光子治療儀照射聯(lián)合雙柏散濕敷治療高危藥物外滲30例臨床觀察

陳秀梅1，潘珊1，戶坤1，劉先成2，徐巖2，彭國慶2

(1廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣州510260;2深圳普門科技有限公司)

摘要：目的觀察光子治療儀照射聯(lián)合雙柏散濕敷治療高危藥物外滲的臨床效果。方法將60例高危藥物外滲患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例，兩組患者在出現(xiàn)藥物外滲后均立即停藥，保留針頭回抽，用利多卡因+地塞米松5 mg行封閉處理，同時冰敷，抬高患側(cè)肢體。兩組冰敷完畢后用雙柏散濕敷，3次/d，30 min/次；觀察組同時聯(lián)合光子治療儀照射外滲處，3次/d，30 min/次。觀察并比較兩組藥物外滲部位治療效果、疼痛評分及愈合時間。結(jié)果觀察組治愈21例，顯效9例，無效0例，總有效率100%；對照組分別為9、15、6例，80%，兩組總有效率比較，P<0.05；治療后觀察組與對照組外滲部位疼痛評分分別為(0.9±0.4)、(1.9±0.6)分，兩組比較，P<0.01。觀察組與對照組藥物外滲部位愈合時間分別為(5.0±1.7)、(8.5±2.3)d，兩組比較，P<0.05。結(jié)論 光子治療儀照射聯(lián)合雙柏散局部濕敷治療可減輕高危藥物外滲對血管和局部皮膚的刺激，減輕紅腫熱痛，提高血管利用率，縮短外滲部位愈合時間。

關(guān)鍵詞：光子治療儀；雙柏散；高危藥物外滲

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.45.026

中圖分類號：R749.053文獻標(biāo)志碼：B

基金項目：國家科技支撐計劃項目(2012BAI20B03)。

收稿日期：(2015-08-11)

通信作者：潘珊

高危藥物的概念由美國醫(yī)療安全協(xié)會(ISMP)于2000年首次提出，指由于錯誤使用而可能對患者造成嚴(yán)重傷害或?qū)е滤劳龅乃幬颷1]。2008年，ISMP公布了包括麻醉劑、抗凝血藥在內(nèi)的19類高危藥品及包括胰島素在內(nèi)的13類特殊高危藥品[2]。國內(nèi)對高危藥物的定義尚未統(tǒng)一，一般指藥理作用顯著并且迅速，或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥物[3]。據(jù)報道全球每年因用藥引起的損害達15萬人[4],其中高危藥品造成的損害占較大比例。在輸液過程中由于管理疏忽，易產(chǎn)生高危藥物外滲，藥物進入周圍組織，產(chǎn)生局部紅腫、疼痛、發(fā)熱或發(fā)涼等癥狀和體征，輸注速度減慢，外滲部位2～4周后發(fā)生局部組織壞死[5]。2012年1月～2014年10月，我們采用光子治療儀照射聯(lián)合雙柏散濕敷治療高危藥物外滲患者30例，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料高危藥物外滲患者60例，男27例、女33例，年齡22～73歲、平均49.5歲。原發(fā)病為肝硬化12例、鼻咽癌9例、乙型肝炎6例、腦血管意外6例、腦血栓形成9例、肺癌9例、乳腺癌9例。發(fā)生輸液藥物外滲的高危藥物：表阿霉素外滲18例、10%氯化鉀外滲9例、20%脂肪乳外滲12例、β-七葉皂甙鈉外滲9例、20%甘露醇外滲12例。外滲發(fā)生部位：右前臂18例、手背30例、右頸部3例(為鎖骨下靜脈外滲)、下肢9例。外滲面積為5～30 cm2。外滲癥狀：紅、腫、疼痛不適。將60例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例，兩組患者外滲藥物名稱、外滲發(fā)生部位及面積等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2治療方法兩組患者在出現(xiàn)藥物外滲后均立即停藥，保留針頭回抽，用利多卡因+地塞米松5 mg對外滲部位封閉處理，同時冰敷，抬高患側(cè)肢體。兩組患者冰敷完畢后用雙柏散濕敷，3次/d，30 min/次；觀察組同時聯(lián)合Carnation光子治療儀(深圳普門科技有限公司生產(chǎn)，照射距離20 cm)照射治療患處，3次/d，30 min/次。兩組均治療1周。

1.3觀察指標(biāo)①療效:參照文獻[6]方法判斷，紅腫、疼痛消失，局部皮膚顏色及彈性恢復(fù)正常為治愈；紅腫面積縮小，疼痛明顯減輕，硬塊變軟，局部顏色接近正常為顯效；原有癥狀無改善為無效。②疼痛評分：參照文獻[7]方法判斷，兩組患者外滲部位疼痛比較采用數(shù)字評分法，0～10數(shù)字表示疼痛強度，0為無痛，10為最劇烈疼痛。③藥物外滲部位愈合時間：記錄兩組患者從治療部位藥物開始外滲到藥物外滲部位完全愈合的時間。

2結(jié)果

2.1兩組患者藥物外滲部位療效比較治療1周后，觀察組治愈21例，顯效9例，無效0例，治愈率達70%，總有效率100%；對照組治愈9例，顯效15例，無效6例，治愈率為30%，總有效率80%，兩組總有效率比較，P<0.05。

2.2兩組患者藥物外滲部位疼痛程度評分比較觀察組藥物外滲部位第1次治療前1 h和治療后2 h疼痛評分分別為(3.4±1.0)、(0.9±0.4)分，對照組分別為(3.5±0.9)、(1.9±0.6)分，兩組治療后疼痛評分比較，P<0.01。

2.3兩組患者藥物外滲部位愈合時間比較觀察組與對照組藥物外滲部位愈合時間分別為(5.0±1.7)、(8.5±2.3)d，兩組比較，P<0.05。

3討論

高危外滲藥物毒性強，對血管刺激性大，強刺激性外滲藥物在短時間內(nèi)大量快速進入血管內(nèi)，超過機體緩沖的應(yīng)激能力或在血管受損處堆積，可刺激血管內(nèi)膜，引起靜脈炎或局部皮膚腫脹、破潰。雙柏散由側(cè)柏葉、大黃、黃柏、澤蘭、薄荷等藥物組成，共研成粉末，具有清熱燥濕、活血祛斑、消腫止痛的作用。本研究以側(cè)柏葉、黃柏為君藥，具有清熱燥濕、解毒涼血的作用；大黃清熱解毒、活血祛斑，澤蘭活血祛瘀為臣藥；薄荷散風(fēng)消腫為佐藥，蜂蜜有解毒并有潤燥的作用。有研究報道雙柏散對治療化療藥物外滲有較好的療效[8]。

Carnation光子治療儀采用醫(yī)用高光功率集成半導(dǎo)體固態(tài)冷光源,作為一種物理治療手段，輸出特定波長的高強度單色光子，濾去對皮膚有損害作用的紫外線，其機制是通過光輻射的生物效應(yīng)，即光子在傳遞中穿透局部皮膚肌肉產(chǎn)生的光化效應(yīng)、電磁效應(yīng)和刺激效應(yīng)，使細(xì)胞線粒體受激活化，增加多種酶的活性，促進新陳代謝，增加RNA、DNA及蛋白質(zhì)的合成，促進血管內(nèi)皮生長因子、成纖維細(xì)胞生長因子等的產(chǎn)生，改善微循環(huán)和局部營養(yǎng)，加速肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合[9,10]。本研究發(fā)現(xiàn)Carnation光子治療儀可改善局部血液循環(huán)，減少藥物外滲部位的紅腫、疼痛，增加組織的修復(fù)和再生能力，縮短藥物外滲部位愈合時間；且患者感覺舒適，不會形成皮膚紅斑，操作簡單安全，與研究[8,11]報道一致。本研究發(fā)現(xiàn)光子治療儀照射聯(lián)合雙柏散濕敷治療高危藥物外滲的效果更佳，能有效降低高危藥物外滲引起的紅腫痛，減輕患者痛苦，提高生存質(zhì)量。但光子治療儀產(chǎn)生的是紅色可見光，可能使治療者和周圍人員眼睛不適，在使用時應(yīng)避免眼睛直視光源，操作人員和患者需戴上護目鏡，照射部位應(yīng)充分暴露以達到最佳治療效果。

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《山東醫(yī)藥》第55卷37期“氧化苦參堿對H9c2心肌細(xì)胞氧化應(yīng)激損傷的保護作用及其機制”一文的通信作者為李艷，其單位為延安大學(xué)咸陽醫(yī)院。

本刊編輯部