血運，造成術(shù)后軟組織并發(fā)癥，而石膏固定則導(dǎo)致軸向短縮、旋轉(zhuǎn)移位，故臨床上常采取手術(shù)治療，以此來促進患者脛骨功能的恢復(fù)。解剖型脛骨髓內(nèi)釘（ETN）是臨床常用脛骨遠端骨折內(nèi)固定方法，是根據(jù)脛骨遠端力學(xué)特征設(shè)計的新一代接骨方法，可以最大限度減少軟組織剝離[1]。為探究ETN微創(chuàng)治療脛骨遠程螺旋形骨折的臨床療效，現(xiàn)整群選取該院2013年6月—2015年3月收治的脛骨遠程螺旋形骨折患者37例為研究對象，進行以下探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

37例患者均為該院收治的，確診為脛骨遠程螺旋形骨折的患者。其中，男性19例，女性18例，患者年齡17～52歲，中位年齡36.7歲。致傷原因來看，車禍傷21例，跌落傷10例，其他6例。開放性骨折20例，閉合性骨折17例（經(jīng)實驗室檢查確診）；AO分型：A型19例，B型15例，C型3例。所有患者均于骨折后4 h內(nèi)入院治療，手術(shù)于入院后3 h內(nèi)完成。觀察患者治療后的骨折愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2 治療方法

術(shù)前測量髓內(nèi)釘末端插入的最終深度，術(shù)時患者取平臥位，在X線機的引導(dǎo)下，全麻下進行手術(shù)。首先，開放性骨折患者行清創(chuàng)處理，在膝關(guān)節(jié)前方正中行縱向切口，長約3.5 cm。于髁間隆起外側(cè)結(jié)節(jié)與脛骨髓腔之間選擇合適的進釘點，插入主釘通過斷端，髓內(nèi)釘盡量位于前后位髓腔的中線；3個不同方向的固定鎖釘形成三維鎖定穩(wěn)定固定結(jié)構(gòu)，保證至少應(yīng)有2枚交鎖螺釘?shù)奈恢糜诠钦圻h端；透視下，確定內(nèi)固定位置及骨折復(fù)位良好[2]。術(shù)中注意規(guī)范操作，動作輕柔，避免損傷軟組織；注意防止對線不良，避免插入過深；術(shù)后行預(yù)防性應(yīng)用抗生素、營養(yǎng)支持治療；術(shù)后進行適量功能康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標

術(shù)后跟蹤隨訪3個月，觀察患者康復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況，并采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查患者治療滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 滿意度

經(jīng)調(diào)查，結(jié)果顯示：33例患者對本次骨折復(fù)位治療滿意，滿意度高達89.1%，見表1。

2.2 術(shù)后隨訪結(jié)果

術(shù)后跟蹤隨訪3個月后，結(jié)果表明，所有患者傷口術(shù)后均I期愈合，無重癥感染、腫脹、皮膚壞死等常見軟組織并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3個月X線片復(fù)查顯示，骨折愈合良好，無髓內(nèi)釘斷裂、肢體短縮患者，可進行功能鍛煉。

3 討論

近年來，由于交通事故頻發(fā)，車禍、撞擊等使脛骨遠程螺旋形骨折的發(fā)生率居高不下。骨折部位軟組織薄弱，行傳統(tǒng)的切開復(fù)位、支撐鋼板內(nèi)固定治療時，雖然復(fù)位效果和穩(wěn)定性較好，但是對周圍軟組織損傷大，當沒有比較完好的骨折鄰近軟組織時，治療效果很不理想[3-4]。

該組探究結(jié)果顯示，33例患者對本次骨折復(fù)位治療滿意，滿意度高達89.1%；術(shù)后3個月X線片復(fù)查顯示，骨折愈合良好，所有患者傷口術(shù)后均I期愈合，無重癥感染、腫脹、皮膚壞死等常見軟組織并發(fā)癥發(fā)生。充分說明了解剖型脛骨髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療脛骨遠程螺旋形骨折優(yōu)越的臨床效果，患者康復(fù)快，滿意度高。

解剖型脛骨髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療具有合理的力學(xué)設(shè)計特點，同時兼具微創(chuàng)手術(shù)的治療優(yōu)點[5]。脛骨遠程螺旋型骨折由于其局部解剖的特殊性和獨特的骨折類型，適合應(yīng)用ETN治療。遠端鎖釘能有效、簡單地固定遠端骨塊，且固定牢固方便，形成多向的立體交鎖，使得固定效果大大增加[6]；內(nèi)支架固定模對骨皮質(zhì)血液循環(huán)的損害較小。對于導(dǎo)針遠程置放有偏差，調(diào)整又比較困難的，可先插入髓內(nèi)釘至剛通過骨折端，再拔出部分導(dǎo)針，精確調(diào)整骨折端復(fù)位，再通過髓內(nèi)釘插入或敲擊來到達相對滿意的位置[7]。

術(shù)中需注意骨折塊需嚴格的復(fù)位，復(fù)位的維持也一定要穩(wěn)定，否則對后續(xù)的固定和術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生干擾，不利于骨折部位的康復(fù)。髓內(nèi)釘在脛骨平臺入點必須在髓腔軸線上。借鑒劉軍平[8]的研究方法，為防止復(fù)位的骨折部位移位，術(shù)中在插入髓內(nèi)釘之前，采用經(jīng)皮入路或有限切開入路內(nèi)固定。對于植入髓內(nèi)釘后出現(xiàn)骨折復(fù)位不良，可用經(jīng)皮植入Poller釘縮小髓腔的寬度，控制骨折的移位以糾正釘偏離髓腔中心[9]。

綜上所述，采用解剖型脛骨髓內(nèi)釘（ETN）微創(chuàng)是一種安全有效的治療脛骨遠程螺旋形骨折的方法，手術(shù)操作簡便、骨折易于復(fù)位、對軟組織干擾少，具有更強的生物力學(xué)穩(wěn)定性，患者痛苦小，滿意度高，安全有效。對于仍有小部分患者反映該術(shù)式預(yù)后欠佳的問題，還需在日后的臨床實踐中進一步加強該術(shù)式的針對性。

[1]林成壽,劉壽坤,吳錦清,等.AO解剖型脛骨髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療脛骨遠端骨折[J].創(chuàng)傷外科雜志,2010,12（6）:520-522.

[2]祝曉忠,俞光榮,袁峰,等.Pilon接骨板經(jīng)皮微創(chuàng)治療脛骨遠端螺旋形骨折·臨床論著[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2011,26（6）:557-558.

[3]蔡延祿,林冬杰,許潮生.解剖型脛骨髓內(nèi)釘治療脛骨干骺端骨折的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52（32）:126-128.

[4]王馭愷,羅從風(fēng),翟啟麟,等.脛骨平臺骨折關(guān)節(jié)面塌陷治療研究進展[J].國際骨科學(xué)雜志,2014,35（3）:147-150.

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[6]董世權(quán),鄭啟新.伴后內(nèi)髁骨折的脛骨平臺雙髁骨折治療新進展[J].生物骨科材料與臨床研究,2014，11(2):29-31,34. [7]周延,馮文嶺.Pilon骨折的治療及最新進展[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(9):168-170.

[8]劉軍平.解剖型脛骨髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療,2013，32(16):78，80.

[9]王馭愷,羅從風(fēng),翟啟麟,等.脛骨平臺骨折關(guān)節(jié)面塌陷治療研究進展[J].國際骨科學(xué)雜志,2014,35(3):147-150.

Clinical Effect of ETN Minimally Invasive Therapy for Distal Tibial Spiral Fractures

LIU Jian-xin
Department of Orthopedics,Tongzhou District People's Hospital,Nantong,Jiangsu Province,226300 China

ObjectiveTo investigate clinical effect of ETN minimally invasive therapy for distal tibial spiral fractures.Methods37 patients with distal tibial spiral fractures admitted to this hospital from June 2014 to March 2015 were included.They underwent ETN minimally invasive therapy assisted with postoperative rehabilitation training.The clinical outcomes were observed,and the advantages and disadvantages of this therapy were analyzed.Results33 patients were satisfied with the reduction of the fracture and the satisfaction degree was 89.1%.Postoperative follow-up showed that fracture healing was good,all patients were healed by first intention,and no severe infection,swelling,skin necrosis and other common soft tissue complications occurred.ConclusionETN minimally invasive therapy for distal tibial spiral fractures has a good fixation effect,and the patients can recover quickly.It is safe,and patient is satisfied with the outcome.

ETN;Minimally invasive therapy;Distal tibial spiral fractures

R5

A

1674-0742（2015）11（b）－0077-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.077

2015-08-01）

劉建新（1979.12-)，男，江蘇南通人，本科，主治醫(yī)師，骨科。