王玉風(fēng)南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院眼科，河南南陽 473000

人工晶狀體鞏膜縫線固定術(shù)矯正兒童玻璃體切割術(shù)后無晶狀體眼療效分析

王玉風(fēng)
南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院眼科，河南南陽 473000

目的探討應(yīng)用人工晶狀體鞏膜縫線固定術(shù)矯正兒童玻璃體切割術(shù)后無晶狀體眼的臨床療效及安全性。方法整群選取2013年8月—2014年8月該院收治的60例玻璃體切割后無晶體眼患兒作為研究對象，全部患兒均采取人工晶狀體經(jīng)鞏膜縫線固定術(shù)矯正，評價臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果60例患兒術(shù)中眼壓均維持穩(wěn)定，未發(fā)生眼球塌陷、脈絡(luò)膜出血等現(xiàn)象，術(shù)后60例患兒視力均得到不同程度的恢復(fù)，術(shù)后初期均出現(xiàn)不同程度的炎性反應(yīng)，6例出現(xiàn)低眼壓現(xiàn)象。結(jié)論兒童玻璃體切割術(shù)后對無晶體眼行鞏膜縫線固定矯正術(shù)，可穩(wěn)定控制眼壓，視力能得到顯著提升，術(shù)后并發(fā)癥少，是矯正無晶體狀體眼的理想方法。

人工晶狀體鞏膜縫線固定術(shù)；兒童玻璃體切割術(shù)；無晶狀體眼；療效

視網(wǎng)膜脫落、化膿性眼內(nèi)炎均是眼外傷嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床主要采用玻璃體切割聯(lián)合晶狀體切割術(shù)治療，多數(shù)患者經(jīng)治療后得以保留眼球，其視力狀況也有不同程度的恢復(fù)[1]。不過，該術(shù)式眼壓波動大，患兒也會出現(xiàn)無晶狀體眼現(xiàn)象。近年來，隨著眼科醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人工晶狀體鞏膜縫線固定術(shù)矯正兒童玻璃體切割術(shù)后無晶狀體眼越來越受到關(guān)注，其療效也受到肯定，該研究整群選取2013年8月—2014年8月該院收治的60例玻璃體切割術(shù)后無晶體狀體眼患兒進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年8月—2014年8月收治的60例玻璃體切割術(shù)后無晶體狀體眼患兒作為研究對象，術(shù)后晶體狀、前后囊膜缺如。其中，男37例37眼，女23例23眼；年齡4～11歲，平均（7.6+2.0）歲；既往手術(shù)史：41例行硅油填充術(shù)（已取出），19例接受C3F8填充術(shù)。手術(shù)原因：因外傷性視網(wǎng)膜脫離43例，因化膿性眼內(nèi)炎17例。上次手術(shù)距人工晶狀體植入術(shù)時間2～20個月，平均（6.5+2.2）個月。術(shù)前眼部檢查：平均矯正視力（0.25+0.08），平均眼壓（13.32+0.26）mmHg。

1.2 手術(shù)方法

常規(guī)消毒，2%利多卡因+0.75%布比卡因全麻，充分散瞳，開瞼，作上直肌牽引線，自上方角膜緣剪開球結(jié)膜，角膜緣后1.5 mm板層直線切開鞏膜，向前分離至透明角膜內(nèi)1 mm于角膜緣顳上方透明角膜內(nèi) 0.5 mm處用穿刺刀做一灌注針切口，插入灌注針，固定后行前房灌注，灌注液所用滴瓶保持在60 cm高度。用三角刀將上方角膜緣切口刺透入前房，并擴(kuò)大到所植入人工晶狀體體部直徑大小。角膜緣2點、8點位剪開球結(jié)膜，自角膜緣后 1.5 mm處板層切開鞏膜1 mm，用聚丙烯雙針雙線分別由2點、8點板層鞏膜切口部縫針穿出。用小鉤將線由上方切口拉出，分別將線結(jié)扎在人工晶狀體襻的頂端小孔內(nèi)。將人工晶狀體植入眼內(nèi)，從鞏膜兩側(cè)表面將縫線拉入隧道中，將縫線打緊并打結(jié)，后剪斷，在鞏膜隧道內(nèi)直接埋入線結(jié)，之后對所有切口進(jìn)行縫合?？p合采用尼龍縫線將前房維持器拔除，調(diào)整眼壓至正常狀態(tài)。術(shù)后給予地塞米松注射結(jié)膜下抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪6～18個月，平均（12.4+2.0）個月，觀察患兒術(shù)后視力恢復(fù)情況以及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析；計數(shù)資料應(yīng)用百分率描述，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況

60例手術(shù)患兒術(shù)中眼壓均維持穩(wěn)定，未發(fā)生眼球塌陷、脈絡(luò)膜出血等現(xiàn)象。植入的人工晶狀體位置合理，無偏斜?；純杭凹覍賹κ中g(shù)滿意。

2.2 術(shù)后視力恢復(fù)情況

資料顯示，與術(shù)前分布比較，術(shù)后60例患兒視力均得到不同程度的恢復(fù)，特別是≥0.3和≥0.5的視力區(qū)間患兒明顯增多。見表1。

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)

隨訪發(fā)現(xiàn)，60例患兒術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的炎性反應(yīng)，經(jīng)消炎處理后恢復(fù)。6例出現(xiàn)低眼壓現(xiàn)象，占總例數(shù)的10.0%，眼壓下降至平均（7.25+1.36）mmHg，表現(xiàn)為脈絡(luò)膜脫離，其中3例給予保守治療后5 d轉(zhuǎn)好，其余注射散瞳激素后第7 d恢復(fù)。

3 討論

3.1 關(guān)于人工晶狀體植入的臨床意義和選擇性

小兒視覺正處于發(fā)育敏感期，若缺乏足夠清晰的視覺刺激，容易導(dǎo)致弱視，因此對無晶狀體眼進(jìn)行屈光矯正十分必要[2]。以往臨床多采用框架眼鏡、角膜接觸鏡等輔助性支架進(jìn)行屈光矯正，不過由于衛(wèi)生條件、角膜感染等難以控制，限制了角膜接觸鏡的普及；而框架眼鏡無法很好地適用高度屈光參差患者：因此，采取人工晶狀體植入成為矯正玻璃體切割術(shù)后無晶體狀眼理想的選擇。

對于行玻璃體切割患兒，由于玻璃體腔無玻璃體支撐，晶狀體囊膜缺如，選擇Ⅱ期后房型人工晶體植入術(shù)難度大，風(fēng)險難以把控，對此有學(xué)者認(rèn)為改行前房型人工晶體植入，雖然前房深度、眼壓等可能在手術(shù)操作過程中存在不穩(wěn)定狀態(tài)，甚至發(fā)生角膜塌陷，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，但基于灌注維持的主流應(yīng)用方向使得前房灌注下行人工晶狀體鞏膜縫合固定具有顯著的優(yōu)勢：（1）前房灌注，灌注口位于角膜，不在睫狀扁平部切口，位置平坦，自上而下，易于操作，不會損傷眼后節(jié)組織；（2）隧道式角膜灌注口，閉全性好，眼內(nèi)不會溢出過多房水，此外前房灌注時始終處于開發(fā)狀態(tài)，利于維持眼內(nèi)壓穩(wěn)定；（3）自上而下灌注，可隨時根據(jù)眼內(nèi)壓調(diào)整灌注量，確保經(jīng)角鞏膜切口溢出的液體及時得到補充，進(jìn)而維持眼壓、前房穩(wěn)定；（4）灌注過程中產(chǎn)生的沖刷力能將眼內(nèi)炎性因子、細(xì)菌及色素等沖出來，有助于減少術(shù)后感染和炎癥反應(yīng)；（5）懸吊人工晶狀體穿刺縫線時，因沒有睫狀體平坦部灌注管的阻礙，因此縫線穿刺更為順當(dāng)[3-4]。該文在手術(shù)過程中采用前房維持器，放置于角膜緣內(nèi)0.5 mm處，然后灌注針頭插入前房，灌注液選用平衡鹽液，并保持滴瓶60 cm的高度，目的是隨時控制眼壓。從結(jié)果來看，術(shù)中60例患兒眼壓均維持穩(wěn)定狀態(tài)，未出現(xiàn)眼球塌陷、脈絡(luò)膜出血等現(xiàn)象，植入的人工晶狀體位置合理，無偏斜，效果令人滿意。術(shù)后視力也都得到不同程度的恢復(fù)，尤其是視力區(qū)間在≥0.3和≥0.5患兒明顯增多，提示基于前房灌注的人工晶狀體鞏膜縫線固定術(shù)療效值得肯定。

3.2 關(guān)于術(shù)后早期低眼壓現(xiàn)象分析

60例手術(shù)患兒，術(shù)后6例患兒術(shù)后出現(xiàn)不同程度的低眼壓反應(yīng)，低眼壓發(fā)生率10.0%，與張凌等報道[5]較為接近，處于較高水平，癥狀表現(xiàn)為脈絡(luò)膜脫離等，經(jīng)對癥治療后，其中3例保守治療后5 d后癥狀緩解，至1周后恢復(fù)正常，其余2例重度患兒改行玻璃體內(nèi)注射散瞳激素，于術(shù)后7 d恢復(fù)正常眼壓[6]。低眼壓是兒童玻璃體切割術(shù)后行人工晶體鞏膜縫線固定術(shù)矯正無晶狀體眼始終面臨的并發(fā)癥，關(guān)于低眼壓發(fā)生原因，爭議頗多，有認(rèn)為系睫狀膜覆蓋的、瘢痕化的或處于嚴(yán)重期的睫狀體分泌房水減少所致；也有認(rèn)為是玻璃體缺如，或炎癥致房水外流等原因。該研究者從該研究的病例分析認(rèn)為，或與上述關(guān)于原因闡述均有一定的關(guān)系。張凌等[7]報道兒童外傷性眼內(nèi)炎行玻璃體切割術(shù)后容易出現(xiàn)低眼壓現(xiàn)象，其原因在于強烈的炎癥反應(yīng)造成睫狀膜形成，且炎癥還會引起睫狀體血管阻塞和眼前節(jié)各組織粘連，導(dǎo)致房水分泌異常，這與筆者分析的結(jié)論較為一致。有報道[8]稱，鞏膜縫線固定術(shù)引起并發(fā)癥問題始終存在，尤其是遠(yuǎn)期隨訪并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此關(guān)于人工晶狀體鞏膜縫線固定術(shù)的遠(yuǎn)期療效仍有待進(jìn)一步觀察，當(dāng)前需要關(guān)注的是如何選擇適應(yīng)癥以及提高手術(shù)操作的精細(xì)度。

[1]余濤,陰正勤,李燦,等.人工晶狀體鞏膜縫線固定術(shù)矯正兒童玻璃體切割術(shù)后無晶狀體眼療效分析[J].眼科新進(jìn)展, 2010,30（2）:151-154.

[2]刁婷婷.人工晶狀體鞏膜縫線固定術(shù)矯正兒童玻璃體切割術(shù)后無晶狀體眼療效分析[J].中外醫(yī)療,2015,35(5):43-44.

[3]李燦,鄧江穩(wěn),陳少軍,等.折疊人工晶狀體縫線固定治療玻璃體切割術(shù)后無晶狀體眼[J].眼科新進(jìn)展,2011,31（4）: 361-363.

[4]陳耀琴,李衛(wèi)紅,朱其新,等.晶狀體玻璃體切割術(shù)后透明角膜切口的二期人工晶狀體植入術(shù)[J].眼科新進(jìn)展,2007,27 (8):609-611.

[5]張凌,陳瀟,劉翔,等.玻璃體切除術(shù)后無晶狀體眼行不同術(shù)式人工晶狀體植入術(shù)的臨床觀察[J].臨床眼科雜志,2013, 20(3):193-197.

[6]徐柒華,朱建剛,陳惠英,等.玻璃體切割術(shù)后無晶狀體眼行前房灌注下Ⅱ期IOL縫線固定術(shù)[J].國際眼科雜志,2012, 13(10):1994-1995.

[7]張凌，劉勇，陳少軍，等.開放性眼外傷不同時機(jī)玻璃體手術(shù)的對比觀察[J].中華眼科雜志,2014,50(2):121-125.

[8]李真,賈金辰.晶狀體玻璃體切除術(shù)后二期人工晶狀體縫線固定術(shù)臨床觀察[J].國際眼科雜志,2012,13(9):1698-1699.

Analysis of the Efficacy of Trans-scleral Suture Fixation of Intraocular Lens in Correcting Aphakia after Vitrectomy in Children

WANG Yu-feng
Department of Ophthalmology,First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College,Nanyang,Henan Province,473000 China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and safety of trans-scleral suture fixation of intraocular lens in correcting aphakia after vitrectomy in children.Methods60 children suffering from aphakia after vitrectomy admitted to this hospital from August 2013 and August 2014 were included in this study.All the patients were treated with trans-scleral suture fixation of intraocular lens.The clinical efficacy and adverse event were estimated.ResultsAll the 60 patients kept a stable intraocular pressure during the operation without eyeball collapsing choroidal hemorrhage occurring.After operation, their visual acuity recovered with varying degrees.In the immediate postoperative period,varying degrees ofinflammatory reaction can be observed in all the patients,6 of which were found with low intraocular pressure.ConclusionTrans-scleral suture fixation of intraocular lens in correcting aphakia after vitrectomy in children can control intraocular pressure,improve visual acuity with less postoperative complication,therefore it is an ideal method.

Trans-scleral suture fixation of intraocular lens;Children vitrectomy;Aphakia;Effect

R5

A

1674-0742（2015）11（b）－0074-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.074

2015-07-12）

王玉風(fēng)(1985.3-)，女，河南南陽人，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向:眼科學(xué)眼表及眼底相關(guān)疾病。