·個案報告·

原發(fā)性食管癌并胃癌1例

doi：田野(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院,沈陽 110840)10.3969/j.issn.1002-266X.2015.45.043

患者男，57歲，因“嘔血、黑便2 d”于2015年5月2日入院，入院前于當?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查提示“食管潰瘍性病變、賁門撕裂、膽汁反流性胃炎”，患者拒絕于食管病變處取病理。入院時查體：T 36.1 ℃，P 80次/min，R 18次/min，BP 117/80 mmHg，神清語明，腹部查體未見陽性定位體征。實驗室檢查：WBC 5.8×109/L，RBC 3.78×1012/L，Hb 132 g/L，PLT 110×109/L；腫瘤標志物均陰性；雙肺及腹部CT平掃均未見異常。入院后按消化道出血給予對癥治療，患者病情平穩(wěn)。1周后復查胃鏡見原賁門處撕裂黏膜已愈合，食管于距門齒26～30 cm處多發(fā)不規(guī)則片狀淺潰瘍，覆白苔，黏膜充血，界限不清，但管腔不窄，蠕動尚可。同時于胃體下部大彎側(cè)見一處約0.6 cm×1.0 cm深大潰瘍，中央凹陷，覆白苔，周邊黏膜隆起。兩病變處分別予以活檢。病理檢查結(jié)果顯示(食管)鱗狀上皮細胞中-重度非典型增生，疑有局灶性癌變，建議進一步免疫組化染色確診。(胃體)：黏膜組織慢性炎，在黏膜固有層內(nèi)見少量異型細胞，可疑惡性，建議進一步免疫組化染色確診。免疫組化染色結(jié)果為:食管CK+，p63+，Ki-67約50%+，CEA-，鱗狀上皮重度不典型增生，考慮局灶性癌變；胃CK+，CEA+，Ki-67約75%(+)，低分化腺癌。該患者因個人原因未行手術(shù)治療，僅口服“替吉奧”化療治療，目前隨訪觀察中。

討論:食管癌與胃癌均是我國常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率及病死率均較高，但多單獨發(fā)病，同時患有原發(fā)性食管癌與胃癌的病例較少。查閱相關(guān)文獻報道，林宗武等[1]曾報道15例類似病例。食管癌的發(fā)生與生活條件、飲食習慣、存在強致癌物、缺乏部分抗癌因素及遺傳易感性有關(guān)，主要是食物及飲水中的亞硝胺類化合物和真菌毒素、胃食管反流所帶來的膽酸及膽鹽、過于粗糙或過燙的食物、飲酒、吸煙及鋅的缺乏等[2]。胃腺癌來源于腺上皮，其發(fā)病與HP感染、細菌的毒力因素、宿主的免疫反應(yīng)和基因多態(tài)性及環(huán)境因素有關(guān)[3]。食管癌與胃癌同時存在屬于多發(fā)原發(fā)惡性腫瘤，其診斷要點：①每一種腫瘤必須是惡性；②每種腫瘤有獨特的病理學形態(tài)；③必須排除是相互轉(zhuǎn)移[4]。食管癌合并胃癌的患者中男性發(fā)病率高于女性[5]。食管癌和胃癌兩者均可通過胃鏡確診，但有時因食管癌造成梗阻影響胃鏡進入胃內(nèi)，故易造成胃癌的漏診；或檢查者滿足于一種腫瘤的發(fā)現(xiàn)而遺漏另一種腫瘤的存在；或有一腫瘤處于較晚期，而另一腫瘤處于較早期，由于晚期腫瘤的存在而忽略了早期腫瘤。故在發(fā)現(xiàn)食管腫瘤后，應(yīng)仔細觀察有無另一腫瘤的存在。對于食管梗阻嚴重，胃鏡無法通過的患者，應(yīng)使用其他檢查來了解有無胃癌的存在[6]。該患者兩處病變距離較遠，經(jīng)多學科會診后均不建議手術(shù)治療，根據(jù)患者病變性質(zhì)，有專家提出可對食管病變行放射治療，而胃部病變行根治性手術(shù)，可能會有較好的治療效果，且對患者術(shù)后生活質(zhì)量影響較小。另外該患者無典型臨床表現(xiàn)，本次是因消化道出血而發(fā)現(xiàn)兩處病變，提醒內(nèi)鏡檢查醫(yī)生在消化道出血行內(nèi)鏡檢查時即使發(fā)現(xiàn)一處出血病變，仍要對全部上消化道進行仔細觀察，發(fā)現(xiàn)可疑病變時要及時行病理檢查，進一步明確診斷，減少漏診的發(fā)生。

參考文獻：

[1] 林宗武,葛棣,王群.同期雙原發(fā)食管癌胃癌的外科治療[J].中國臨床醫(yī)學，2011，18(4):483-484.

[2] 魏華兵，曹子昂，劉強,等.食管鱗癌組織中COX-2、P53蛋白的表達及臨床病理學意義[J].實用醫(yī)學雜志，2010,26(8):1035-1037.

[3] 張志廣,李熳，聞淑軍,等.胃腺癌幽門螺桿菌感染與HIF-1α和iNOS表達的關(guān)系[J].天津醫(yī)藥，2012,40(12):1203-1205.

[4] Warren S， Gates O. Multiple primary malignant tumors： A survey of the literature and a statistical study [J]. Am J Cancer， 1932,16(11)：1358-1414.

[5] Kato H， Tachimori Y， Watanabe H， et al. Esophageal carcinoma simultaneously associated with gastric carcinoma：Analysis of clinicopathologic features and treatments[J]. J Surg Oncol， 1994,56(2)：122-127.

[6] Koide N， Adachi W， Koike S， et al. Synchronous gastric tumors associated with esophageal cancer[J]. Am J Gastroenterol， 1998,93(5)：758-762.

收稿日期：(2015-08-01)