盛銀花，楊錄興

(酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000)

銀翹魚(yú)蒲湯治療手足口病110例

盛銀花，楊錄興

(酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000)

目的：觀察銀翹魚(yú)蒲湯治療手足口病的臨床療效。方法：將216例手足口病患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。兩組患者均隔離在家，注意休息，少外出，多嗽口，多飲水，做好口腔護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食清淡，忌生冷、辛辣之品。治療組110例采用銀翹魚(yú)蒲湯治療(金銀花、連翹、魚(yú)腥草、蒲公英、蘆根、蚤休、茯苓、菊花、黃芩、梔子、山豆根、牛蒡子、桔梗、元參、大青葉、生甘草)，1劑/2 d，加水700 mL，水煎，取藥汁300 mL，2次/d，口服。對(duì)照組106例采用利巴韋林注射液10～15 mg/kg，加入到50 g/L葡萄糖注射液150 mL中,靜脈滴注，1次/d。若血象升高，則提示細(xì)菌感染，給予適當(dāng)抗生素治療；口腔皰疹明顯，給予冰硼散吹拂口腔，并酌情使用非甾體類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥和補(bǔ)液治療。兩組均以4 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組治愈100例，有效10例，無(wú)效0例，有效率為100.0%；對(duì)照組治愈95例，有效11例，無(wú)效0例，有效率為100.0%%。兩組對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：銀翹魚(yú)蒲湯是治療手足口病療效確切、安全可靠的有效方法。

銀翹魚(yú)蒲湯/治療應(yīng)用；手足口病/中西醫(yī)結(jié)合療法；利巴韋林注射液/治療應(yīng)用；臨床觀察

手足口病是一種以手、足和口腔發(fā)生水皰為主要特征的兒童急性傳染性疾病,主要病原體為柯薩奇病毒A組16型(CA16)和腸道病毒71型(EV71)。本病傳播快，易流行，多于夏秋季節(jié)流行，且多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播[1]。手足口病一般1周左右可康復(fù)，但若此前有皰疹破潰，極容易傳染，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜炎、腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥。2010年3月21日—2014年10月20日，筆者采用銀翹魚(yú)蒲湯治療手足口病110例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院就診的手足口病患者216例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組110例，其中男64例，女46例；0～2歲21例，2～5歲71例，5歲以上18例；病程3～7 d；手足皮疹110例，口腔皰疹73例，口痛、流涎46例，發(fā)熱71例。對(duì)照組106例，其中男67例，女39例；0～2歲 15例，2～5歲15例，5歲以上9例；病程3～7 d；手足皮疹106例，口腔皰疹50例，口痛、流涎37例，發(fā)熱58例。所有患兒均符合手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，無(wú)腦炎、肺水腫、心肌炎等合并癥，且發(fā)病后未用藥。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組患者均隔離在家，注意休息，少外出，多嗽口，多飲水，做好口腔護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食清淡，忌生冷、辛辣之品。

治療組采用銀翹魚(yú)蒲湯治療，藥物組成：金銀花8 g，連翹6 g，魚(yú)腥草5 g，蒲公英5 g，蘆根5 g，蚤休4 g，茯苓5 g，菊花4 g，黃芩4 g，梔子4 g，山豆根5 g，牛蒡子5 g，桔梗4 g，元參5 g，大青葉5 g，生甘草3 g。1劑/2 d，加水700 mL，水煎，取藥汁300 mL，2次/d，口服。

對(duì)照組采用利巴韋林注射液(由國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)1406532-D11)10～15 mg/kg，加入到5%葡萄糖注射液150 mL中,靜脈滴注，1次/d。若血象升高，則提示細(xì)菌感染，給予適當(dāng)抗生素治療；口腔皰疹明顯，給予冰硼散吹拂口腔，并酌情使用非甾體類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥和補(bǔ)液治療。

兩組均以4 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。

3 觀測(cè)指標(biāo)

觀測(cè)兩組患者治療前后手、足、臀部皮疹，口腔皰疹的數(shù)量、面積大小，以及皮疹結(jié)痂、消退，面積減小，數(shù)量減少的變化時(shí)間；發(fā)熱者，觀測(cè)其體溫和體溫消退時(shí)間。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)》[2]中手足口病的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：手、足、軀干部皮疹消退，口腔皰疹或潰瘍愈合，無(wú)發(fā)熱、鼻塞、咳嗽等，飲食如常,正常玩耍。有效：手、足、軀干部皮疹明顯消退，口腔潰瘍有所減輕，其他癥狀亦有改善，食欲有所恢復(fù)。無(wú)效：皮疹消退不明顯，發(fā)熱不退，或合并皮膚、口腔感染。

5 結(jié) 果

5.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，P>0.05，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

5.2 不良反應(yīng)

兩組均未出現(xiàn)明顯的毒性和不良反應(yīng)。

6 討 論

手足口病是以口腔黏膜潰瘍，以及手、足、臀部等處發(fā)生皮疹為主要特征的小兒急性傳染病，又名手足口綜合征。根據(jù)該病的發(fā)病特點(diǎn)和臨床癥狀，可將其歸為中醫(yī)學(xué)“溫病”“時(shí)疫”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：手足口病的病機(jī)關(guān)鍵是外感時(shí)疫，心脾積熱。脾開(kāi)竅于口，主肌肉及四肢，運(yùn)化水濕及水谷精微。小兒飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味，可損傷脾胃，導(dǎo)致積滯不化，釀生濕熱，加之小兒鞠養(yǎng)失宜，感受外邪，內(nèi)濕與外邪相搏結(jié)，外泄于體表，則手、足出現(xiàn)皮疹，口腔出現(xiàn)潰瘍；舌為心之苗，足太陰脾經(jīng)上行夾咽，連舌本，散舌下，濕熱與邪毒循經(jīng)上犯，則出現(xiàn)舌面潰爛。治療應(yīng)以清熱解毒、清心瀉脾、利濕透疹為原則。銀翹魚(yú)蒲湯方中魚(yú)腥草、蒲公英辛涼，透邪清熱，具有辟穢解毒的作用；金銀花、連翹為瘡家要藥，具有較廣的抗菌作用和提高免疫力的功效[3]；牛蒡子、黃芩、山豆根具有清熱解毒的作用[4]；梔子、蘆根助連翹清心火、除煩、生津止渴，善治口舌潰瘍；大青葉、蚤休善解瘟疫時(shí)毒，助金銀花、連翹清熱解毒；桔梗、元參、菊花解毒消腫，疏散風(fēng)熱，透疹止癢；茯苓健脾利濕，使水道通暢、濕有去路；甘草解毒，調(diào)和藥性。諸藥合用，外解肌表，內(nèi)清濕濁，使表里之邪透泄而愈，驅(qū)邪又不傷正。

本研究表明：銀翹魚(yú)蒲湯治療手足口病和利巴韋林對(duì)照組療效相當(dāng)，根據(jù)患者病情在該方基礎(chǔ)上隨癥加減，可明顯減輕臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。此外，由于手足口病病原體是呼吸道、消化道病毒，傳染性強(qiáng)，易在幼兒園內(nèi)造成爆發(fā)流行，且有發(fā)生變證危及生命的可能。因此，應(yīng)引起臨床工作者、幼兒園教師和幼兒家長(zhǎng)的重視，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療，盡可能減少手足口病的危害。由于手足口病主要通過(guò)食物、口鼻飛沫和接觸傳播，因此預(yù)防上應(yīng)做到：①注意飲食衛(wèi)生，避免病從口入；②避免與患兒接觸，幼托機(jī)構(gòu)若發(fā)現(xiàn)患兒，要及時(shí)采取隔離措施；③平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉；④調(diào)理脾胃，及早治療食積。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 手足口病診療指南(2008年版)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2009，11(9)：6-7.

[2]江育仁 朱錦善.現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2005:327-330.

[3]簡(jiǎn)永耀，靳龍文.連翹的化學(xué)成分和藥理學(xué)研究[J].淮海醫(yī)藥，2009，27(4):349-350.

[4]凌一揆.中藥學(xué)[M].上海: 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984: 49-57.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2015)07-0009-02 ·臨床研究·

R22

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.07.05

2015-01-14；

2015-05-14