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        乳腺癌術(shù)前術(shù)后護理體會

        2015-04-04 21:35:05肖伶俐
        實用中醫(yī)藥雜志 2015年6期
        關(guān)鍵詞:患側(cè)上肢皮瓣

        肖伶俐

        (重慶市云陽縣中醫(yī)院外科,重慶 云陽 404500)

        乳腺癌在我國占全身各種惡性腫瘤的7%~10%[1]。部分大城市報告乳腺癌占女性惡性腫瘤首位[2]。2009年1月至2013年12月,我們對乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)前術(shù)后進行護理,總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        共25例,均為2009年1月至2013年12月收治乳腺癌女性患者。年齡39~45歲9例、46~50歲10例、50~59歲6例,病程1~8個月,左側(cè)乳腺10例、右側(cè)乳腺15例,腫塊直徑1.5~5.6cm。腫瘤發(fā)生于乳房外上象限者17例、乳房中央部位5例、乳房內(nèi)上象限3例,改良根治術(shù)21例、根治性保乳術(shù)2例、單純?nèi)橄偾谐g(shù)2例,小學(xué)文化及以下5例、中學(xué)文化9例、高中文化及以上11例。

        2 護理方法

        2.1 術(shù)前護理

        心理護理:患者術(shù)前往往有焦慮、恐懼、緊張、痛苦心理,表現(xiàn)為入睡困難、沉默寡言、不思飲食、煩躁易怒等。要與患者及家屬積極主動溝通,讓患者充分感受到被尊重和關(guān)心,根據(jù)患者性格、文化、素養(yǎng)、家庭環(huán)境、社會地位等差異有針對性的開展心理護理,解除其思想顧慮,請其他病友現(xiàn)身說法,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

        術(shù)前準備:給予高熱量、高蛋白、維生素豐富飲食,增強機體對手術(shù)的耐受力,術(shù)晨禁食。詳細了解患者病情及手術(shù)范圍,向患者介紹手術(shù)方法,術(shù)前、術(shù)后注意事項,使其理解術(shù)后加壓包扎、創(chuàng)腔持續(xù)負壓引流及患側(cè)上肢功能鍛煉的重要意義。教會患者有效咳嗽排痰的方法。如需植皮應(yīng)備好供皮區(qū),使用脫毛劑去腋毛,減少皮膚刮傷。

        2.2 術(shù)后護理

        一般護理:①術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位,以利呼吸和引流。②術(shù)后6h無惡心、嘔吐等反應(yīng),可適當(dāng)給予清淡流質(zhì)飲食,根據(jù)患者消化功能恢復(fù)情況逐漸過渡到多樣化、高營養(yǎng)飲食,有利于及時補充所需營養(yǎng)。③術(shù)后3天內(nèi)患側(cè)肢體制動,予以抬高,以利于血液和淋巴回流,減輕肢體腫脹。④術(shù)后嚴密觀察生命體征的變化,觀察切口敷料滲血、滲液情況。乳腺癌根治術(shù)有損傷胸膜可能,患者若感胸悶、呼吸困難,應(yīng)及時報告醫(yī)生,以便早期發(fā)現(xiàn)和協(xié)助處理肺部并發(fā)癥,如氣胸等。

        心理護理:術(shù)后指導(dǎo)患者自我放松、注意力轉(zhuǎn)移等方式以減輕疼痛。術(shù)后由于形體改變,患者可能出現(xiàn)煩躁、自卑等不良情緒。要告知患者乳房重建的可能,鼓勵患者勇敢面對現(xiàn)實,以積極樂觀的情緒配合治療。對已婚者,應(yīng)同時對丈夫進行心理輔導(dǎo),讓丈夫關(guān)心和支持妻子。

        切口護理:①手術(shù)部位用彈力繃帶加壓包扎,使皮瓣緊貼胸壁,防止積液積氣。加壓包扎一般維持7~10天,包扎期間告知患者不能自行松解繃帶。觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況,正常皮瓣的溫度較健側(cè)略低,顏色紅潤,并與胸壁緊貼。若皮瓣顏色紅暗,則提示血循環(huán)欠佳,有可能壞死,應(yīng)報告醫(yī)生及時處理。觀察上肢遠端血循環(huán)情況,若手指發(fā)麻、皮膚發(fā)紺、溫度下降、動脈搏動不能捫及,提示腋窩部位血管受壓,應(yīng)及時調(diào)整繃帶的松緊。②維持有效引流。應(yīng)注意保持有效的負壓吸引,妥善固定引流管,保持引流通暢,防引流管受壓和扭曲。觀察引流液的顏色和量,術(shù)后1~2日每日引流血性液50~200mL,以后顏色及量逐漸變淡變少。術(shù)后4~5日每日引流液轉(zhuǎn)為淡黃色,量少于10~15mL、創(chuàng)面與皮膚緊貼、手指按壓傷口周圍無空虛感,即可考慮拔管。

        患側(cè)上肢功能鍛煉:①術(shù)后24h活動手指及腕部,可做伸指、握拳、曲腕等鍛煉;②術(shù)后1~3日,進行上肢肌肉的等長收縮,利用肌肉泵作用促進血液、淋巴回流。可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進行曲肘、伸臂等鍛煉,逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運動(前屈小于30°,后伸小于15°)。③術(shù)后4~7日,患者可坐起,鼓勵用患側(cè)手洗臉、刷牙、進食等。④術(shù)后1~2周,開始作肩關(guān)節(jié)的活動,以肩部為中心,前后擺臂。⑤術(shù)后10日,循序漸進地作抬高上肢訓(xùn)練。常用的方法一是讓患者面墻而立,腳尖離墻半尺左右,用患側(cè)手臂沿著墻壁向上摸,每天記錄下所能摸到的高度。二是讓患者將手指并攏舉起患側(cè)上肢,以該手繞過頸背部去摸對側(cè)耳朵,感到吃力時暫停前伸,做深呼吸數(shù)次后繼續(xù)進行[3]。每日3~4次,每次20~30min為宜。

        出院指導(dǎo):①術(shù)后3個月內(nèi)不宜在患側(cè)肢體測血壓、靜脈穿刺,避免皮膚破損;避免用患側(cè)上肢提拉、搬動過重物品。②宜穿棉質(zhì)寬松內(nèi)衣,以防患肢回流障礙。③5年內(nèi)避免妊娠。④定期復(fù)查。⑤指導(dǎo)患者進行乳房自我檢查方法。⑥保持樂觀心情,積極參加體育鍛煉,如散步、舞蹈、打太極等增強免疫力。⑦生活規(guī)律,合理營養(yǎng),肥胖者控制體重。

        3 結(jié) 果

        25例均能夠保持良好的心態(tài)積極配合治療,按要求參加功能鍛煉,切口I期愈合出院。

        4 體 會

        乳腺癌手術(shù)對胸部創(chuàng)傷大,患側(cè)乳房、胸大肌及筋膜、腋窩淋巴結(jié)等常被切除,破壞形體美觀,加之術(shù)后疼痛,康復(fù)時間長等,往往會造成患者生理和心理雙重障礙。因此,應(yīng)給予患者心理護理,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

        [1] 曹偉新,李樂之.外科護理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:184.

        [2] 陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:256.

        [3] 蔡利鋒,李蔚青,李來英.乳腺癌手術(shù)患者護理體會[J].實用中醫(yī)藥雜志,2005,21(7):440.

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