曹長峰

(河南神火集團職工總醫(yī)院內(nèi)一科，河南 永城 476600)

·臨床研究·

加味玉液湯治療糖尿病性皮膚瘙癢癥46例

曹長峰

(河南神火集團職工總醫(yī)院內(nèi)一科，河南 永城 476600)

目的：觀察加味玉液湯治療糖尿病性皮膚瘙癢癥的臨床療效。方法：將92例糖尿病性皮膚瘙癢癥患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組，兩組均給予口服藥或胰島素控制血糖。治療組46例給予加味玉液湯(生山藥、生黃芪、知母、生雞內(nèi)、葛根、五味子、天花粉、荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻、蒼術(shù)、苦參)，1劑/d，水煎，早晚2次溫服；對照組給予馬來酸氯苯那敏片，4mg/次，3次/d，口服。兩組均以21d為1個療程，共治療1個療程。結(jié)果：治療組顯效31例，有效13例，無效2例，有效率為95.65%；對照組顯效23例，有效13例，無效10例，有效率為78.26%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：加味玉液湯能顯著改善糖尿病性皮膚瘙癢癥患者的臨床癥狀，有助于患者血糖的控制。

糖尿??；糖尿病性皮膚瘙癢癥/中醫(yī)藥療法；加味玉液湯/治療運用；臨床觀察

糖尿病性皮膚瘙癢癥是指糖尿病患者長期的血糖控制不良引起的全身性或局部皮膚瘙癢，表現(xiàn)為無原發(fā)性皮損，首發(fā)為皮膚瘙癢，繼之因搔抓而出現(xiàn)繼發(fā)性抓痕、結(jié)痂、濕疹樣變、苔蘚樣變及色素沉著等。糖尿病性皮膚瘙癢癥在糖尿病中的發(fā)病率尚不清楚[1]。有資料[2]顯示：該病發(fā)病率隨糖尿病患者病程增加而逐漸升高。目前， 西醫(yī)常用抗組胺藥、鈣劑、硫代硫酸鈉、鎮(zhèn)靜催眠藥和激素等藥物治療。2013年3月—2014年6月，筆者采用加味玉液湯治療糖尿病性皮膚瘙癢癥46例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院糖尿病性皮膚瘙癢癥患者92例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組46例，男24例，女22例；年齡平均(66.58±7.25)歲；糖尿病病史平均(9.24±3.83)a。對照組46例，男21例，女25例；年齡平均(63.23±5.66)歲；糖尿病病史平均(10.26±3.86)a。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會制訂的糖尿病診斷標準[3]；②皮膚瘙癢，無原發(fā)皮損，伴有繼發(fā)皮損，如抓痕、血痂、苔蘚樣變、色素沉著或減退等[4]。

2.2 排除病例標準

①系統(tǒng)性疾病(腎病、肝病、甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退、缺鐵性貧血)或淋巴網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞腫瘤，以及原發(fā)瘙癢性皮膚病者；②有藥物過敏，以及其他不良反應(yīng)不能耐受治療者；③臨床資料不全者。

3 治療方法

兩組均給予口服藥或胰島素控制血糖，每周檢測患者空腹血糖，并根據(jù)空腹血糖情況調(diào)整降糖藥物劑量。治療組給予加味玉液湯，藥物組成：生山藥30g，生黃芪15g，知母18g，雞內(nèi)金6g，葛根6g，五味子9g，天花粉9g，荊芥6g，防風(fēng)6g，牛蒡子6g，蟬蛻6g，蒼術(shù)6g，苦參6g。1劑/d，水煎，早晚2次溫服。對照組給予馬來酸氯苯那敏片(由天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號 130102，130504，130805)，4mg/次，3次/d，口服。

兩組均以21d為1個療程，共治療1個療程。

4 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。顯效：瘙癢消失，患者能正常入睡。有效：癥狀明顯減輕，仍有輕度瘙癢，但不影響睡眠。無效：服藥后皮膚瘙癢等癥狀無明顯改善。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.10，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

6.2 兩組治療前后空腹血糖對比

見表2。

表2 兩組治療前后空腹血糖對比

注：與同組治療前對比，** P<0.01；與對照組治療后對比，## P<0.01。

7 討 論

糖尿病性皮膚瘙癢癥可表現(xiàn)為全身性和局部性皮膚瘙癢，初起多表現(xiàn)為局部性皮膚瘙癢，隨著病情加重，逐漸表現(xiàn)為全身性皮膚瘙癢。瘙癢常為陣發(fā)性，夜間比白天瘙癢明顯，常因糖尿病的加重或情緒變化而促使皮膚瘙癢的發(fā)作或加重。瘙癢程度有輕有重，不斷搔抓可引起抓痕、血痂、色素沉著、苔癬樣化，或引起感染、膿皰瘡、毛囊炎、癤腫、淋巴結(jié)炎等。外陰和肛門是瘙癢最易發(fā)部位，因經(jīng)常搔抓，可導(dǎo)致肛門皺襞肥厚，也可引起輻射狀皸裂、浸漬、苔癬樣變或濕疹樣變等繼發(fā)性損害[6]。

糖尿病性皮膚瘙癢癥可因糖尿病患者植物神經(jīng)功能減低伴隨出汗減少，造成皮膚瘙癢[7]；亦可因高血糖導(dǎo)致神經(jīng)性反射或反應(yīng)性引起。糖尿病患者多因皮膚內(nèi)葡萄糖含量增高，刺激皮膚瘙癢，或皮膚含糖量增高，乳酸增加，致使皮膚長期處于慢性脫水狀態(tài)，出汗減少，皮膚過度干燥而瘙癢，或因皮膚感染，以及微血管和周圍神經(jīng)病變有關(guān)。

加味玉液湯為玉液湯加荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻、蒼術(shù)、苦參組成。玉液湯源自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，為治療消渴日久、氣陰兩虛的常用方，以口渴尿多、困倦氣短、脈虛細無力為證治要點。方中黃芪、山藥益氣滋陰，補脾固腎，為君藥。知母、天花粉滋陰清熱，潤燥止渴，為臣藥。佐以葛根升陽生津，助脾氣上升，散精達肺；雞內(nèi)金助脾健運，化水谷為津液；五味子酸收，固腎生津，不使水液急于下趨。荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻為《外科正宗》消風(fēng)散之君藥，疏風(fēng)止癢，能祛除在表之風(fēng)邪；配伍蒼術(shù)、苦參清熱燥濕。諸藥合用，扶正祛邪兼顧，氣陰得補，風(fēng)濕燥熱得去，血脈調(diào)和，則消渴瘙癢自去。

糖尿病性皮膚瘙癢癥的治療不僅包括藥物的治療，還要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括飲食清淡，勞逸適宜，大便通暢，忌飲酒，辛辣刺激飲食，避免不良情緒刺激，少飲咖啡、濃茶不用對皮膚刺激的洗滌用品和容易引起過敏的化纖衣物等。同時，皮膚瘙癢癥不宜過度搔抓，以免引起繼發(fā)皮膚感染；保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗澡、衣物清潔干凈等。

本研究采用加味玉液湯治療糖尿病性皮膚瘙癢癥，從患者空腹血糖恢復(fù)情況、瘙癢癥狀改善情況來看，在同樣使用口服藥和胰島素控制血糖的情況下，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。治療組患者空腹血糖恢復(fù)情況良好，大部分患者空腹血糖接近正常，皮膚瘙癢癥狀明顯改善，提示：加味玉液湯不僅有良好的治療皮膚瘙癢癥的作用，而且有助于患者血糖的控制。

[1]C.RonaldKahn，GordonC.Weir，GeorgeL.King，etal.Joslin’sDiabetesMellitus[M].潘長玉，譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1099.

[2]蘆言琪.消銀顆粒治療糖尿病性皮膚瘙癢癥38例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2011，5(32)：45.

[3]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010版)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：5-6.

[4]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：135.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].3輯.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997：99.

[6]潘祥龍.糖尿病與皮膚瘙癢癥[J].糖尿病新世界，2006(5)：25-26.

[7]聶焱，鄭雪峰.消渴止癢方治療糖尿病性皮膚瘙癢癥臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008,3(7)：413-414.

(編輯 馬 虹)

中醫(yī)名著書名選釋——《藥品化義》

《藥品化義》乃明末本草學(xué)家賈所學(xué)撰著，成書于1644年，全書共十三卷。卷首，為本草論、君臣佐使論、藥有真?zhèn)握?、藥?篇；卷一，為藥物訂例；卷二至卷十三，論藥物功效。將所載一百六十二種藥物，分為氣藥、血藥、肝藥、心藥、脾藥、肺藥、腎藥、痰藥、火藥、燥藥、風(fēng)藥、濕藥、寒藥等十三類。每述一藥，先按“八法”(體、色、氣、味、形、性、能、力)辨之，再詳析其主治、禁忌。為比較同類藥的異同，便于臨證應(yīng)用，還在每類藥之后有一小結(jié)，提綱挈領(lǐng)，簡單明了。

書名涵義，賈氏云：“書有字母，詩有等韻，藥有音律。圣人之慮其終，必先嚴其始。至于藥理淵微，司命攸系，若無根據(jù)，何以詳悉其義，而時措皆宜。但上古論藥，或云本草，或云藥性，捆載八十余種，大法雖具，猶未精悉。賴有漢唐宋元歷代醫(yī)宗漸次建法，然又散載諸書，未獲總集，訂為規(guī)范。坐令議藥者，悉皆懸斷遙擬，無怪乎其多舛錯也。今輯諸賢確論，考成藥母，為辨藥指南，藥品化生之義發(fā)源于此。”(《藥品化義·藥母訂例》)可知，“藥品化義”，乃指“藥品化生之義”之源也?！八帯奔此幬?“品”指品種；“化生”乃化育生長。

所謂“藥母”，是賈氏提出作為歸納藥學(xué)理論的要素，“訂為規(guī)范”。藥母可概括八法，即體(燥潤輕重滑膩干)、色(青紅黃白黑紫蒼)、氣(膻臊香腥臭雄和)、味(酸苦甘辛咸淡澀)、形(陰陽木火土金水)、性(寒熱溫涼清濁平)、能(升降浮沉走破)、力(宣通補瀉滲斂散)。而八法之內(nèi)，又有具體詳盡內(nèi)容，有總論有分論，說理清晰。其云：“上八款，當驗其體，觀其色，嗅其氣，嚼其味，是定法也。然有不能嗅其氣、嚼其味者，須煎汁嘗之，惟辨此四者為先。而后推其形，察其性，原其能，定其力，則凡厚、薄、清、濁、緩、急、躁、靜、平、和、酷、銳之性，及走經(jīng)、主治之義無余蘊矣”(《藥品化義·辨藥八法》)。

例如論痰藥竹茹：“屬陽，體輕，色淡清白(略去外青)，氣和，味苦，性涼，能升能降，力降熱疾，性氣與味俱輕，入膽、胃二經(jīng)。竹茹體輕，輕可去實；性涼，涼能去熱；味苦，苦能降下。專清熱痰，為寧神開郁佳品。主治胃熱噎膈，胃虛干嘔，熱呃咳逆，痰熱惡心，酒傷嘔吐，痰涎酸水，驚悸怔忡，心煩躁亂，睡臥不寧，此皆膽胃熱痰之證，悉能奏效?！薄伴偌t去諸痰，為利氣化滯之品；貝母主虛痰，為清熱開郁之品；半夏主濕痰，為燥脾逐寒之品；花粉主熱痰，為止渴生津之品；南星主風(fēng)痰，為破結(jié)通絡(luò)之品；膽星主驚痰，為益肝涼膽之品；蔞仁主老痰，為潤肺利膈之品；芥子主結(jié)痰，為寬胸行脅之品；蘇子主郁痰，為利膈定喘之品；常山主積痰，為截虐散邪之品；竹茹主熱痰，為涼膈寧神之品；竹瀝主火痰，為導(dǎo)熱補陰之品；姜汁主行痰，為通絡(luò)宣壅之品；海石主豁痰，為軟堅消結(jié)之品；皂莢主搜痰，為祛濁稀涎之品”(《藥品化義·痰藥》)。如此釋藥，簡明扼要，易記易用。

賈所學(xué)，字九如，明末鴛洲(今浙江嘉興)人，生平不詳。精于醫(yī)，尤對本草研究甚深，尚著有《藥品辨義》《辨藥指南》等書。

后世看到的《藥品化義》，是由清初醫(yī)家李延昰所補訂。李氏“甲申游禾中，偶得賈君九如所著《藥品化義》”，贊“其區(qū)別發(fā)明，誠一世之指南”。待“問其里人，有不聞其姓氏者”。感慨道“嗟乎！豈九如精技入神，人不見其德，故名沒于州黨。抑所號圣醫(yī)者，學(xué)不必如九如，而已足擅名，皆不得而知也?！彼煺洳刂?，“是書藏于笥中甚久，戊午客浙西，伏暑中曝書，復(fù)見九如本，如逢故人，乃命兒子漢征校正，重梓問世”(《藥品化義·序》)。重訂時，李氏撰“本草論”，論本草發(fā)展史；“君臣佐使論”，明用藥配伍之法；“藥有真?zhèn)握摗?、“藥論”，闡述藥物鑒別、炮制、制劑、采收之理。此四論，列于《藥品化義》之首。并在序中期望：“凡善讀此書者，當處方之際，直令壁壘一新，豈獨為九如重開生面也乎！”

賈氏認為"歷代明醫(yī)治病神效，不在用藥奇異，而在運意深遠"(《藥品化義·藥力所主》)。故其論藥性，究藥理，注重實踐應(yīng)用，創(chuàng)"藥母"說，以氣、血、元氣、五臟進行分類，甚便于學(xué)習(xí)、研究、臨證應(yīng)用。全國高等中醫(yī)院校2版教材《中藥學(xué)講義》在“文獻及摘要”中，曾選錄賈氏《藥品化義》對蔥白、大黃、芒硝、龍膽草、燈芯草、小茴香、槐實、白扁豆、麥冬、瓜蔞仁、竹茹、訶子等藥的精論十余則?？芍湔撍幚碇?、之精、之深。

賈氏此書，近由浙江笤溪醫(yī)人陸拯等校點，列入本草必讀叢書(《證類本草》《湯液本草》《本草蒙荃》《滇南本草》《本草品匯精要》《藥品化義》《本草從新》《本經(jīng)疏證》《本草思辨錄》《本草問答》)，中國中醫(yī)藥出版社出版。廣行于世，古為今用。

河南中醫(yī)學(xué)院 張鳴鐘

1001-6910(2015)04-0024-02

R

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.04.11

曹長峰(1969-)，男(漢族)，河南永城人，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事內(nèi)分泌代謝病的研究。

2014-11-08；

2014-12-31