汪習(xí)奎，袁清華

（1.重慶市忠縣中醫(yī)院，重慶 忠縣 404300；2.重慶市忠縣忠州鎮(zhèn)第二衛(wèi)生院，重慶 忠縣 404300）

筆者采用中醫(yī)綜合治療單純性胸腰椎壓縮性骨折28例，取得良好療效，報道如下。

1 臨床資料

28例均為我院2009年2月至2014年11月收治單純性胸腰椎壓縮性骨折患者。男17例、女11例；年齡17～65歲、平均47歲；高處墜落15例、摔傷3例、車禍傷10例；T11椎體骨折8例、T12椎體骨折10例、L1椎體骨折6例、L2椎體骨折4例；臨床表現(xiàn)為腰背脹痛，后凸畸形，但無下肢感覺障礙；X線片及CT顯示患椎楔形改變，壓縮程度小于1/3者10例、壓縮程度1/3～2/3者18例。

2 治療方法

手法復(fù)位。患者俯臥于床上，在患椎棘突及椎板損傷部位從輕至重進行理筋按摩5～10min，減輕局部肌肉的肌張力，緩解疼痛。兩助手分別握于患者兩側(cè)腋下和踝部，作對抗持續(xù)牽引（平牽）3～5min，待肌肉放松后，術(shù)者兩手重疊置于骨折部用力持續(xù)向下按壓1～2min，同時握踝部牽引的助手逐漸將患者兩下肢抬起，使腹部離開床面，與術(shù)者協(xié)調(diào)配合，使腰脊柱過伸，持續(xù)約30min，慢慢放下，即可使骨折復(fù)位。

腰部墊枕。復(fù)位滿意后，讓患者仰臥于硬板床上，以患椎骨折為中心，墊一軟枕（寬15～20cm、長40～45cm、厚4～5cm），枕厚開始5cm，逐日增厚，在傷后7天內(nèi)可增至15～20cm。墊枕時間4周，利用軀干重力和杠桿原理維持復(fù)位后的骨位和矯正骨折部的后凸?fàn)顟B(tài)。

并發(fā)癥的處理。傷后12～72h所有病例均出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹痛，肛門排氣減少或無，大便秘結(jié)或不能進食等癥狀，甚至煩躁不安、腹痛拒按，而且原腰背疼痛加重（排除腹腔臟器損傷、受傷前無器質(zhì)性腹脹史）。早期配合桃仁承氣湯加減治療。

功能鍛煉。早期功能鍛煉也是達到維持骨位，減少或避免腰部疼痛等后遺癥的重要手段。復(fù)位后若全身情況許可，疼痛緩解后，都應(yīng)盡早進行功能鍛煉，一般復(fù)位數(shù)天后，即可在保持脊柱過伸狀態(tài)下根據(jù)循序漸進的原則，在床上先做俯臥姿勢下的鍛煉：第1步，作抬頭挺胸，上肢和胸部離床；第2步，雙膝伸直，雙下肢盡量向上抬舉；第3步，上體和四肢盡量向上抬舉，僅腹部著床。每日進行1～2次，每次盡力完成一定次數(shù)，逐日增加。鍛煉4～6周后改為仰臥姿勢鍛煉：第1步，五點支撐，即用頭、雙肘，雙足支重，其余部位離床挺腹；第2步，作三點支撐，即只有頭、雙足支撐，其余部位離床，盡量挺腹；第3步，作四點支撐，后伸如拱橋式，鍛煉6～8周。根據(jù)患者鍛煉情況，以及X線攝片檢查，基本復(fù)位后，可讓患者下床活動，但要求患者保持挺胸直腰姿勢，避免作彎腰動作，床上腰背肌肉鍛煉的各種動作仍需堅持，并配合腰背部的推拿治療。3個月后逐漸開始彎腰活動，4個月后方可適當(dāng)參加勞動，但要避免負重彎腰的各種動作，以免基本復(fù)位的椎體被再度壓縮。

3 療效標(biāo)準[1]

痊愈：椎體無后凸畸形，腰部活動良好，無明顯癥狀，能勝任工作，X線檢查原壓縮椎體恢復(fù)或相當(dāng)正常高度4/5以上，排列正常，骨折愈合。顯效：輕度后凸畸形，腰部活動基本正?；騼H在前屈時不利，勞累時腰部疼痛，能堅持輕工作，X線檢查壓縮椎體恢復(fù)2/3以上，排列正常，骨折愈合。有效：輕度后凸畸形，腰部活動輕度受限，伴腰部酸痛，X線檢查壓縮椎體恢復(fù)達2/3～1/3，骨折愈合。無效：明顯后凸畸形，腰部活動嚴重受限，腰痛不能勞動，X線顯示壓縮椎體恢復(fù)恢復(fù)小于1/3。

4 治療結(jié)果

隨訪3～18個月。痊愈19例（67.9%），顯效5例（17.9%），有效3例（10.7%），無效1例（4%）。無效患者不配合治療，約30天后下地勞動所致。

5 討 論

胸腰椎骨折臨床十分常見，其好發(fā)部位為T11、T12和L1、L2椎體。尋求簡、便、廉、效、安全、痛苦少的治療方法，是許多骨傷科醫(yī)生努力探尋的治療方法。對于胸腰椎單純壓縮骨折，一般的非手術(shù)治療均予臥床休息加主動腰背肌功能鍛煉。清代吳謙等著《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》謂：“但宜仰睡不可俯側(cè)眠，腰以下枕墊之，勿令左右移動。”采用手法復(fù)位配合墊枕治療單純性胸腰椎壓縮性骨折（有椎板骨折禁用），在復(fù)位時準確固定骨折，利于整復(fù)椎體楔形改變的骨折。墊枕置于骨折椎體受傷部位，利用軀干的重力作用和杠桿原理，使脊椎胸腰段位于拱形的最高點，屈曲度最大，該部位受到的牽引力最大，利于壓縮椎體膨脹復(fù)位，使復(fù)位的壓縮椎體保持持續(xù)、穩(wěn)定的復(fù)位狀態(tài)，有利于矯正骨折部的后凸畸形，促進骨折的早期愈合。

胸腰椎骨折早期易出現(xiàn)腹脹，骨折臥床導(dǎo)致便秘的發(fā)生率有研究統(tǒng)計達到90.5%以上[2]。其原因是椎體壓縮骨折骨折導(dǎo)致督脈經(jīng)絡(luò)受震，瘀血阻滯。腹脹屬中醫(yī)“實脹”，多為實證，根據(jù)《素問·繆刺論》“人有所墜墮，惡血留內(nèi)，腹中脹滿，不得前后，先飲利藥”，以“留則攻之”的原則，以桃仁承氣湯加減治療，取其活血化瘀，攻積導(dǎo)滯、逐瘀通絡(luò)、瀉下通便之功，從而消除腹脹、減輕患椎疼痛，為日后進行腰背肌背伸功能鍛煉創(chuàng)造條件。又由于胸腰椎骨折患者長期臥床，可能造成廢用性肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松，腰背肌功能減弱，導(dǎo)致日后長期腰背部疼痛及運動功能障礙，影響日常生活與工作，因此，功能鍛煉和康復(fù)治療尤為重要，主張晚下地、晚負重、堅持早鍛煉的治療原則，能起到事半功倍的效果。

[1] 蘇玉新.蘇氏正骨與推拿[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：560.

[2] 石敏，張秀瓊，周永霞，等.骨科臥床患者發(fā)生便秘的原因調(diào)查及護理[J].解放軍護理雜志，2004，21（5）：21-22.