李余良吉林省結(jié)核病醫(yī)院病理科,吉林長(zhǎng)春 130500

肺結(jié)核合并肺曲霉菌感染的臨床病理學(xué)分析

李余良
吉林省結(jié)核病醫(yī)院病理科,吉林長(zhǎng)春 130500

目的探討分析肺結(jié)核合并肺曲霉菌感染的臨床病理學(xué)情況。方法隨機(jī)選取該院自2012年10月—2014年10月收治的50例肺結(jié)核合并肺曲霉菌感染患者用于臨床研究，回顧性分析這50例患者的臨床資料，對(duì)其臨床病理學(xué)情況進(jìn)行分析。結(jié)果存在陳舊性肺結(jié)核病史的占40%，痰涂片發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽性的占30%，左上肺空洞型肺結(jié)核的占50%，兩肺散在支氣管擴(kuò)張伴感染的占40%，兩上肺和左下肺背段出現(xiàn)多發(fā)斑片狀高密度影和纖維條索影的占30%，上皮樣肉芽腫形成的占40%，灶狀凝固性壞死的占50%，膿腫和徹底的凝固性壞死的占10%。結(jié)論肺曲霉菌感染是肺結(jié)核的常見并發(fā)癥，其臨床診斷應(yīng)當(dāng)結(jié)合病理學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、痰涂片檢查及細(xì)菌培養(yǎng)檢查等多種檢查方法，其中，病理學(xué)檢查更具權(quán)威性，值得廣大相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在臨床上大力推廣與應(yīng)用。

肺結(jié)核；肺曲霉菌感染；病理學(xué)檢查；臨床；分析

近幾年來，隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，各種新型的高效廣譜抗生素、抗癌藥物及激素層出不窮，這在極大地改善了人們的醫(yī)療條件的同時(shí)，也帶了一些新的問題，例如這些藥物使得肺結(jié)核合并肺曲霉菌感染的發(fā)生率越來越高[1]。該院近年來在肺結(jié)核合并肺曲霉菌感染的臨床診斷方面做出了許多研究和實(shí)踐，并取得了一定的成果，為了探討分析肺結(jié)核合并肺曲霉菌感染的臨床病理學(xué)情況，現(xiàn)隨機(jī)選取該院自2012年10月—2014年10月期間內(nèi)收治的50例肺結(jié)核合并肺曲霉菌感染患者納入臨床研究對(duì)象，回顧性分析這50例患者的臨床資料，對(duì)其臨床病理學(xué)情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院自2012年10月—2014年10月期間內(nèi)收治的50例肺結(jié)核合并肺曲霉菌感染患者用于臨床研究，其中男性患者有26例、女性患者有24例，各占總數(shù)的52%、48%；年齡在23～72歲之間不等，平均年齡（47±3.2）歲；病程在1.2～4.5年之間不等，平均病程（2.1±0.4）年；存在高熱癥狀的有34例、胸悶癥狀的有22例、胸痛癥狀的有30例，各占總數(shù)的68%、44%、60%；所有患者均自愿接受各項(xiàng)檢查。

1.2 方法

對(duì)所有患者均先進(jìn)行CT檢查，取其病理切片，其中有27例患者先接受肺穿刺、12例患者在支氣管鏡下接受活組織檢查術(shù)、11例患者接受外科手術(shù)切除，然后將所有組織標(biāo)本均經(jīng)10%多聚甲溶液進(jìn)行型固定，再進(jìn)行常規(guī)脫水和石蠟包埋，之后將其制成4 um厚度的連續(xù)切片，并采用蘇木精-伊紅、PAS、六胺銀及抗酸等對(duì)組織切片進(jìn)行染色，最后在光鏡下觀察染色后的組織切片。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)檢查結(jié)果

經(jīng)病理學(xué)檢查顯示，有20例患者存在陳舊性肺結(jié)核病史，占總數(shù)的40%，其痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)曲霉菌生長(zhǎng)；有15例患者的痰涂片發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽性，占總數(shù)的30%。

2.2 CT檢查結(jié)果

經(jīng)CT檢查顯示，有25例患者存在左上肺空洞型肺結(jié)核，占總數(shù)的50%；有20例患者存在兩肺散在支氣管擴(kuò)張伴感染，占總數(shù)的40%；有15例患者存在兩上肺和左下肺背段出現(xiàn)多發(fā)斑片狀高密度影和纖維條索影，且能夠發(fā)現(xiàn)柱狀擴(kuò)張支氣管和含氣透亮區(qū)，占總數(shù)的30%。

2.3 光鏡下觀察結(jié)果

經(jīng)光鏡下觀察顯示，有20例患者存在上皮樣肉芽腫形成，占總數(shù)的40%；有25例患者存在灶狀凝固性壞死，占總數(shù)的50%；有5例患者存在膿腫和徹底的凝固性壞死，占總數(shù)的10%。

2.4 染色觀察結(jié)果

50例患者的肺組織標(biāo)本經(jīng)蘇木精-伊紅染色后均可發(fā)現(xiàn)大量的真菌袍子，假菌絲均呈45°分枝，且存在橫隔；利用PAS和六胺銀進(jìn)行染色后，發(fā)現(xiàn)所有真菌袍子和假菌絲均呈陽性；經(jīng)杭酸染色檢查發(fā)現(xiàn)有35例存在結(jié)核分枝桿菌，占總數(shù)的70%。

3 討論

肺結(jié)核是臨床上的常見病和多發(fā)病，而肺曲霉菌感染則是肺結(jié)核的常見并發(fā)癥之一[2]。曲霉菌往往存在于人體的口腔、皮膚及自然界中，平時(shí)是以“定植”的形式在人體內(nèi)生存，無基礎(chǔ)疾病的曲霉菌感染稱為原發(fā)性曲霉菌感染，而有基礎(chǔ)疾病的曲霉菌感染則稱為繼發(fā)性曲霉菌感染[3]。根據(jù)有關(guān)調(diào)查報(bào)道顯示，約有65%以上的肺結(jié)核合并肺曲霉菌感染是繼發(fā)性曲霉菌感染，其病菌一般繼發(fā)于患者的肺結(jié)核空洞、肺囊腫囊腔及支氣管擴(kuò)張等中[4]。肺結(jié)核合并肺曲霉菌感染一般并無特異性臨床特征，患者可能會(huì)出現(xiàn)多種呼吸道疾病的相關(guān)癥狀，如咳嗽、咳痰、發(fā)熱、咯血等，并且曲霉菌感染的癥狀往往會(huì)被肺結(jié)核的癥狀所掩蓋。臨床上對(duì)于空洞型肺結(jié)核患者或者慢性肺結(jié)核患者，如果其出現(xiàn)反復(fù)咳血痰、咯血或者大咯血的癥狀，就需要考慮其是否發(fā)生合并肺曲霉菌感染[5]。

由于曲霉菌所產(chǎn)生的內(nèi)毒素與溶血蛋白酶可以導(dǎo)致組織血管壞死，繼而引起出血，因此大多數(shù)肺結(jié)核合并肺曲霉菌感染都起病較快、不易控制[6]。肺結(jié)核合并肺曲霉菌感染的發(fā)病原因主要如下：①肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，其會(huì)使患者T淋巴細(xì)胞的數(shù)量減少、功能下降，繼而導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能下降，從而使曲霉菌有機(jī)可乘；②患者發(fā)生肺結(jié)核時(shí)其支氣管粘膜上皮往往受損，因此導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高、凈化作用減退，所以容易使得一些口咽部繁殖的曲霉菌下行至肺部；③由于肺結(jié)核造成肺組織的損壞，給曲霉菌提供了有利的生存環(huán)境；④由于治療肺結(jié)核需要運(yùn)用到多種抗結(jié)核藥物，而這些藥物的聯(lián)合應(yīng)用容易導(dǎo)致菌群失調(diào)[7]。由于肺結(jié)核合并肺曲霉菌感染患者在臨床上缺乏特異性，因此極易發(fā)生漏診或誤診，從而耽誤了最佳治療時(shí)間，影響了患者的身體健康，所以必須要采取有效的方法進(jìn)行檢查和診斷[8]。

根據(jù)該次臨床研究結(jié)果顯示：50例患者當(dāng)中，有20例患者存在陳舊性肺結(jié)核病史，占總數(shù)的40%，其痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)曲霉菌生長(zhǎng)；有15例患者的痰涂片發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽性，占總數(shù)的30%。經(jīng)CT檢查顯示，有25例患者存在左上肺空洞型肺結(jié)核，占總數(shù)的50%；有20例患者存在兩肺散在支氣管擴(kuò)張伴感染，占總數(shù)的40%；有15例患者存在兩上肺和左下肺背段出現(xiàn)多發(fā)斑片狀高密度影和纖維條索影，且能夠發(fā)現(xiàn)柱狀擴(kuò)張支氣管和含氣透亮區(qū)，占總數(shù)的30%。經(jīng)光鏡下觀察顯示，有20例患者存在上皮樣肉芽腫形成，占總數(shù)的40%；有25例患者存在灶狀凝固性壞死，占總數(shù)的50%；有5例患者存在膿腫和徹底的凝固性壞死，占總數(shù)的10%。50例患者的肺組織標(biāo)本經(jīng)蘇木精-伊紅染色后均可發(fā)現(xiàn)大量的真菌袍子，假菌絲均呈45°分枝，且存在橫隔；利用PAS和六胺銀進(jìn)行染色后，發(fā)現(xiàn)所有真菌袍子和假菌絲均呈陽性；經(jīng)杭酸染色檢查發(fā)現(xiàn)有35例存在結(jié)核分枝桿菌，占總數(shù)的70%。因此可以得出結(jié)論：肺曲霉菌感染是肺結(jié)核的常見并發(fā)癥，其臨床診斷應(yīng)當(dāng)結(jié)合病理學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、痰涂片檢查及細(xì)菌培養(yǎng)檢查等多種檢查方法，其中，病理學(xué)檢查更具權(quán)威性，值得廣大相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在臨床上大力推廣與應(yīng)用。

[1]蔣良雙,吳邦貴,岳冀,等.肺結(jié)核病合并曲霉菌感染的診斷與外科治療[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2013(3):312-316.

[2]曾東,馮艷玲,鄭葉,等.肺結(jié)核合并肺曲霉菌感染的臨床病理學(xué)分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2013(3):316-318.

[3]何彥,周旭東.義烏地區(qū)肺結(jié)核合并肺曲霉菌感染的病理分析[J].中國(guó)地方病防治雜志,2015(2):142-143.

[4]韓俊壘,湯兵祥.陳舊性肺結(jié)核合并肺曲霉菌病75例臨床分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2011(1):76-78.

[5]何彥,周旭東.義烏地區(qū)肺結(jié)核合并肺曲霉菌感染的病理分析[J].中國(guó)地方病防治雜志,2015(2):142-143.

[6]王霞.重型肝炎合并肺曲霉菌感染的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012(16):120.

[7]錢紹文,谷華,盧美麗,等.肺結(jié)核合并曲霉菌屬感染患者CT的臨床診斷[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014(2):418-420.

[8]朱湘蕓.肺曲霉菌感染的臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012(13):1010-1011.

Clinical Pathology Analysis of Pulmonary Tuberculosis Complicated with Aspergillosis Infection

LI Yu-liang
Department of Pathology,Tuberculosis Hospital of Jilin Province,Changchun,Jilin Province,130500 China

ObjectiveTo study and analyze the pathological analysis of pulmonary tuberculosis complicated with aspergillosis infection.Methods50 patients with pulmonary tuberculosis complicated with aspergillosis infection who were admitted to this hospital from October 2012 to October 2014 were included in this clinical analysis.Their clinical data was retrospectively analyzed.Their clinicopathological feature was analyzed.Results40%patients were found with old lung tuberculosis for a long time.Smear of sputum for acidfast bacillus was positive in 30%of patients.50%patients were found with cavitary pulmonary tuberculosis in upper left lung.Bronchiectasis complicated with infections which scattered in two lungs was found in 40%of patients.Patchy and high-density shadow,and fiber shadow located in two upper lungs and dorsal segment of left lower was found in 30%of patients.Epithelioid granulomas can be observed in 40%of patients.Focal coagulation necrosis can be found in 50%of patients.Abscess and complete coagulation necrosis was found in 10%of patients.ConclusionPulmonary aspergillus infection is a common complication of pulmonary tuberculosis and its clinical diagnosis should be combined with many kinds of inspection methods,including pathological examination,imaging studies,sputum smear and germiculture examination.Among them,the more authoritative pathology examination is worthy of popularization and application by relevant medical personnel in their clinical practice.

Tuberculosis;Pulmonary aspergillus infection;Pathological examination;Clinical;Analysis

R521

A

1674-0742（2015）11（b）－0072-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.072

2015-07-26）

李余良（1963-），男，滿族，吉林遼源人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事肺結(jié)核、肺外結(jié)核、骨結(jié)核的病理診斷及相關(guān)腫瘤診斷工作。