琚 煒 張躍紅

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000）

肥胖及肥胖相關(guān)并發(fā)癥對健康的影響已愈來愈受到關(guān)注，兒童肥胖尤其引人重視。中重度肥胖兒童多伴有脂代謝紊亂、脂肪肝、性代謝紊亂，嚴(yán)重影響到他們成年以后的正常生活。因此，及早治療兒童單純性肥胖已成為迫不及待的問題。中醫(yī)推拿因其安全無毒副作用、經(jīng)濟(jì)方便、簡單易行、無痛苦、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，收到滿意效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

所有兒童均為河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科及內(nèi)分泌科的門診病人，年齡9～15歲，體重指數(shù)BMI＞30kg／m2，兩組患兒在年齡、性別、身高、體重、BMI、腰圍、臀圍、體脂含量等情況的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05或P＞0.01）。兩組患兒療程為2個月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①體重指數(shù)＞30kg／m2的9～15歲單純性肥胖兒童，肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)采用cole TJ等發(fā)表的診斷兒童肥胖癥的參考BMI值，該研究取世界各地六地區(qū)的兒童（包括香港）為研究對象。②符合1997年北京第五屆肥胖會議分型標(biāo)準(zhǔn)中的胃熱濕阻型［1］患者的臨床表現(xiàn)：食欲旺盛或消谷善饑、困倦怠惰、口渴、喜冷飲、大便秘結(jié)、小便短赤、舌質(zhì)紅、苔黃膩或微黃、脈滑數(shù)。③均知情同意，家長患兒簽署知情同意書，同意治療方案及各項檢查。④排除其他器質(zhì)性及精神性疾病，排除正服用各類減肥藥。

治療方法

1.中醫(yī)推拿治療方法：①摩腹：以神闕穴為中心，在腹部順逆時針各進(jìn)行摩腹5min，使腹部產(chǎn)生微微發(fā)熱并滲透到肌層的感覺。②提拿肌膚：分別提拿中脘穴、氣海穴處肌膚，拿起時輕輕揉搓，后逐漸用力使局部產(chǎn)生酸脹感、溫?zé)岣?。③大腿部以揉按法為主，臀部及肩背部以揉按法及拍打法為主。④消谷善饑者加拇指按揉足三里穴，便秘者揉按天樞穴、巨虛穴，嗜睡者揉按豐隆穴、足三里穴。

2.飲食運(yùn)動方法：兒童正處于生長發(fā)育階段，正確的飲食是確保每天所需要的蛋白質(zhì)、維生素、微量元素及水，控制主食，少食或不食高脂、高糖及各種零食，多食蔬菜、粗纖維食物、低熱能、高容積食物，早、中、晚食物比例為3∶5∶2；每日至少30～60min有氧運(yùn)動，如步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、跳繩等。告知患兒飲食、運(yùn)動是減肥的治療方法之一，也是最基礎(chǔ)、最重要的治療方法之一，而且要以循序漸進(jìn)、持之以恒為原則。

對照組單用飲食運(yùn)動療法。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)推食療法。

觀察指標(biāo)：兩組患兒治療前后分別測量BMI、體脂含量、脂肪肝程度、血清膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、雌二醇（E2）、睪酮（T）以及主要癥狀等指標(biāo)的變化情況。體脂含量用測內(nèi)臟脂肪儀測量，脂肪肝用B超檢查，TG、TC、HDL、LDL用放射免疫法測定，雌二醇（E2）、睪酮（T）用化學(xué)發(fā)光法測定。

治療結(jié)果

結(jié)果見表1～5。

表1 治療組與對照組患兒治療前后BMI、體脂含量、脂肪肝的比較

表2 治療組與對照組患兒治療前后TC、TG、HDL、LDL的比較

表3 治療組與對照組肥胖兒童治療前后與健康對照組兒童E2、T的比較

肥胖兒童治療前與健康組兒童比較，＊P＜0.01；肥胖組治療后組間比較，＃P＜0.05；治療組與健康組和對照組比較，△P＜0.05。

療效標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：癥狀和體征顯著改善，體重下降5kg或體脂率下降5%以上者；有效：癥狀和體征改善，體重下降3kg或體脂率下降1%以上者；無效：癥狀和體征改善不明顯，體重下降不足3kg或體脂率下降不足1%者。

表4 治療組與對照組患兒治療前后臨床療效比較（例）

表5 治療組與對照組患兒治療前后臨床癥狀療效比較（例）

討論

肥胖已成為21世紀(jì)威脅人類健康和生命安全的頭號殺手。關(guān)注肥胖的治療，越來越受到全社會的重視。中醫(yī)認(rèn)為，肥胖是由于多種原因?qū)е麦w內(nèi)膏脂堆積過多，體重異常增加，并伴頭暈乏力、神疲懶言、少動氣短等癥狀的一類疾病，自《黃帝內(nèi)經(jīng)》始各朝中醫(yī)古籍均有記載，李東垣《脾胃論》曰：“脾胃俱旺，則能食而肥”，“脾胃積熱，消谷善饑”。我們依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論，采用中醫(yī)推拿法，以神闕穴為中心摩腹，脾、胃兩經(jīng)循行于腹部，司水谷精微的吸收、利用，推拿此兩處能健腹助運(yùn)，通調(diào)胃腸積滯，泄熱通便，促使腹部儲存的脂肪燃燒或化生為其他能量消耗；提拿、按揉局部穴位，如中脘、天樞、足三里、豐隆、三陰交等補(bǔ)益脾胃，清熱利濕化痰，能使胃具有飽脹感并延遲胃排空［3］，促進(jìn)腸系膜物質(zhì)交換及排便［4］，加強(qiáng)胃液分泌及胃蠕動［5］等等，通過引起局部經(jīng)絡(luò)反應(yīng)，激發(fā)和調(diào)整人體經(jīng)脈之氣，調(diào)節(jié)疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)及臟腑功能，達(dá)到少攝入、多消耗的目的。

我們對臨床上30例單純性肥胖兒童進(jìn)行中醫(yī)推拿配合飲食運(yùn)動治療，并同時以30例單純性肥胖兒童僅應(yīng)用飲食運(yùn)動治療作為對照，另外體重指數(shù)在20～24kg／m2的健康兒童30例作為健康組。檢測治療前后患者體重、BMI、腰圍、臀圍、體脂含量、脂肪肝人數(shù)、血清膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、雌二醇（E2）、睪酮（T）以及主要癥狀等指標(biāo)的變化情況。結(jié)果顯示：兩組患兒體重指數(shù)、體脂含量、脂肪肝人數(shù)較治療前均下降，但體脂含量下降明顯大于體重指數(shù)下降，提示脂肪含量多造成的MBI大相對于肌肉含量多造成的MBI大更易于減肥?；純旱亩嗍成起嚢Y狀改善不明顯（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這或許與治療時間短有關(guān)。資料顯示，高血脂是發(fā)生脂肪肝的高危因素［6］，以TG增高最為明顯［7］，TC、LDL升高是導(dǎo)致冠心病的最主要獨(dú)立危險因素之一［8］，而HDL既可清除多余膽固醇，又可抑制膽固醇在血管壁的沉積［9］。治療組TC、TG、LDL降低，HDL升高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。說明通過聯(lián)合方法減肥，可更好地改善脂代謝，降低脂肪肝，減少動脈硬化以及冠心病發(fā)生的風(fēng)險。

肥胖兒童身體內(nèi)脂肪組織含量增多，由于脂肪組織中存在芳香化酶，是雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素的場所，睪酮在脂肪組織中芳香化酶等的作用下可被轉(zhuǎn)化為雌二醇，并且脂肪組織含量越多，轉(zhuǎn)化為雌激素的量越高［10］。本研究選取對象均為青春早期及青春期肥胖兒童，與健康對照組比較，發(fā)現(xiàn)E2偏高，女孩性發(fā)育較正常兒童提前，可能致性早熟［11］，終生身高偏矮；男孩T偏低，導(dǎo)致性發(fā)育延緩或性發(fā)育不良［12］。兩組治療后，E2降低，男孩T升高，但治療組與對照組比較，P＜0.05或P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明中醫(yī)推拿在調(diào)控性發(fā)育方面也有獨(dú)特的意義。

由于減肥對于代謝性疾病的重大意義，也由于中醫(yī)推拿獨(dú)特的臨床優(yōu)勢，尤其是對于兒童，因其舒服無痛苦、安全無副作用、療效可靠、簡便易行等優(yōu)點(diǎn)，易于被接受，依從性好。所以中醫(yī)推拿治療單純性肥胖應(yīng)廣泛推廣，成為治療肥胖的常規(guī)方法之一。

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