傅偉鋒

（浙江省紹興諸暨第四人民醫(yī)院，311814）

落枕，又名“失枕”，是一種常見的頸部軟組織損傷病癥，大多數(shù)與睡眠時體位不正，枕頭過高或軟硬不適，頸部感受風(fēng)寒有關(guān)。一般是在醒后出現(xiàn)頸部疼痛，頸部肌肉痙攣壓痛，疼痛可向肩背部放射，頸部不能旋轉(zhuǎn)后顧，旋頭時常與上身同時轉(zhuǎn)動。2012～2013年，筆者用燈照、膏藥配合按摩治療落枕90例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組90例，分為三組。第一組：燈照配合按摩30例，男17例，女13例；平均年齡37歲。第二組：燈照配合膏藥30例，男16例，女14例；平均年齡39歲。第三組：燈照配合膏藥及按摩30例，男14例，女16例；平均年齡37.5歲。三組病程均在2d以內(nèi)，均為急性發(fā)作。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。

治療方法

第一組：對頸肩背部燈照30min，充分軟化頸肩部的僵硬肌肉，再配合按摩，按摩操作如下：患者坐位，醫(yī)者用輕柔的拿捏手法施于患側(cè)的頸部5min，同時伴有頸部輕柔的屈伸和側(cè)屈運(yùn)動；然后用揉法施于肩背部5～6 min，以酸脹為度，可以緩解肌肉的痙攣及病痛。最后小魚際叩肩背部。第二組：燈照30min，并配合肩背部的膏藥。第三組：燈照30 min，配合膏藥（院內(nèi)制劑）及按摩，按摩操作如第1組。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：頸部疼痛消失，頸部活動自如，肩背部酸脹消失。好轉(zhuǎn)：頸部疼痛緩解，頸部活動有所改善，肩背部酸脹減輕。未愈：癥狀無改善。

癥狀體征觀察：治療前后記錄頸部活動受限、頸部刺痛、肩背部酸脹情況。標(biāo)準(zhǔn)評分如表1。

表1 癥狀體征觀察標(biāo)準(zhǔn)評分

結(jié)果：療效評價(jià)：根據(jù)表2中的結(jié)果，三組方案的總體療效均在85%以上，效果滿意。其中第三組方案治療落枕的效果明顯優(yōu)于其他兩組。

表2 三組方案療效比較 ［例（%）］

癥狀體征觀察：根據(jù)表3～5中的結(jié)果，落枕的癥狀體征如頸部活動受限、頸部刺痛和肩背部酸脹等均有所改善，其中第三組方案明顯優(yōu)于前兩組方案。

表3 第一組治療方案癥狀體征前后比較（±s）

表3 第一組治療方案癥狀體征前后比較（±s）

表4 第二組治療方案癥狀體征前后比較（±s）

表4 第二組治療方案癥狀體征前后比較（±s）

表5 第三組治療方案癥狀體征前后比較（±s）

表5 第三組治療方案癥狀體征前后比較（±s）

討論

落枕多數(shù)由于邪阻經(jīng)脈或頸部受損傷，氣血痹阻，不通則痛而致，屬于氣滯血瘀。若行氣活血、散寒止痛則可以對落枕有所幫助。

研究結(jié)果表明，燈照、膏藥再加上按摩手法能明顯改善患者落枕的各癥狀體征，能明顯緩解頸部、肩背部的疼痛，痊愈率達(dá)到90%。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.