茍成鋼

（河南省鄭州市中醫(yī)院，450007）

后循環(huán)缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是臨床常見的缺血性腦血管病，指后循環(huán)的TIA和腦梗死［1］。后循環(huán)缺血是眩暈的常見病因［2］，多由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定產(chǎn)生的微小血栓引起，也可能因血流動(dòng)力學(xué)異常所誘發(fā)。后循環(huán)缺血性眩暈近年來受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。筆者采用自擬方治療PCI性眩暈55例，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

所有病例均來源于我院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院病人，共107例，其中治療組55例，男25例，女30例；平均年齡（42.30±8.85）歲；平均病程（3.23±1.07）年。對(duì)照組52例，男25例，女27例；平均年齡（42.60±9.50）歲；平均病程（3.15±1.18）歲。兩組在性別、年齡及病程方面無明顯差別（P＞0.05），具有可比性，見表1、表2。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《臨床神經(jīng)病學(xué)》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制訂：①年齡50歲及以上；②急性起病；③以眩暈為主要癥狀；④無神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；⑤頭顱CT檢查正常，并經(jīng)過超聲多普勒檢查顯示椎-基底動(dòng)脈血流異常。

治療方法

對(duì)照組給予血塞通注射液0.4g加入生理鹽水250mL靜滴，1次∕d。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬方。藥物組成：黨參15g，黃芪30g，桃仁10g，赤芍9g，茯苓12g，陳皮10g，川牛膝10g，甘草6g。每天1劑，水煎，分早晚2次溫服。兩組均以14d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后判定療效。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中眩暈的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。痊愈：眩暈等癥狀消失；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及周圍景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常工作及生活；有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響；無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重。

結(jié)果：治療2周后兩組臨床療效比較，治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較 ［例（%）］

經(jīng)檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

和前循環(huán)動(dòng)脈相比，后循環(huán)動(dòng)脈血管管徑相對(duì)較細(xì)，這使得治療更加困難，因此后循環(huán)的治療一直具有挑戰(zhàn)性。目前的治療主要有藥物、血管內(nèi)治療和手術(shù)治療，但這些方法在對(duì)照研究中都未被證實(shí)能改善PCI的自然病史［6］。

國(guó)內(nèi)外大量的基礎(chǔ)研究證實(shí)，中藥對(duì)缺血性卒中的治療是通過多環(huán)節(jié)多靶點(diǎn)起作用的，與單一化學(xué)藥物相比，中藥具有更大的潛力。根據(jù)后循環(huán)缺血的主要癥狀，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇?！毒霸廊珪吩唬骸把炓蛔C，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二耳”。強(qiáng)調(diào)了無虛不作眩，治療上認(rèn)為以“當(dāng)治其虛”為主，其病機(jī)包括風(fēng)、火、痰、瘀，瘀乃病之標(biāo)，虛乃病之本，為本虛標(biāo)實(shí)之證。發(fā)病多為年老體衰，氣血虧虛，臟腑功能失調(diào)，加之勞倦內(nèi)傷，飲食不節(jié)，七情內(nèi)傷等致氣血陰陽(yáng)虧虛、臟腑功能失調(diào)而發(fā)病，病情反復(fù)發(fā)作，又可因虛致瘀，或久病致瘀，瘀阻經(jīng)脈，阻礙清陽(yáng)上升而發(fā)眩暈。方中黃芪、黨參補(bǔ)氣行血，扶正以祛邪；桃仁、赤芍活血通脈兼行氣；陳皮利氣化痰；《世補(bǔ)齋醫(yī)書》云：“茯苓一味，為治痰主藥。痰之本，水也，茯苓可以行水；痰之動(dòng)，濕也，茯苓又可行濕”，故用茯苓利水化濕；川牛膝活血通經(jīng)、引血下行，具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之效?，F(xiàn)代藥理研究證明，補(bǔ)氣藥能增強(qiáng)與意識(shí)有關(guān)的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能，可以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，增強(qiáng)腦血管的張力及增加腦血流量，改善微循環(huán)，提高腦代謝［7］；活血藥可以降低血液黏稠度，增加血液供應(yīng)，還可以抗血小板聚集、降低血脂、改善血液流變學(xué)、清除斑塊等［7］。因此，本方益氣活血化瘀，治療后循環(huán)缺血性眩暈取得較好療效，可預(yù)防腦梗死，無明顯不良反應(yīng)，口服制劑應(yīng)用方便，值得臨床推廣。

［1］中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)組.中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，4：786-787.

［2］王大模，文世全，蘇獻(xiàn)惠.神經(jīng)內(nèi)科門診眩暈的疾病分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2008，29（12）：1617-1618.

［3］陳清棠.臨床神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2000：13-19.

［4］CFDA.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：101-104.

［5］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：37-38.

［6］Misra M，AlP M S，Hier D，et al.Multidisciplinary treatment of posterior circulation ischemia［J］.Neurol Res，2004，26：67.

［7］孫豐雷.中藥藥理與內(nèi)科辨病用藥［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：315-332.