苗宗達(dá)吉林省樺甸市人民醫(yī)院普外科，吉林樺甸 132400

一次性根治術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療肛周膿腫對(duì)比分析

苗宗達(dá)
吉林省樺甸市人民醫(yī)院普外科，吉林樺甸 132400

目的研究一次性根治術(shù)治療肛周膿腫的臨床療效。方法隨機(jī)選擇2013年3月—2014年3月該院45例肛周膿腫患者作為觀察組，予以一次性根治術(shù)；隨機(jī)選取2012年2月—2013年2月該院傳統(tǒng)手術(shù)治療肛周膿腫的45例患者作為對(duì)照組，觀察并比較兩組患者治療效果、術(shù)后肛周疼痛情況。結(jié)果兩組患者術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察組患者治愈41例，延遲愈合4例，無(wú)患者復(fù)發(fā)；對(duì)照組患者治愈40例，3例延遲愈合，2例復(fù)發(fā)，兩組患者治愈率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后肛周疼痛情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用一次性根治手術(shù)治療肛周膿腫可有效減少?gòu)?fù)發(fā)率、緩解患者術(shù)后痛苦，提高患者滿意度，值得于臨床推廣。

一次性根治術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；肛周膿腫；療效

肛周膿腫是指肛管、直腸周?chē)浗M織內(nèi)或其周?chē)g隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，從而形成膿腫[1]。傳統(tǒng)方式治療肛周膿腫通常采用切開(kāi)引流放濃的方式[2]，然而若患者處于急性期，則先予以患者切開(kāi)引流、再行肛瘺手術(shù)，此治療方式復(fù)雜且患者較為痛苦[3]?？紤]兩次手術(shù)的不便之處，現(xiàn)今多提倡一次性根治術(shù)治療肛周膿腫，該研究隨機(jī)選取2013年3月—2014年3月在該院行一次性根治術(shù)的45例肛周膿腫患者，與傳統(tǒng)手術(shù)方式對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2013年3月—2014年3月該院收治并確診的45例肛周膿腫患者作為觀察組，其中男32例，女13例，年齡20～61歲，平均年齡（42.3±19.8）歲，12例高位間隙膿腫患者，24例低位間隙膿腫，4例肛管后間隙膿腫，3例直腸后間隙膿腫，2例坐骨直腸間隙膿腫。

隨機(jī)選取2012年2月—2013年2月在該院采用傳統(tǒng)手術(shù)治療肛周膿腫的45例患者的臨床資料作為對(duì)照組，其中男31例，女14例，年齡20～61歲，平均年齡（42.8±19.4）歲，11例高位間隙膿腫患者，25例低位間隙膿腫，3例肛管后間隙膿腫，4例直腸后間隙膿腫，2例坐骨直腸間隙膿腫。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方式切開(kāi)進(jìn)行引流排膿，患者去臥側(cè)位，行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，距離肛緣2～3 cm處呈放射式切開(kāi)，引流排除膿液，伸指進(jìn)入膿腔探查其大小，分開(kāi)膿腔間隔，可將切開(kāi)小部分切口邊皮膚，以此更好引流，在膿腔內(nèi)放置凡士林紗條進(jìn)行引流直至膿腫排除干凈，再予以患者二期肛瘺手術(shù)。

1.2.2 觀察組 觀察組患者予以一次性根治術(shù)進(jìn)行治療?；颊呦扔枰憎竟苈樽恚中g(shù)切開(kāi)膿腫引流，術(shù)中需注意檢查內(nèi)口位置及膿腫具體情況，若內(nèi)口位置不夠明顯，則在膿腫處進(jìn)行穿刺，抽取小量膿血，保證注射器針頭在膿腔內(nèi)，并注入適量雙氧水，若有雙氧水泡沫溢出，則溢出處為內(nèi)口，在此處呈放射式切開(kāi)，切除膿腔內(nèi)分隔，從而使膿腔完全敞開(kāi)。坐骨直腸間隙膿腫、肛管后間隙膿腫、低位間隙膿腫患者均予以剖開(kāi)手術(shù)，先在切口處利用探針探入，再由內(nèi)口探出，然后按探針?lè)较蛴枰允中g(shù)切開(kāi)膿腫，使膿腔完全敞開(kāi)并進(jìn)行引流。高位膿腫、直腸后膿腫及直腸間隙膿腫患者則需予以分節(jié)段手術(shù)，對(duì)齒狀線以下部分進(jìn)行切開(kāi)引流，對(duì)齒狀線以上部分在膿腔最高的薄弱處進(jìn)行穿刺，同時(shí)以食指插入腸管為引導(dǎo)，采用過(guò)氧化氫溶液沖洗，再填塞包扎、材料使用凡士林紗條。術(shù)后予以患者服用抗感染藥物，術(shù)后2～3 d進(jìn)行高錳酸鉀坐浴，2次/d，同時(shí)需保持創(chuàng)面干凈。觀察并比較兩組患者治療效果、術(shù)后肛周疼痛情況。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者術(shù)后2 d評(píng)價(jià)肛周疼痛情況，肛周疼痛情況分為四個(gè)等級(jí)，0級(jí)：患者無(wú)任何痛感，對(duì)其睡眠質(zhì)量無(wú)影響；1級(jí)：患者感到輕微疼痛，對(duì)睡眠質(zhì)量無(wú)影響，無(wú)需藥物緩解疼痛；2級(jí)：患者感到強(qiáng)烈疼痛，影響睡眠，需口服藥物緩解疼痛；3級(jí)：患者感到劇烈疼痛，口服藥物無(wú)用，需滴注鎮(zhèn)痛藥物幫助緩解疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該類(lèi)維修集約范式中，業(yè)主通常負(fù)責(zé)日常維護(hù)，服務(wù)商負(fù)責(zé)集中維護(hù)和維修。業(yè)主通常全面介入設(shè)備維保的過(guò)程管理，包括計(jì)劃的制定、工作的安排和維修配件費(fèi)用的管理等。因此，業(yè)主也需要配備一定數(shù)量的維保人員、設(shè)備和材料等，同時(shí)需支付維保商的維修費(fèi)、備品備件和材料費(fèi)。

采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組患者術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察組患者治愈41例，延遲愈合4例，無(wú)患者復(fù)發(fā)；對(duì)照組患者治愈40例，3例延遲愈合，2例復(fù)發(fā)，兩組患者治愈率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

2.2 兩組患者肛周疼痛程度比較

觀察組術(shù)后肛周疼痛情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

肛周膿腫是因急性化膿性感染后而導(dǎo)致的膿腫，肛周膿腫易破易潰爛，在手術(shù)切開(kāi)引流后一般會(huì)導(dǎo)致肛瘺[4]。根據(jù)研究可知，導(dǎo)致肛周膿腫的主要因素是由于大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌以及綠膿桿菌造感染，另外偶爾發(fā)生厭氧性細(xì)菌和結(jié)核桿菌感染以及多種病菌混合感染的情況[5]。猶豫肛周膿腫多屬于急性發(fā)病，臨床治療肛周膿腫的傳統(tǒng)方式是先切開(kāi)引流、膿腫排干凈形成肛瘺后再行二期肛瘺手術(shù)，此手術(shù)方式術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)并形成肛萎，使治療費(fèi)用增加，大大增加了患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。

近年來(lái)，治療肛周膿腫采用一種新型手術(shù)方式，主要是在實(shí)施切開(kāi)引流時(shí)同時(shí)切除內(nèi)口，采用肛門(mén)指診可擠壓濃腔使膿液溢出。該研究中觀察組患者采取注射器穿刺后注入雙氧水，確認(rèn)內(nèi)口位置后進(jìn)行開(kāi)掛線治療。術(shù)中應(yīng)注意切口長(zhǎng)應(yīng)超過(guò)濃腔直徑并向肛管內(nèi)延長(zhǎng)以達(dá)到充分引流的目的；掛線膠皮套的松緊度以12～15 d脫線為宜；術(shù)后合理抗感染治療并規(guī)范就藥，也是治療肛周膿腫的重要環(huán)節(jié)[7]。該次研究顯示顯示此手術(shù)方式取得滿意效果，臨床治愈41例，治愈率為91.11%，其術(shù)后觀察組0級(jí)疼痛的有48.9%、3級(jí)疼痛的僅有2.2%，而對(duì)照組分別為31.1%、11.1%，觀察組肛周疼痛程度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明一次性根治術(shù)可有效緩解患者疼痛，這與周祺等[8]的研究結(jié)果相同。

綜上所述，采用一次性根治術(shù)治療肛周膿腫具有操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，可有效降低患者復(fù)發(fā)率，減少患者疼痛，值得在臨床治療中推廣。

[2]章靈君,張翠芳.老年糖尿病患者合并肛周膿腫的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(12上旬版):43-44.

[3]李保琴,劉莉,洪雁.直線紅外偏振光照射聯(lián)合中藥熏洗治療肛周膿腫術(shù)后患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(2):146-147.

[4]丁曙晴,丁義江.肛周膿腫和肛瘺診治策略--解讀美國(guó)和德國(guó)指南[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(12):1224-1226.

[5]許東峰,卞和星,孫良,等.超聲檢查肛周膿腫及肛瘺40例回顧性分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2012,14(9):1251-1252.

[6]白東林,李沁.切開(kāi)雙掛線引流術(shù)治療高位蹄體型肛周膿腫24例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(z1):80-81.

[7]王建方,楊國(guó)山,牟東成,等.一次性肛周膿腫根治術(shù)與傳統(tǒng)分期治療106例肛周膿腫效果對(duì)比 [J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013,10(27):51-53.

[8]周祺,李一兵.一次性根治術(shù)結(jié)合中藥熏洗治療肛周膿腫療效觀察[J].山西中醫(yī),2013,29(7):28-29.

One-time Radical Surgery Versus Traditional Surgery in the Treatment of Perianal Abscess

MIAO Zong-da
Department of General Surgery,People's Hospital of Huadian City,Huadian,Jilin Province,132400 China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of one-time radical surgery in the treatment of perianal abscess.Methods45 cases with perianal abscess admitted in our hospital from March 2013 to March 2014 were selected as the observation group and treated by the one-time radical surgery,and other 45 cases with perianal abscess admitted in our hospital from February 2012 to February 2013 were selected as the control group and treated by the traditional surgery.And the treatment effect,postoperative perianal pain of the two groups were observed and compared.ResultsBoth groups were followed up for 12 months after surgery.In the observation group,41 cases were cured,4 cases had late healed,no recurrent case.In the control group,40 cases were cured,3 cases had late healed,the disease recurred in 2 cases.The difference in the cure rate between the two groups was not statistically significant(P＞0.05).The observation group had significantly lighter perianal pain than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionOne-time radical surgery for perianal abscess can effectively reduce the recurrence rate,relieve the postoperative pain,improve patient satisfaction,so it is of worthy of clinical promotion.

One-time radical surgery;Traditional surgery;Perianal abscess;Effect

R

A

1674-0742（2015）11（b）－0044-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.044

2014-08-15）

苗宗達(dá)（1972.7-），男，吉林樺甸人，本科，主治醫(yī)師，主要從事于普外科方向的研究。