丁 明

(射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300)

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、康復(fù)、保健等為一體的綜合性“二級甲等醫(yī)院”，醫(yī)院實際開放床位800張。設(shè)有功能齊全的臨床科室36個、醫(yī)技科室9個、病區(qū)19個以及?？?2個。另有集中式ICU病房，層流凈化手術(shù)室。同時，擁有腫瘤、腹腔鏡、介入、高壓氧、碎石五個治療中心和病理會診、遠(yuǎn)程會診兩個會診中心及急救醫(yī)療站和司法鑒定所。醫(yī)院除能開展“二甲”醫(yī)院的各種技術(shù)項目外，還能開展三級醫(yī)院技術(shù)項目50多個。目前，現(xiàn)有腫瘤射頻熱療機(jī)，德國西門子電子直線加速器、64層128排螺旋CT、核磁共振、高壓氧艙、飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀、日本奧林巴斯電子胃鏡、電子腸鏡，奧林巴斯高清腹腔鏡成套設(shè)備，美國強(qiáng)生超聲刀、西門子數(shù)字減影血管造影機(jī)、DR等先進(jìn)設(shè)備400多臺(件)，在全市同級醫(yī)院中處于領(lǐng)先地位?，F(xiàn)將我院對大型醫(yī)療設(shè)備的內(nèi)審工作程序及注意點探析如下:

一、大型醫(yī)療設(shè)備內(nèi)審的意義

大型醫(yī)療設(shè)備做為衡量醫(yī)院診療水平高低的標(biāo)志，同時又對醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益水平的高低起著舉足輕重的作用，因此醫(yī)院對大型醫(yī)療設(shè)備效益的審計就顯得十分必要。另外，通過對大型醫(yī)療設(shè)備效益的審計，還可以發(fā)現(xiàn)大型醫(yī)療設(shè)備在購置、使用過程及報廢處理等各個環(huán)節(jié)管理上存在的問題，以便及時改進(jìn)，減少醫(yī)療設(shè)備閑置和衛(wèi)生資源浪費而造成的經(jīng)濟(jì)損失，直接為醫(yī)院的管理、決策服務(wù)。

醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益是指其產(chǎn)生的直接和間接經(jīng)濟(jì)效益的總和扣除折舊等費用后的凈值。直接經(jīng)濟(jì)效益是指通過設(shè)備的使用而產(chǎn)生的直接相關(guān)收費，如診斷收費、治療收費和檢查收費等，間接經(jīng)濟(jì)效益是指因設(shè)備的存在和使用而帶來的間接相關(guān)收費，如因住院而帶來的其他收益、醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)性對病源的吸引力、設(shè)備使用的耗材或試劑等帶來的附加收益等。由于在實際操作中，間接費用的計算比較復(fù)雜，因此在開展醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益審計時，往往只計算設(shè)備所帶來的直接經(jīng)濟(jì)效益［1］。

根據(jù)《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》，二級乙等以上醫(yī)院都應(yīng)該設(shè)置與財務(wù)機(jī)構(gòu)相平行的審計機(jī)構(gòu)，執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)部審計的職能，對醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)。事實證明，醫(yī)院內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中發(fā)揮了重要的作用。

二、大型醫(yī)療設(shè)備效益審計的程序

1、確定審計項目范圍

大中型醫(yī)院萬元以上的醫(yī)療設(shè)備數(shù)量很多，要選擇哪些項目審計需要根據(jù)以下原則確定:1.重要性:被選項目投資金額大，對醫(yī)院的診療水平影響較大，醫(yī)院比較重視。2.敏感性:由于某種原因，被選項目是各方面比較關(guān)注的，而且該項目對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益影響較大。3.典型性:被選的醫(yī)療設(shè)備在同行業(yè)中具有一定的代表性，如:CT、核磁共振等。我院凡單臺醫(yī)療儀器、設(shè)備價值在50萬元以上，必須上報衛(wèi)生主管部門審批后，組織實施公開招標(biāo)采購，審計人員參與。采購之后，將50萬元以上設(shè)備納入審計范圍，在折舊年限范圍內(nèi)，基本實行每年審計一次。

2、收集資料

審計人員應(yīng)該深入到大型醫(yī)療設(shè)備所在科室，收集設(shè)備基本情況、工作人員情況、診療人次、檢查陽性率、設(shè)備使用率、設(shè)備完好率、收入支出情況及各種管理制度等，以便對該項目有一個大致的了解，作出初步評價。新的儀器、設(shè)備到達(dá)醫(yī)院安裝、調(diào)試運行驗收合格，開始投入使用時，審計人員就到使用科室進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)，按照物價收費標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定收費，采用數(shù)據(jù)庫或EXCEL表格進(jìn)行逐日統(tǒng)計，要求記錄發(fā)生年月日、病人姓名、姓別、年齡、住院號、設(shè)備使用費、耗材收費等項目，做到日有統(tǒng)計、月有合計，年有總計。另外，還包括消耗水費、電費，設(shè)備維修(護(hù))費用，人力成本在內(nèi)也要統(tǒng)計。統(tǒng)計的目的意義在于為使用一年到期審計作準(zhǔn)備，做到數(shù)據(jù)提取方便、準(zhǔn)確可靠［2］。

表1 需收集的相關(guān)資料及信息匯總

內(nèi) 容 項 目收入情況治療收費標(biāo)準(zhǔn)/次(記錄發(fā)生收入的時間、病人姓名、姓別、年齡、住院號等)耗材收費其他支出情況耗用水電費相關(guān)人員薪酬維修費用相關(guān)合同計提折舊事故損失其他其他情況說明醫(yī)院對設(shè)備的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)有無設(shè)備閑置、提前報廢等情況其他

3、審前準(zhǔn)備按照內(nèi)部審計準(zhǔn)則規(guī)定程序，在具體實施審計前，根據(jù)了解該設(shè)備項目的運行、管理、合同、會議記錄和財務(wù)資料等相關(guān)情況，編制較為詳細(xì)的審計計劃與審計方案，擬定好內(nèi)部審計通知書，經(jīng)過相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)審簽后，將通知書下發(fā)到被審計使用科室，通知作好內(nèi)部審計準(zhǔn)備。

4、進(jìn)入審計

審計人員到使用科室提取大型醫(yī)療設(shè)備逐日每月登記表、復(fù)核收費情況，到財務(wù)科提取會計報表復(fù)查，必要時到臨床科所做病人的相符情況。從設(shè)備科查設(shè)備年維修(護(hù))費用及其材料消耗，后勤查每月消耗水電費用，財務(wù)查工作人員工資、績效工資和設(shè)備折舊等成本，設(shè)備折舊一般按《醫(yī)院財務(wù)制度》中醫(yī)院專用設(shè)備提取年限表的規(guī)定年限采用直線折舊法計算折舊。

三、大型醫(yī)療設(shè)備效益審計的方法

1、投資回收期法

其計算公式為:投資回收期=投資總額/年利潤。投資回收期的計算為年，其經(jīng)濟(jì)意義就是幾年能收回投資，收回快的經(jīng)濟(jì)效益就好，收回慢的或不能收回的效益就差。醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備投資回收期小于5年，則該項目經(jīng)濟(jì)效益較好。

2、利潤率評價法

其計算公式為:投資利潤率=年利潤/投資額*100%。投資利潤率反映該項大型醫(yī)療設(shè)備年利潤占投資額的百分比，百分比大經(jīng)濟(jì)效益就好，反之經(jīng)濟(jì)效益就差。大型醫(yī)療設(shè)備投資利潤率大于25% －30%，則該項目經(jīng)濟(jì)效益較好。該評價方法的實質(zhì)內(nèi)涵不投資回收期法其實是一致的。

3、投入產(chǎn)出法

其計算公式為:經(jīng)濟(jì)效益=產(chǎn)出/投入=勞動成果/勞動消耗。投入產(chǎn)出法反映在一定時間內(nèi)勞動成果不勞動消耗的比值，比值大經(jīng)濟(jì)效益就好，反之經(jīng)濟(jì)效益就差。一般來說，比值大于1經(jīng)濟(jì)效益就好，醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益的比值大于1.5才算是經(jīng)濟(jì)效益較好。

4、實際利潤率=(收入－支出)/支出×100%。實際利潤率越高，設(shè)備投資的回報就越高，經(jīng)濟(jì)效益越好。

5、次均收入=收入/實際業(yè)務(wù)量。反映每做一個病人所獲取的收入。

6、次均成本=成本/實際業(yè)務(wù)量。反映每做一個病人所花費的成本。

7、設(shè)備使用率=實際使用小時數(shù)(或次數(shù))/額定使用小時數(shù)(次數(shù))×100%。設(shè)備使用率從某段時間該設(shè)備的用量上來衡量其效益狀況，使用率高的設(shè)備，產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)收入也高。

8、設(shè)備完好率=某時段設(shè)備使用時間(次數(shù))/某時段時間(額定次數(shù))。設(shè)備完好率是設(shè)備發(fā)揮技術(shù)效益、經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的重要保證，反映了設(shè)備維護(hù)、使用、管理的水平［3］。

四、審計報告階段

1、設(shè)備的基本情況包括設(shè)備的購置、制度建設(shè)、人員職責(zé)分工、管理和維護(hù)等方面內(nèi)容，這些都直接涉及到延長設(shè)備的使用壽命、提高設(shè)備使用率，能否創(chuàng)造更好的經(jīng)濟(jì)效益等問題。

2、設(shè)備的效益分析設(shè)備在使用一年之后進(jìn)行審計，其效益好壞直接關(guān)系到設(shè)備購置的可行性論證、決策是否正確。從使用科室、設(shè)備管理部門和財務(wù)部門提取相關(guān)數(shù)據(jù)，審查其收入、耗材消耗、維修(護(hù))費、人員支出、水電費、設(shè)備折舊等成本費用，按投資回收期等方法進(jìn)行綜合分析成本效益。

3、設(shè)備的效益評價 從成本效益分析進(jìn)行綜合評價，一臺設(shè)備使用的效益好壞與管理、維護(hù)有著密切關(guān)系，對使用了一年以上的設(shè)備，在第二年起還要進(jìn)行績效追蹤分析，以便對設(shè)備正常使用期滿后進(jìn)行綜合評價。

4、存在的問題本著實事求是的原則，披露在效益審計中發(fā)現(xiàn)的問題，如:是否遵守行業(yè)收費標(biāo)準(zhǔn)、在設(shè)備的決策購置、使用過程、維修保管等方面是否存在漏洞、在財務(wù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計上是否存在錯弊等等。

5、審計建議根據(jù)審計收集的數(shù)據(jù)和調(diào)查了解的情況進(jìn)行綜合分析后，提出相應(yīng)的審計建議，要對該設(shè)備在管理維護(hù)、成本效益方面的成績予以肯定，以資鼓勵;對于發(fā)現(xiàn)的問題和不足方面，提出審計整改建議，上報院領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究解決，提高經(jīng)濟(jì)效益，加強(qiáng)管理，必要時開展追溯審計。

五、醫(yī)療設(shè)備效益審計中應(yīng)注意的問題

1、醫(yī)療設(shè)備審計的關(guān)鍵點是設(shè)備的選擇和數(shù)據(jù)、信息的采集。在設(shè)備的選擇方面，除了可遵循重要性、敏感性和典型性原則外，還需選擇可以獨立完成特定檢查和治療，且收費可以單獨計算的設(shè)備，可在一定程度上保證成本效益計算的正確性;在數(shù)據(jù)、信息的采集方面，一定要確保其來源的真實性、可靠性，重視原始單據(jù)及第一手資料和數(shù)據(jù)的收集，而不僅僅依靠某個部門的口頭報告或自行統(tǒng)計的數(shù)據(jù)作為審計評價的依據(jù)。

2、由于醫(yī)療設(shè)備效益審計有關(guān)數(shù)據(jù)及信息的采集可能會涉及到多個部門，如:設(shè)備使用部門、財務(wù)部門、器材部門、人事部門、維修部門、信息中心、醫(yī)技科室等，因此在審計中要注意取得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持，加強(qiáng)與各部門的交流與溝通，取得相關(guān)部門的支持與配合，這也是做好醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益審計的基礎(chǔ)。

3、可將醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益審計作為常態(tài)工作，逐步做到對設(shè)備事前、事中、事后的全過程監(jiān)督評價，如:在設(shè)備購置時全程參與招標(biāo)、評標(biāo)會，在事前進(jìn)行投資論證及規(guī)范管理，嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān);在設(shè)備運行過程中階段性收集數(shù)據(jù)，接收反饋信息，作出效益評價，并可對未來經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行論證，及時調(diào)整管理模式及相關(guān)決策等;在設(shè)備報廢后，進(jìn)行綜合評定，為今后該類醫(yī)療設(shè)備的購置提供前瞻性、可靠性的論證依據(jù)，在一定程度上減少因決策失誤給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟(jì)損失。

總之，對醫(yī)療設(shè)備效益審計，審計人員在設(shè)備招投標(biāo)時要全程參與，在事前要進(jìn)行規(guī)范管理，并做好審計前期工作，審計之后，將管理中存在的問題進(jìn)行批露，提出審計建議，要求使用科室要責(zé)任到位，拿出管理措施，設(shè)備管理部門要加強(qiáng)維修(護(hù))，各部門協(xié)調(diào)配合，努力提高設(shè)備使用率，減少醫(yī)療設(shè)備閑置和衛(wèi)生資源浪費造成的經(jīng)濟(jì)損失，體現(xiàn)了審計出效益，審計出管理，為科間協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)決策起到了決定性作用，甚至為今后購置醫(yī)療設(shè)備提供了前瞻性、可靠性的科學(xué)論證依據(jù)，減少決策失誤帶來的經(jīng)濟(jì)損失。

［1］陳淑蘭.淺談醫(yī)療設(shè)備效益審計［J］.財會審計，2011(6):50.

［2］范慧明.醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備效益審計探析［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2009(2):152－153.

［3］王秋宇.大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益評價方法探索［J］.財會通訊，2011(4):52－54.