周永志

（河南省開封市中醫(yī)院，475400）

肝硬化腹水屬中醫(yī)“臌脹”范疇，是中醫(yī)臨床“風(fēng)、癆、臌、膈”四大難治病證之一。

筆者在從事中醫(yī)肝膽脾胃病臨床實踐中，采用溫陽補氣利水法治療肝硬化腹水病人，取得了較好的臨床療效。

病因病機

臌脹的病因［1］，主要是與酒食不節(jié)、情志刺激、蟲毒感染，以及黃疸、癥瘕、積聚等病遷延不愈有關(guān)。本病病機復(fù)雜，總屬本虛標(biāo)實、正虛邪實、虛實夾雜，病位在肝脾，久則及腎。該病病程較長，水為陰邪，易傷陽氣，還有失治誤治，使之脾腎陽氣損傷。腎陽不足不能化氣行水，脾陽虛弱，不能運化水濕。氣滯、瘀血、水停又是因虛致實之標(biāo)證。

一般資料

所有病例均為我院消化內(nèi)科2010年9月～2014年8月住院病人，共104例。隨機分為兩組，治療組56例，男性38例，女性18例；年齡22～70（42.3±11.7）歲；肝功能Child分級B級34例，C級22例。對照組48例，男性33例，女性15例；年齡20～71（41.6±11.5）歲；肝功能Child分級：B級29例，C級19例。兩組病例主要并發(fā)癥、Child分級、性別、年齡等方面比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案（共識意見）》［2］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；肝功能分級診斷標(biāo)準(zhǔn)采用Childpugh分級標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法

對照組采用西醫(yī)藥綜合治療。常規(guī)內(nèi)科治療：急性期采用復(fù)方甘草酸苷注射液、還原性谷胱甘肽注射液靜脈滴注，低蛋白血癥者可加用白蛋白或者新鮮血漿；出現(xiàn)乙肝病毒活動者加用拉米夫定抗病毒治療，同時給予呋塞米、安體舒通口服等對癥支持治療。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用溫陽補氣利水湯：黃芪45g，生白術(shù)45g，黨參30g，茯苓30g，豬苓30g，澤瀉10g，柴胡15g，制附子20g，干姜15g，桂枝15g，車前子30g（包煎），大腹皮30g，冬瓜皮30g，炙甘草15g。水煎服，每日1劑，分2次服用。

觀察指標(biāo)：患者癥狀、體征改善情況。體重、腹圍、脾臟厚度及腹水消退時間（超聲檢查）；肝功能（TBIL、ALT、AST）的變化。

治療結(jié)果

療效評判標(biāo)準(zhǔn)：參照《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案（共識意見）》［2］制定。顯效：療程12周結(jié)束時，癥狀完全消失，一般情況良好；肝脾腫大穩(wěn)定無變化，無叩痛及壓痛，腹水消失；肝功能（TBIL、ALT、AST）恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：療程結(jié)束時，主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)；肝脾腫大穩(wěn)定無變化，無明顯叩痛及壓痛，腹水消失50%以上，而未完全消失；肝功能（TBIL、ALT、AST）下降幅度在50%以上而未達(dá)正常；無效：未達(dá)好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。單項肝功能指標(biāo)的療效評定，同顯效、好轉(zhuǎn)、無效中有關(guān)規(guī)定。

臨床療效比較：治療組有效率為92.86%，對照組有效率為75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 肝硬化腹水臨床療效比較 ［例（%）］

兩組治療前后肝功能變化情況比較：同組治療前后肝功能（TBIL、ALT、AST）變化比較，差異有顯著性意義（P＜0.01）；治療后治療組優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P＜0.01）。見表2。

表2 肝硬化腹水兩組治療前后肝功能結(jié)果比較（±s）

表2 肝硬化腹水兩組治療前后肝功能結(jié)果比較（±s）

注：同組治療前后比較，P＜0.01

兩組患者腹水消退時間比較；治療組患者腹水消退時間明顯小于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.01）。見表3。

表3 肝硬化腹水兩組患者腹水消退時間比較

腹水消退時間（僅以腹水消退患者計算）與對照組比較，P＜0.01，具有顯著性差異。

討論

綜上所述，肝硬化腹水的病機復(fù)雜，本虛標(biāo)實，虛實夾雜。治療上不可見水即采取攻伐，應(yīng)注重溫陽益氣扶正治本的同時，配合利水、行氣、活血之品。水為陰邪，唯有扶陽才是治病之本。人體陽氣虛衰的基礎(chǔ)上氣滯、血瘀、水停，治療上以溫陽（溫脾腎之陽）益氣、利水為法。基于上述機制組方，中藥現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，黃芪能促進(jìn)肝細(xì)胞合成白蛋白，抑制間質(zhì)細(xì)胞膠原合成，促進(jìn)細(xì)胞免疫，增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和巨噬細(xì)胞功能，提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，誘導(dǎo)干擾素生成增加，增強人體免疫。白術(shù)能促進(jìn)肝細(xì)胞合成白蛋白，抑制間質(zhì)細(xì)胞膠原合成，促進(jìn)血液循環(huán)，保肝及護(hù)肝。甘草能解毒，阻止脂肪在肝內(nèi)蓄積，抑制肝纖維增生，抑制乙型肝炎表面抗原。柴胡能降低ALT活性及血清總膽紅素，縮短凝血酶原時間，糾正白蛋白、球蛋白的病理改變，減輕肝細(xì)胞病理改變，保肝及護(hù)肝。諸藥共用，以溫陽益氣利水之效，臨床驗證頗有療效，值得推廣應(yīng)用。

［1］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：294-296.

［2］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案（共識意見）［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2005，10（2）：119-121.