陶 源，伍光輝（指導(dǎo)）

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院骨傷科，四川 瀘州 646000）

伍光輝是瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院骨傷科教授，主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，第4批四川省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)骨傷教學(xué)、臨床、科研30余載，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療頸腰腿痛等脊柱疾病。治療骨質(zhì)疏松癥有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)“骨痿”、“骨痹”、“腰痛”等范疇?！端貑?wèn)·痿論》曰：“腎主身之骨髓……腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！薄端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》曰：“精傷則骨酸痿厥”。認(rèn)為骨痿是由于腎精虧虛，骨髓生化無(wú)源致骨骼失養(yǎng)所致。腎為先天之本，腎主骨，藏精，精主髓，髓藏于骨中，滋養(yǎng)骨骼。年老體邁，天癸竭，腎精虧虛無(wú)以養(yǎng)骨，則骨枯髓減?！鹅`樞·本神》云：“脾氣虛則四肢不用?！薄端貑?wèn)·痿論》云：“治痿獨(dú)取陽(yáng)明?！逼楹筇熘荆魉闹俸?，先天之精有賴于后天脾胃運(yùn)化水谷精微的不斷充養(yǎng)。若脾運(yùn)失健，運(yùn)化無(wú)力，則無(wú)以化精生髓，髓枯骨痿。[1]《素問(wèn)·上古天真論》云：“肝氣衰則筋不能動(dòng)。”葉天士有“女子以肝為先天”之說(shuō)，又謂“人之衰老，肝為先導(dǎo)”，強(qiáng)調(diào)女子以肝為先天，肝藏血，肝主筋，肝血不足則筋脈失養(yǎng)。

2 分型辨治

脾氣虧虛型：起病緩慢，腰背疼痛，重者出現(xiàn)駝背，骨折等，形體消瘦，四肢酸痛無(wú)力，腹脹或痛，納少，便溏，浮腫困重，內(nèi)臟下垂，舌淡苔白，脈細(xì)緩等。治以益氣健脾。方用參苓白術(shù)散加減。蓮子肉12g，薏苡仁12g，縮砂仁12g，桔梗9g，白扁豆18g，白茯苓18g，黨參18g，甘草6g，白術(shù)15g，山藥15g，補(bǔ)骨脂12g，當(dāng)歸12g，枸杞子12g，杜仲12g，牛膝12g，秦艽12g。飲食不佳、胃脘不適加山楂、厚樸、麥芽等，有腎虛之象加續(xù)斷、桑寄生。中成藥用骨肽片。

肝腎虧虛型：起病緩慢，腰背疼痛，重者出現(xiàn)駝背，骨折等，伴有頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，舌質(zhì)淡苔白，脈沉。治以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。方用虎潛丸加減。黃芪30g，淫羊藿30g，龜甲15g，當(dāng)歸15g，熟地15g，枸杞子15g，杜仲15g，陳皮15g，牛膝15g，木瓜15g，秦艽15g，蘄蛇1條，補(bǔ)骨脂12g，獨(dú)活12g，防風(fēng)12g。有腎虛之象加續(xù)斷、桑寄生，陰虛火旺加黃柏、知母，脾氣虛，加黨參、茯苓。中成藥用壯骨伸筋膠囊。

沖任不調(diào)型：時(shí)有骨痛，或關(guān)節(jié)酸痛，伴有急躁欲怒，眩暈，心悸，顏面潮紅，多慮，月經(jīng)不調(diào)，腰酸背痛下肢無(wú)力，舌質(zhì)紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰清熱，調(diào)養(yǎng)沖任。方用二至丸合知柏地黃丸加減。知母12g，黃柏18g，熟地黃24g，山茱萸18g（制），牡丹皮12g，山藥12g，茯苓15g，澤瀉9g。痹證疼痛較劇加制川烏、制草烏、白花蛇，肝郁氣滯加香附、柴胡、青皮，正虛不甚減地黃，虛火甚加龜板膠。中成藥用壯骨伸筋膠囊。

3 綜合療法

中藥外敷TDP照射腰背部。中藥離子導(dǎo)入。防風(fēng)、威靈仙、川烏、草烏、透骨草、續(xù)斷、狗脊各100g，紅花60g，花椒60g，外用熏洗。針刺督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴為主，選取大腸俞、秩邊、水溝、后溪、殷門、承山、昆侖等配穴。紅外線照射、蠟療、電磁療法等。

如合并有骨折，疼痛劇烈，行手術(shù)治療。并通過(guò)脊柱微創(chuàng)手段如椎體成形術(shù)解除腰背痛。術(shù)后繼服中藥，必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，主張能簡(jiǎn)單不復(fù)雜，能保守不手術(shù)。

4 預(yù)防與調(diào)攝

預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，除藥物治療外還應(yīng)避免寒濕、勿坐濕地，避免跌、仆、閃挫。注意均衡營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充鈣劑，保證骨量。注意鍛煉身體，活動(dòng)注意安全，避免摔倒。保持較好的精神狀態(tài)。

5 典型案例

楊某，女，68歲，2014年3月2日初診。反復(fù)腰背疼痛3年，加重1周。駝背，行走緩慢，腰背壓痛、叩擊痛，活動(dòng)受限，形體消瘦、面色萎黃，轉(zhuǎn)側(cè)困難，頭暈耳鳴，五心煩熱，潮熱盜汗，腰膝酸軟無(wú)力，納差，舌質(zhì)淡苔白，脈沉細(xì)。腰椎X片、MRI示T8、T11椎體楔形變，L1、L2椎體壓縮骨折，骨密度示T-score-3.1。診斷為骨質(zhì)疏松癥。辨證屬肝腎陰虛型。治以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。藥用黃芪30g，淫羊藿30g，龜甲15g，當(dāng)歸15g，熟地15g，枸杞子15g，白芍15g，杜仲15g，陳皮15g，川牛膝15g，木瓜15g，秦艽15g，黃柏12g，知母12g，補(bǔ)骨脂12g，獨(dú)活12g，防風(fēng)12g。水煎，每日晨起空腹和睡前服用。2014年3月16日復(fù)診，腰背痛明顯減輕，活動(dòng)度有所好轉(zhuǎn)，納食增加，睡眠尚差，上方加夜交藤、香附、沙參再服。2014年4月16日復(fù)診，腰背疼痛大減，行走有力，睡眠改善，繼續(xù)守方服藥。繼續(xù)服藥2個(gè)月后諸癥消失。

[1] 上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館.跟名醫(yī)做臨床（骨傷科難?。M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：282-284.