馮 華

（廣西柳州市中醫(yī)院婦科，廣西 柳州545001）

月經(jīng)過少病機(jī)為心腎虛損、心腎不交，故治當(dāng)補(bǔ)腎滋陰固其本，濡養(yǎng)心血培其源。

1 心腎與月經(jīng)過少的生理關(guān)系

心與月經(jīng)過少的生理關(guān)系：心主血，其充在血脈，血海是否充盈、運(yùn)行是否流暢，對月經(jīng)有直接的關(guān)系?！端貑枴ぴu熱病論》謂：“月事不來者，胞脈閉也。胞脈者屬心而絡(luò)于胞中?！毙闹魃衩?，包括了現(xiàn)代所謂中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，下丘腦、垂體的分泌受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，其激素作用于卵巢，這正合“心氣下通”之意[1]。

腎與月經(jīng)過少的生理關(guān)系：月經(jīng)如常主要在于血?dú)獾牧魍ǎ〞r蓄溢。腎氣盛，則天癸至。腎為先天之本，元?dú)庵?，主藏精。它既藏先天生殖之精，又藏后天水谷之精氣?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分赋觯骸澳I者主水，受五臟六腑之精藏之?！薄陡登嘀髋啤诽岢?“經(jīng)水出諸腎”，又說“經(jīng)本于腎，而其流五臟六腑之血皆歸之”。精能化血，為月事來潮之根本。

心主火，腎主水，心陽下降于腎以溫腎水，腎陰上濟(jì)于心，以養(yǎng)心火。心腎相交，則水火相濟(jì)，則陰陽和調(diào)，月事如常。

2 心腎與月經(jīng)過少的病理關(guān)系

心主神明，情緒或環(huán)境變化，可通過大腦皮層影響下丘腦—垂體—卵巢軸的機(jī)能“心氣不得下通”故月事衰少不來。《素問·陰陽別論》說：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月?！逼咔檫^度，可致月經(jīng)疾患。七情為五臟所主，過喜傷心，喜則氣緩?！缎ＷD人良方·室女經(jīng)閉成勞方論》謂：“積想在心，思慮過度，多致勞損?！w憂愁思慮則傷心，則血逆竭，神色先散，月水先閉?！糇阅芨囊仔闹?，用藥扶持，庶可保生?！敝赋銎咔樗轮畫D科病，精神心理調(diào)治，比之藥物治療，更為重要。

腎為先天之本，元?dú)庵鞑鼐?，腎氣虛則腎精所生化之氣不足、衰少。腎陰為腎所藏之精血，是指腎的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎陰不足則沖任失養(yǎng)，臨床上可出現(xiàn)月經(jīng)過少、月經(jīng)稀少、閉經(jīng)之病癥。

若久病、勞倦、房室不節(jié)損傷腎陰，或五志過極，心火亢盛，腎陰不足，心火獨(dú)亢；或心火亢于上，不能下交于腎，心腎陰陽水火失去了協(xié)調(diào)既濟(jì)的關(guān)系，即為心腎不交。心腎不交則陰陽失調(diào)，月事失常。

3 從心腎論治

腎藏精為生殖之本，心藏神，包括腦為元神之府主血脈，子宮主藏瀉，以行為常，以通暢為順，三者之間有脈絡(luò)相通?！陡登嘀髋啤分赋霭麑m在心腎之間。所以子宮的藏瀉作用實際上受心腎所支配。子宮的作用主要指月經(jīng)、胎孕與心腎關(guān)系極為密切。而腎行使生殖功能活動又必須在心腎相交、精神合一、水火陰陽既濟(jì)狀態(tài)下完成。晚清名醫(yī)王仲奇說：“心者神之舍，腎者精之本，……精氣失守，神無所倚，坎中之陽，雖欲上承，而離中之陰不肯下交，是即心腎失交也?！敝赋鲂哪I失交，精神不能互相統(tǒng)一和依賴，因而出現(xiàn)神不馭精、精不守神的病理狀態(tài)，反過來說，心腎交合，神馭精，精守神才能達(dá)到子宮健康的藏瀉功能。

補(bǔ)腎益精養(yǎng)血：先天稟賦不足，或后天營養(yǎng)不良，或久病、房勞傷精均可致腎精不足，素傷于血或飲食勞倦思慮傷脾使血海不滿均可致經(jīng)量逐漸減少，常用方左歸丸、左歸飲合滋血湯必要時可加丹參、雞血藤增強(qiáng)養(yǎng)血益精，補(bǔ)中活血作用。

補(bǔ)腎氣通脈絡(luò)：先天稟賦素弱，腎氣不能按時充盛故以經(jīng)量減少或因后天傷腎致精氣衰少，無精化血，血海不盈以致經(jīng)量漸少。稟賦不足或久病體虛均可致心氣虛與心陽虛。心氣虛則鼓動無力，心陽虛則失于溫煦血脈瘀阻，故經(jīng)來漸少，經(jīng)色暗淡。常用方歸腎丸合養(yǎng)心湯可加桂枝、雞血藤補(bǔ)益腎氣溫通脈絡(luò)。

滋腎陰養(yǎng)心陰：腎陰為腎臟的陰液，常因房事不節(jié)、或過用溫燥之劑耗傷腎精，或情志內(nèi)傷使陰精暗耗均可致腎陰虛，腎陰不足，失于滋養(yǎng)故引發(fā)經(jīng)量減少。心陰虛，血的生化不足，或失血過多，或勞神過度，心血暗耗則可導(dǎo)致心陰虛之經(jīng)來量少。常用方為左歸飲、六味地黃丸、歸脾湯、天王補(bǔ)心丹等滋養(yǎng)腎陰、心陰血足經(jīng)量如常。

4 病案舉例

張某，25歲，已婚， 2014年3月19日初診。孕3產(chǎn)2不全流產(chǎn)1。經(jīng)來漸少半年，近2個月點滴而凈。既往月經(jīng)周期正常，大孩7歲，小孩4歲，半年前曾因孕40余天不全流產(chǎn)行清宮術(shù)，術(shù)后月經(jīng)量較前明顯減少，末次月經(jīng)2014年3月1日，量少，色暗淡，質(zhì)稠，僅用護(hù)墊2天即凈。精神疲倦，腰痠，夜寐欠安，夜間起解2～3次，大便調(diào)，舌稍暗紅苔薄白，脈細(xì)。尿HCG陰性。B超檢查提示子宮大小正常，宮內(nèi)膜厚約6mm，肌層間回聲尚均勻，雙附件未見明顯異?；芈暋Ｖ嗅t(yī)診斷為月經(jīng)過少（腎虛血虧）。西醫(yī)診斷為月經(jīng)稀少。治以補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。藥用熟地15g，山藥12g，山茱萸12g，枸杞子10g，川牛膝20g，菟絲子20g，龜膠10g（烊化），太子參15g，黃芪12g，茯苓10g，當(dāng)歸12g，白芍15g，川芎10g，雞血藤30g，續(xù)斷15g，桑寄生15g。7劑，水煎服，每日1劑。服藥后經(jīng)量未增，經(jīng)色較前鮮紅，伴隨癥狀減輕，夜間起解明顯減少，無需起床或僅起1次，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)緩較前有力。藥用熟地15g，山藥12g，山茱萸12g，枸杞子10g，菟絲子12g，龜膠10g（烊化），太子參15g，黃芪12g，茯苓10g，當(dāng)歸12g，白芍15g，川芎10g，桑寄生15g，百合15g，桑椹15g，陳皮6g。7劑，水煎服，每日1劑。服藥后經(jīng)量較前增多，色澤鮮紅，諸癥改善。如此經(jīng)前、經(jīng)后治療3個月，月經(jīng)按時來潮，經(jīng)量明顯增多，諸癥消失。囑平時注意調(diào)節(jié)情緒，房事有度。

5 體 會

月經(jīng)過少是指月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時間不足2天，甚或點滴即凈者。一般認(rèn)為月經(jīng)量少于20mL為月經(jīng)過少[2]。腎為先天之本，生殖之本，元?dú)庵鞑鼐?。心藏神，包括腦為元神之府主血脈，子宮主藏瀉，以行為常，以通暢為順，三者之間有脈絡(luò)相通。故心腎與月經(jīng)關(guān)系非常密切，結(jié)合多年臨床實踐月經(jīng)過少虛者極多，實者極少，且以腎虛血虧為主故以補(bǔ)腎滋陰固其本，濡養(yǎng)心血培其源。另外在預(yù)防與調(diào)理方面要做到心神的調(diào)理，不可過喜、不可憂思過慮，遇事積極樂觀向上，節(jié)制房勞，采取正確的避孕措施減少對子宮的損傷。

[1] 羅元愷.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：20-21.

[2] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：87-88.