于 立，馬忠金

(滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科，河北 滄州 061001)

祛腫痛除風(fēng)熱組方聯(lián)合西藥治療風(fēng)熱型急性扁桃體炎50例

于 立，馬忠金

(滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科，河北 滄州 061001)

目的：觀察祛腫痛除風(fēng)熱組方聯(lián)合西藥治療風(fēng)熱型急性扁桃體的臨床療效。方法：選擇本院收治的風(fēng)熱型急性扁桃體炎扁桃體炎患者100例，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予祛腫痛除風(fēng)熱組方(連翹、金銀花、淡豆鼓、薄荷、橘梗、甘草、荊芥穗)2次/d，兒童50 mL/次。兩組均治療7 d后判定療效，并觀察2 a后的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療組痊愈29例，有效15例，無(wú)效6例，有效率為88.00%；對(duì)照組痊愈21例，有效12例，無(wú)效17例，有效率為66.00%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在2 a后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率方面，治療組低于對(duì)照組。結(jié)論：祛腫痛除風(fēng)熱組方聯(lián)合西藥治療風(fēng)熱型風(fēng)熱型急性扁桃體炎療效確切。

祛腫痛除風(fēng)熱組方/治療應(yīng)用；風(fēng)熱型；急性扁桃體炎/中醫(yī)藥療法；臨床觀察

風(fēng)熱型急性扁桃體炎是在感受風(fēng)寒之后引起的急性扁桃體炎并伴有發(fā)熱。屬中醫(yī)學(xué)“乳蛾”或“喉蛾” 范疇。人體感受風(fēng)寒后可引起咽喉部血管收縮，局部缺血缺氧，免疫力降低，一些生存在局部的細(xì)菌、病毒乘虛而入，進(jìn)而引起急性扁桃體炎，故急性扁桃體炎又稱條件性扁桃體炎。此病好發(fā)于兒童及青壯年，常伴有發(fā)燒、全身酸痛、頭痛咽部充血及腫脹、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞數(shù)及中性淋巴細(xì)胞數(shù)增多等。2014年10月20日—2014年12月，筆者采用祛腫痛除風(fēng)熱組方聯(lián)合西藥治療風(fēng)熱型急性扁桃體炎50例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院呼吸科及耳鼻喉科門診收治的風(fēng)熱型急性扁桃體炎扁桃體炎患者100例，按照1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例，男30例，女20例；年齡平均(15±1.9)歲。對(duì)照組50例，男28例，女22例；年齡平均(22±2.4)歲。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中風(fēng)熱型急性扁桃體炎扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。④西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《內(nèi)科學(xué)》[2]急性上呼吸道感染中急性扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者神清語(yǔ)利，能正確回答問(wèn)題

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①咽白喉。②文桑氏咽峽炎。③白血病及猩紅熱。④年齡太小或精神不正常等不能正確描述、不能正確回答問(wèn)題及不能配合治療者。

4 治療方法

對(duì)照組予常規(guī)西藥治療，靜脈點(diǎn)滴頭孢曲松鈉，成人2.0 g/次，2次/d，兒童劑量根據(jù)公斤體重計(jì)算。囑患者多飲水，成人保持在1500 mL～2000 mL，飲食以軟流質(zhì)為主，吃新鮮蘋果、西紅柿等富含維生素C的水果。高熱者應(yīng)臥床休息，不吃辛辣刺激性食物，禁酒禁酒，室內(nèi)保持空氣新鮮，定期通風(fēng)換氣，體溫超過(guò)38 ℃以上者及時(shí)給予物理或藥物降溫。治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予給予祛腫痛除風(fēng)熱組方(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院制劑室研制，藥物組成：連翹16 g、金銀花16 g、淡豆鼓12 g、薄荷6 g、橘梗10 g、甘草10 g、荊芥穗8 g)經(jīng)過(guò)浸泡、小火煎熬、提取、取汁，100 mL/次，2次/d；兒童50 mL /次，2次/d。兩組均治療7 d后判定療效，并觀察2 a后的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]的標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者精神好，扁桃體恢復(fù)正常大小，體溫恢復(fù)正常，咽部腫痛消失，血象正常，即癥狀總積分下降率為100%。有效：患者精神可，體溫正常，血象正常，扁桃體較前明顯縮小，咽部腫痛消失較前明顯減輕，即30%<癥狀總積分下降率<100%。無(wú)效：患者精神差、高熱不退，仍有咽痛、扁桃體腫大及血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常，即癥候總積分下降率<30%。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.18，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7.2 兩組治療2 a后的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

見表2。

表2 兩組治療2 a后的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 例

8 討 論

風(fēng)熱型急性扁桃體炎是在感受風(fēng)寒之后引起的急性扁桃體炎并伴有發(fā)熱。屬中醫(yī)學(xué)“乳蛾”或“喉蛾” 范疇。此病好發(fā)于兒童及青壯年，常伴有發(fā)燒、全身酸痛、頭痛咽部充血及腫脹、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞數(shù)及中性淋巴細(xì)胞數(shù)增多等。如治療不當(dāng)可以引起急性風(fēng)濕熱、心肌炎、急性腎小球腎炎等[4]，嚴(yán)重影響著患者的身體健康及生命安全。現(xiàn)臨床工作中的西醫(yī)治療治療效果雖然肯定，但治療后在患者勞累、氣溫急驟變化、季節(jié)交替時(shí)容易反復(fù)延變成慢性扁桃體炎及出現(xiàn)并發(fā)癥，為此尋找一種更好的治療方法并避免并發(fā)癥發(fā)生有著特殊的重要意義。筆者運(yùn)用祛腫痛除風(fēng)熱組方聯(lián)合常規(guī)治療取得了良好的效果。本研究證明祛腫痛除風(fēng)熱組方治療風(fēng)熱型急性扁桃體炎，使有效率從對(duì)照組的66.00%提高為觀察組的88.00%；治療2 a后的復(fù)發(fā)率由對(duì)照組的28%降低為觀察組6%，并發(fā)癥率由對(duì)照組的16%降低為觀察組的2%。組方中連翹屬于為清熱解毒藥，味苦，性寒，歸肺，心、膽經(jīng)。有治療風(fēng)熱外感，消腫止痛等作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明連翹中含有三萜皂甙、生物堿、香豆精類、齊墩果酸等具有廣譜抗菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、賀氏痢疾桿菌、溶血鏈球菌、肺炎雙球菌、百日咳桿菌等具有很強(qiáng)的抑制作用，組方中金銀花味甘，性寒，具有清熱解毒，疏散風(fēng)熱，本品散癰消腫之力頗強(qiáng)，為治療癰腫疔瘡證的要藥。倪朱謨?cè)凇侗静輩R言》中“忍冬藤”下記載：“驅(qū)風(fēng)除濕，散熱療痹”[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明金銀花體外試驗(yàn)對(duì)于金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌等有抑制作用。現(xiàn)已有很多學(xué)者研究也充分證實(shí)了其清熱解毒功效[6]，且連翹與金銀花配伍合用效果更好，夏伯候[7]等用巴豆油誘導(dǎo)小鼠耳廓腫脹模型來(lái)比較金銀花和連翹藥抗炎解毒效果，結(jié)果金銀花和連翹配伍后抗炎解熱效果比單味藥效果好。組方中淡豆豉味咸，性平。具有和胃，除煩，解腥毒，去寒熱等作用。《藥性論》：淡豆豉治時(shí)疾熱病發(fā)汗；熬末，能止盜汗，除煩；生搗為丸服，治寒熱風(fēng)，胸中生瘡；煮服，治血痢腹痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明豆豉含有豐富的蛋白質(zhì)(20%)、脂肪(7%)和碳水化合物(25%)，且含有人體所需的多種氨基酸，還含有多種礦物質(zhì)和維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。其香氣使人增加食欲，促進(jìn)食物吸收。組方中薄荷味辛，性涼，具有疏散風(fēng)熱，清利頭目，利咽透疹，疏肝行氣，主治疏風(fēng)、散熱、辟穢、解毒、外感風(fēng)熱、頭痛、咽喉腫痛、食滯氣脹、口瘡、牙痛、瘡疥、癮疹、溫病初起、風(fēng)疹瘙癢、肝郁氣滯、胸悶脅痛?！侗静菥V目》記載：薄荷，辛能發(fā)散，涼能清利，專于消風(fēng)散熱。故為頭痛、頭風(fēng)、眼目、咽喉、口齒諸病、小兒驚熱、及瘰疬、瘡疥要藥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明：薄荷中左旋薄荷醇、左旋薄荷酮、氨基酸及以二羥基-1，2-二氫萘二羥酸為母核的多種成分，具有抗細(xì)菌、抗病毒等作用。組方中橘梗其性平，味苦、辛，功能開宜肺氣、祛痰、排膿，適用于外感風(fēng)寒，咽喉腫痛等作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究橘梗中含有含橘梗皂甙，菠菜甾醇及其甙、橘梗酸等，具有抗炎等作用。組方中甘草補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥，用于脾胃虛弱，倦怠乏力，四肢攣急疼痛，癰腫瘡毒?，F(xiàn)代研究甘草含有三萜類化合物及黃酮類化合物，其中三萜類化合物具有抗細(xì)菌、抗病毒、抗癌等作用。組方中荊芥穗味辛，性微溫，具有解表散風(fēng)，透疹之功效。用于感冒，頭痛，麻疹，風(fēng)疹，瘡瘍初起之治療。常與連翹、金銀花等聯(lián)用，既退寒熱，又消癰腫。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)荊芥穗薄荷酮類及檸檬烯等，對(duì)金黃色葡萄球菌、白喉?xiàng)U菌、有較強(qiáng)的抑制作用，對(duì)傷寒桿菌、痢疾桿菌等有一定的抑制作用。現(xiàn)代藥理研究表明[8-10]，荊芥穗有很好的抗炎、鎮(zhèn)痛 、抗H1N1病毒作用，且對(duì)甲型流感病毒感染的小鼠具有一定的保護(hù)作用 。

祛腫痛除風(fēng)熱組方具有清熱、解毒、疏風(fēng)、解表、消腫、止痛、增進(jìn)食欲、祛痰止咳等作用，對(duì)風(fēng)熱型急性扁桃體炎效果顯著，再聯(lián)合有效的抗菌素及恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，提高了風(fēng)熱型急性扁桃體炎的療效，降低了并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，減少了患者的痛苦，在以后的臨床工作中應(yīng)該推廣使用。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)07-0020-03 ·臨床研究·

R22

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.07.11

2015-01-07