肖伶俐

（重慶市云陽縣中醫(yī)院外科，重慶 云陽 404500）

乳腺癌在我國占全身各種惡性腫瘤的7%～10%[1]。部分大城市報(bào)告乳腺癌占女性惡性腫瘤首位[2]。2009年1月至2013年12月，我們對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)前術(shù)后進(jìn)行護(hù)理，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共25例，均為2009年1月至2013年12月收治乳腺癌女性患者。年齡39～45歲9例、46～50歲10例、50～59歲6例，病程1～8個(gè)月，左側(cè)乳腺10例、右側(cè)乳腺15例，腫塊直徑1.5～5.6cm。腫瘤發(fā)生于乳房外上象限者17例、乳房中央部位5例、乳房內(nèi)上象限3例，改良根治術(shù)21例、根治性保乳術(shù)2例、單純?nèi)橄偾谐g(shù)2例，小學(xué)文化及以下5例、中學(xué)文化9例、高中文化及以上11例。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：患者術(shù)前往往有焦慮、恐懼、緊張、痛苦心理，表現(xiàn)為入睡困難、沉默寡言、不思飲食、煩躁易怒等。要與患者及家屬積極主動(dòng)溝通，讓患者充分感受到被尊重和關(guān)心，根據(jù)患者性格、文化、素養(yǎng)、家庭環(huán)境、社會(huì)地位等差異有針對(duì)性的開展心理護(hù)理，解除其思想顧慮，請(qǐng)其他病友現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

術(shù)前準(zhǔn)備：給予高熱量、高蛋白、維生素豐富飲食，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力，術(shù)晨禁食。詳細(xì)了解患者病情及手術(shù)范圍，向患者介紹手術(shù)方法，術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，使其理解術(shù)后加壓包扎、創(chuàng)腔持續(xù)負(fù)壓引流及患側(cè)上肢功能鍛煉的重要意義。教會(huì)患者有效咳嗽排痰的方法。如需植皮應(yīng)備好供皮區(qū)，使用脫毛劑去腋毛，減少皮膚刮傷。

2.2 術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理：①術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利呼吸和引流。②術(shù)后6h無惡心、嘔吐等反應(yīng)，可適當(dāng)給予清淡流質(zhì)飲食，根據(jù)患者消化功能恢復(fù)情況逐漸過渡到多樣化、高營養(yǎng)飲食，有利于及時(shí)補(bǔ)充所需營養(yǎng)。③術(shù)后3天內(nèi)患側(cè)肢體制動(dòng)，予以抬高，以利于血液和淋巴回流，減輕肢體腫脹。④術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察切口敷料滲血、滲液情況。乳腺癌根治術(shù)有損傷胸膜可能，患者若感胸悶、呼吸困難，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便早期發(fā)現(xiàn)和協(xié)助處理肺部并發(fā)癥，如氣胸等。

心理護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者自我放松、注意力轉(zhuǎn)移等方式以減輕疼痛。術(shù)后由于形體改變，患者可能出現(xiàn)煩躁、自卑等不良情緒。要告知患者乳房重建的可能，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，以積極樂觀的情緒配合治療。對(duì)已婚者，應(yīng)同時(shí)對(duì)丈夫進(jìn)行心理輔導(dǎo)，讓丈夫關(guān)心和支持妻子。

切口護(hù)理：①手術(shù)部位用彈力繃帶加壓包扎，使皮瓣緊貼胸壁，防止積液積氣。加壓包扎一般維持7～10天，包扎期間告知患者不能自行松解繃帶。觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況，正常皮瓣的溫度較健側(cè)略低，顏色紅潤，并與胸壁緊貼。若皮瓣顏色紅暗，則提示血循環(huán)欠佳，有可能壞死，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。觀察上肢遠(yuǎn)端血循環(huán)情況，若手指發(fā)麻、皮膚發(fā)紺、溫度下降、動(dòng)脈搏動(dòng)不能捫及，提示腋窩部位血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶的松緊。②維持有效引流。應(yīng)注意保持有效的負(fù)壓吸引，妥善固定引流管，保持引流通暢，防引流管受壓和扭曲。觀察引流液的顏色和量，術(shù)后1～2日每日引流血性液50～200mL，以后顏色及量逐漸變淡變少。術(shù)后4～5日每日引流液轉(zhuǎn)為淡黃色，量少于10～15mL、創(chuàng)面與皮膚緊貼、手指按壓傷口周圍無空虛感，即可考慮拔管。

患側(cè)上肢功能鍛煉：①術(shù)后24h活動(dòng)手指及腕部，可做伸指、握拳、曲腕等鍛煉；②術(shù)后1～3日，進(jìn)行上肢肌肉的等長收縮，利用肌肉泵作用促進(jìn)血液、淋巴回流?？捎媒?cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行曲肘、伸臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運(yùn)動(dòng)（前屈小于30°，后伸小于15°）。③術(shù)后4～7日，患者可坐起，鼓勵(lì)用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等。④術(shù)后1～2周，開始作肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，以肩部為中心，前后擺臂。⑤術(shù)后10日，循序漸進(jìn)地作抬高上肢訓(xùn)練。常用的方法一是讓患者面墻而立，腳尖離墻半尺左右，用患側(cè)手臂沿著墻壁向上摸，每天記錄下所能摸到的高度。二是讓患者將手指并攏舉起患側(cè)上肢，以該手繞過頸背部去摸對(duì)側(cè)耳朵，感到吃力時(shí)暫停前伸，做深呼吸數(shù)次后繼續(xù)進(jìn)行[3]。每日3～4次，每次20～30min為宜。

出院指導(dǎo)：①術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不宜在患側(cè)肢體測(cè)血壓、靜脈穿刺，避免皮膚破損；避免用患側(cè)上肢提拉、搬動(dòng)過重物品。②宜穿棉質(zhì)寬松內(nèi)衣，以防患肢回流障礙。③5年內(nèi)避免妊娠。④定期復(fù)查。⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行乳房自我檢查方法。⑥保持樂觀心情，積極參加體育鍛煉，如散步、舞蹈、打太極等增強(qiáng)免疫力。⑦生活規(guī)律，合理營養(yǎng)，肥胖者控制體重。

3 結(jié) 果

25例均能夠保持良好的心態(tài)積極配合治療，按要求參加功能鍛煉，切口I期愈合出院。

4 體 會(huì)

乳腺癌手術(shù)對(duì)胸部創(chuàng)傷大，患側(cè)乳房、胸大肌及筋膜、腋窩淋巴結(jié)等常被切除，破壞形體美觀，加之術(shù)后疼痛，康復(fù)時(shí)間長等，往往會(huì)造成患者生理和心理雙重障礙。因此，應(yīng)給予患者心理護(hù)理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1] 曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：184.

[2] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：256.

[3] 蔡利鋒，李蔚青，李來英.乳腺癌手術(shù)患者護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2005，21（7）：440.