馮沖沖，王翠寶，吳小紅（福建省廈門市翔安區(qū)同民醫(yī)院，福建 廈門 361101）

人工流產(chǎn)是婦科門診非常常見的一類手術，無痛人工流產(chǎn)理想的麻醉目標為患者清醒時間短、無痛、操作簡便、不良反應少。目前，無痛人工流產(chǎn)中可以應用的麻醉藥以及藥物搭配方法非常多。丙泊酚作為一種短效全麻藥物具有起效快、反應少、蘇醒早的特點，已經(jīng)成為無痛人工流產(chǎn)中應用最廣泛的藥物，但是該藥鎮(zhèn)痛效果不明顯，因此在臨床中常作為復合麻醉藥物。對2012年7月～2013年7月自愿進行人工流產(chǎn)的77例患者分別采用丙泊酚與復合麻醉，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年7月～2013年7月自愿進行人工流產(chǎn)的患者77例，分為兩組。觀察組39例，年齡19～43歲，平均（24.12±3.44）歲；妊娠5～9周，平均（6.5±2.0）周。對照組38例，年齡20～41歲，平均（25.39±3.46）歲；妊娠4～8周，平均（6.2±2.5）周。經(jīng)過HCG檢查，確診是宮內(nèi)妊娠。患者均無嚴重的心血管病、過敏史、手術禁忌證、凝血障礙與貧血癥狀，身體健康。兩組患者孕周、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：術前6 h保證絕對禁食。對照組運用丙泊酚靜脈推注，劑量：2 mg/kg，維持20 ml/min的給藥速度。觀察組運用芬太尼與丙泊酚復合麻醉，首先給予1 μg/kg的芬太尼靜脈給藥，待30 s后注入1.5 mg/kg的丙泊酚，給藥速度等同于對照組。患者意識完全消失后開展手術，術中依據(jù)肢體活動情況與擴宮情況，適當追加0.5 mg/kg的丙泊酚。術中密切觀察并且記錄患者的HR、R、SpO2、MAP以及鎮(zhèn)痛效果[1]。

1.3 療效標準：顯效：患者全身放松，術中無各種肢體活動，而且醒后沒有不良記憶，感覺無痛。有效：術中存在皺眉現(xiàn)象，未見意識呻吟，有肢體躁動。無效：患者肢體活動較為頻繁，有煩躁表現(xiàn)，對手術順利進行造成一定影響。

1.4 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 生理指標：兩組術中HR、R、SpO2、MAP均較為穩(wěn)定，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

2.2 鎮(zhèn)痛效果：觀察組鎮(zhèn)痛效果與對照組相比明顯較好，兩組鎮(zhèn)痛效果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組各項生理指標對比（s）

表1 兩組各項生理指標對比（s）

注：1 mm Hg=0.1333 kPa

組別 HR（次/min）R（次/min）SpO2（%） MAP（mm Hg）觀察組 83±6 15±7 93±5 80±11對照組 85±10 18±6 94±7 83±13

表2 兩組鎮(zhèn)痛效果對比[例（%）]

3 討論

麻醉在無痛人工流產(chǎn)中占有重要作用，對手術效果與預后具有直接影響。臨床中常用的丙泊酚是一種短效的麻醉藥物，具有一定的鎮(zhèn)靜催眠效果，常用于麻醉維持、麻醉誘導以及危重患者的麻醉鎮(zhèn)靜，具有起效迅速、蘇醒完全的明顯優(yōu)勢。但是丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果不夠明顯，患者容易發(fā)生體動狀況，若增加用量則可能引起循環(huán)系統(tǒng)或者呼吸系統(tǒng)抑制，對手術安全造成影響。芬太尼能夠在組織或者血液中迅速水解，對肝腎功能不會產(chǎn)生依賴性，消除快、起效快，維持時間明顯較短，劑量與鎮(zhèn)痛作用呈正比。與丙泊酚聯(lián)用可對丙泊酚鎮(zhèn)痛效果弱的弊端起到良好的彌補作用，強化麻醉效果。本研究中，應用丙泊酚與芬太尼復合麻醉的觀察組鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組，兩組血壓、脈搏、心率、平均動脈壓與血氧飽和度均相對穩(wěn)定，由此說明丙泊酚與芬太尼運用于無痛人工流產(chǎn)中鎮(zhèn)痛效果良好，患者蘇醒迅速，滿意度高，本研究結果也與徐瑞玲等報道一致[2]。綜上所述，無痛人工流產(chǎn)運用芬太尼與丙泊酚復合麻醉鎮(zhèn)痛效果與麻醉效果良好，安全可靠，值得臨床廣泛應用。

[1] 李利彪,歐陽紅,馬哈沙提.不同配伍的丙泊酚用于人工流產(chǎn)手術麻醉的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2012,29(1):174.

[2] 徐瑞玲,張 暉,郝潤中.異丙酚伍用小量芬太尼與單用異丙酚在人工流產(chǎn)手術中的對比觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,30 (1):2.