蔡曉陽，向成斌

(華僑大學(xué)醫(yī)院骨外科，福建 泉州 362000)

·臨床研究·

生姜泥療聯(lián)合繃帶外固定治療大學(xué)生急性踝關(guān)節(jié)扭傷30例

蔡曉陽，向成斌

(華僑大學(xué)醫(yī)院骨外科，福建 泉州 362000)

目的：觀察生姜泥療聯(lián)合繃帶外固定治療大學(xué)生急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效。方法：將60例急性踝關(guān)節(jié)扭傷大學(xué)生患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組各30例，治療組采用生姜泥療聯(lián)合繃帶稍加壓包扎固定受傷關(guān)節(jié)方法治療；對照組采用繃帶稍加壓包扎固定受傷關(guān)節(jié)，傷后48h內(nèi)采用冰袋冷敷患處，48h后在受傷處適量涂擦雙氯芬酸二乙銨乳膠劑。兩組均囑予避免負重，并在非負重情況下積極活動足趾及行小腿肌肉的等長收縮。兩組均以2周為1個療程，并于治療前、治療1周、2周后分別進行量化評分對比。結(jié)果：治療組痊愈19例，顯效8例，有效2例，無效1例，有效率為96.67%；對照組痊愈13例，顯效6例，有效9例，無效2例，有效率為93.33%。兩組療效對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：生姜泥療聯(lián)合繃帶外固定治療大學(xué)生急性踝關(guān)節(jié)扭傷療效較好。

生姜泥療；繃帶外固定；急性踝關(guān)節(jié)扭傷/治療

踝關(guān)節(jié)是人體在運動中首先與地面接觸的主要負重關(guān)節(jié)，也是日常生活和體育運動中較易受損傷的關(guān)節(jié)之一。踝關(guān)節(jié)周圍韌帶(包括內(nèi)側(cè)韌帶、外側(cè)韌帶、下脛腓韌帶等)在保持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性中發(fā)揮重要作用，因而也較易受到損傷。踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生率約占所有運動損傷的40%。據(jù)統(tǒng)計，踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)病率可高達急診室就診的10%，每日每3萬人中就有1例踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷發(fā)生，每年約200萬人發(fā)生內(nèi)翻傷。體育運動是大學(xué)生活中豐富課余文化生活、娛樂身心的重要內(nèi)容，而急性踝關(guān)節(jié)扭傷是大學(xué)生體育運動損傷中的常見疾病。2011年3月—2013年8月，筆者采用生姜泥療聯(lián)合繃帶外固定治療大學(xué)生急性踝關(guān)節(jié)扭傷30例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院急性踝關(guān)節(jié)扭傷大學(xué)生患者60例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男22例，女8例；年齡平均(20.33±1.77)歲；病程平均(12.77±2.88)d；損傷程度為I度者10例，II度者13例，III度者7例。對照組30例，男20例，女10例；年齡平均(19.90±1.94)歲；病程平均(12.43±2.49)d；損傷程度為I度者9例，II度者15例，III度者6例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《實用骨傷科手冊》[1]關(guān)于急性踝關(guān)節(jié)扭傷診斷標準。①有明顯踝關(guān)節(jié)外傷史，損傷時間不超過24h。②損傷后踝關(guān)節(jié)即出現(xiàn)疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑伴跛行。③局部壓痛明顯，若內(nèi)翻扭傷者，將足作內(nèi)翻動作時，外踝前下方劇痛；若外翻扭傷者，將足作外翻動作時，內(nèi)踝前下方劇痛。并經(jīng)X線拍片檢查排除骨折及脫位。

3 治療方法

治療組先取生姜搗爛，再取水底松軟的、具有黏滯性的泥巴，將兩者徹底混合制成姜泥，生姜與泥巴的比例約1∶3。每次取適量姜泥外敷患處，大約 5mm厚，同時用繃帶稍加壓包扎固定受傷關(guān)節(jié)，每 2d更換1次敷藥。對照組采用繃帶稍加壓包扎固定受傷關(guān)節(jié)，傷后48h內(nèi)采用冰袋冷敷患處，每次冷敷15～20min，3次/d；48h后在受傷處適量涂擦雙氯芬酸二乙銨乳膠劑(由北京諾華制藥公司生產(chǎn)，批號X4346)，3次/d。兩組均囑：避免負重，在非負重情況下積極活動足趾并進行小腿肌肉的等長收縮。

兩組均以2周為1個療程，并于治療前、治療1，2周后分別進行量化評分對比。

4 觀測指標

兩組治療前后均進行血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]對踝關(guān)節(jié)損傷局部疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑、功能障礙進行量化評估。

5 療效判定標準

參照《實用骨傷科手冊》[1]制訂。痊愈：癥狀完全消失，踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛完全消失，皮膚瘀斑完全消失，關(guān)節(jié)活動自如。顯效： 踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛消失，皮膚瘀斑緩解，關(guān)節(jié)活動輕微作痛，但基本自如。有效：踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛緩解，皮膚瘀斑減輕，關(guān)節(jié)活動略有受限。無效：2周后臨床癥狀不見好轉(zhuǎn)。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=1.99，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前后各項指標量化評分對比

見表2。

表2 兩組治療前后各項指標量化評分對比 分

注：與同組治療前對比，* P<0.05，** P<0.01；與對照組治療后治療2周后對比，## P<0.01。

7.3 安全性評價

兩組患者治療后血、尿常規(guī)和肝、腎功能均未出現(xiàn)異常，治療期間亦未發(fā)現(xiàn)任何藥物不良反應(yīng)。

8 討 論

體育運動是大學(xué)生不可缺少的愛好之一，學(xué)生運動中在外力作用下，關(guān)節(jié)驟然向一側(cè)活動而超過其正常活動度時，引起關(guān)節(jié)周圍軟組織如關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等發(fā)生撕裂傷，稱為關(guān)節(jié)扭傷。輕者僅有部分韌帶纖維撕裂、重者可使韌帶完全斷裂或韌帶及關(guān)節(jié)囊附著處的骨質(zhì)撕脫，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)扭傷最為常見，其中以踝關(guān)節(jié)最多。學(xué)生受傷不僅損害學(xué)生健康，挫傷體育活動的積極性，而且影響正常的生活、學(xué)習(xí)。

關(guān)于急性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療，現(xiàn)代運動醫(yī)學(xué)的觀點主張保守治療[3]，原則為休息、冷敷、加壓包扎、抬高患肢，并建議2～3周內(nèi)采用支具或護具進行相對制動和保護。踝關(guān)節(jié)扭傷后，局部小血管破壞引起內(nèi)出血和滲出， 造成局部腫脹、疼痛， 并引發(fā)無菌性炎癥。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張及時冷敷，及早控制損傷部位的出血與滲出，并緩解疼痛及腫脹[4]。有學(xué)者[5]認為：急性軟組織損傷最為重要，根本的病理變化是局部組織的結(jié)構(gòu)損傷斷裂，而炎癥只是一種機體非特異性的反應(yīng)，所以治療上不能推論出需要抑制炎癥反應(yīng)的原則，而要求確立保護損傷組織的結(jié)構(gòu)、幫助組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)的治療原則，指出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還需要研究促進組織恢復(fù)的手段。

中醫(yī)學(xué)認為：急性踝關(guān)節(jié)損傷屬中醫(yī)學(xué)“傷筋”范疇，其主要病機是氣滯血瘀，相應(yīng)的治療原則是理氣活血化瘀，治療方法很多， 主要有中藥內(nèi)服外敷以及推拿按摩、針灸等物理療法，或者幾種方法聯(lián)合運用[6]。泥療法在我國運用歷史悠久，長沙馬王堆西漢古墓出土的《五十二病方》中就有灶黃土、土、井中泥、久溺中泥、凍土等泥療的記載。現(xiàn)代研究[7]認為：泥療的良好效果是治療泥中各種化學(xué)成分綜合作用的結(jié)果，且這種作用不單純是物理作用，還有化學(xué)、生物、穴位幾方面的作用。現(xiàn)代研究[8]證明：生姜含揮發(fā)油，有抗炎、解熱、止痛作用。本研究顯示：治療1周后，治療組患者在疼痛、壓痛、瘀斑、功能障礙指標的改善方面優(yōu)于對照組，而腫脹指標無差異；治療2周后，治療組瘀斑的改善仍優(yōu)于對照組，而疼痛、壓痛、功能障礙指標較之無差別。說明姜泥療法對改善急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者癥狀、體征的早期效果較明顯，可有效緩解疼痛、消除瘀斑，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

[1]孫江才.實用骨傷手冊[M].長沙：湖南出版社，2000：605-619.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：342-344.

[3]EnwemekaCS，ChrisA.Softtissuethermody-namicsbefore，duringandaftercoldpacttherapy[J].MedicineScienceinSportsExercise，2002，34(1)：45.

[4]何衍慈.早期持續(xù)冷敷治療72例急性踝關(guān)節(jié)扭傷的療效分析[J].中外醫(yī)療，2013，32(1)：84-85.

[5]胡勁松.三色敷藥與冷敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(30)：3450-3452.

[6]王海洲.手法合新癀片外敷提高急性踝關(guān)節(jié)扭傷療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，28(10)：944.

[7]秦俊法，李增禧，樓蔓藤.中國的泥土療法：治病篇(二)[J].廣東微量元素科學(xué)，2012，19(1)：1.

[8]孫永金.生姜藥理作用研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(4)：561-564.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)02-0029-02

R

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.02.14

2014-07-10；

2014-12-12