鄒 紅，陳明嶺，朱 丹，祁亞慧，武明月

（1．成都中醫(yī)藥大學2013級碩士研究生，四川 成都 610075；2．成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院皮膚科，四川 成都610072；3．成都中醫(yī)藥大學2012級碩士研究生，四川 成都 610075）

火針聯(lián)合中藥治療多形日光疹臨床研究

鄒 紅1，陳明嶺2，朱 丹3，祁亞慧1，武明月1

（1．成都中醫(yī)藥大學2013級碩士研究生，四川 成都 610075；2．成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院皮膚科，四川 成都610072；3．成都中醫(yī)藥大學2012級碩士研究生，四川 成都 610075）

目的：觀察火針聯(lián)合中藥治療多形日光疹的臨床療效。方法：47例用火針療法及中藥內(nèi)服。結(jié)果：總有效率93．6%。結(jié)論：火針聯(lián)合中藥治療多形日光疹具有較好療效。

多形日光疹；火針；簡化消風散

多形日光疹是因日光照曬后引起的特發(fā)性、間歇性、反復發(fā)作、以多形皮損為特征的慢性光感性皮膚病，占光感性皮膚病的90%以上，估計人群患病率為10%～20%，甚至更高［1］。本病屬于中醫(yī)“日曬瘡”范疇，發(fā)病與風熱毒邪密切相關［1］。2013年跟師門診以來，用火針聯(lián)合中藥治療多形日光疹取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共47例，均為2013年11月至2014年9月門診患者，男14例，女33例；年齡20～62歲，平均41歲；病程1周～10年。

臨床表現(xiàn)為發(fā)病有明顯的季節(jié)性， 春夏多發(fā)，秋冬減輕，暴曬后出現(xiàn)紅斑丘疹、小結(jié)節(jié)、丘皰疹等多形性皮疹， 皮損多發(fā)于頸部、前臂伸側(cè)等光暴露部位， 病損與日光照射密切相關，顯著瘙癢。

符合《臨床皮膚病學》［1］中“多形日光疹”的診斷標準。排除合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病并見全身衰竭，血友病、有出血傾向，嚴重糖尿病。

2 治療方法

火針：患者取臥位或者坐位，暴露皮損部位，選典型的皮疹，用75%酒精常規(guī)消毒皮膚，醫(yī)者左手持酒精燈盡可能接近施術部位，右手持針柄，置針尖于火焰燒至通紅并發(fā)白，用火針快速垂直刺入皮損（已破潰的皮損處不宜點刺），刺入深度以3mm為宜，再迅速拔出（約0.5s），不留針，如此反復。較大的皮損可行快速圍刺，若針刺過程中有少量出血，讓局部自然流出少量血液后用干棉球按壓針孔。顏面部應選取較細的毫針，身體根據(jù)皮損的部位肥厚選取粗細不等的針。操作過程中為防止針進入皮膚后灼燒皮膚并與皮膚有較強的黏附性，必須捏緊針柄，火針后的針孔嚴禁搓揉、抓撓，為避免感染24h內(nèi)不沾水。

中藥：用簡化消風散加減。銀花藤15g，連翹15g，生地黃15g，牡丹皮10g，龍骨20g，射干10g，紫荊皮15g，青蒿15g，白花蛇舌草20g，地膚子20g，玄參15g，桔梗10g，甘草6g，南沙參30g。隨癥加減。加水600 mL，浸泡0.5h后，武火燒至水開，改為文火，煎煮30min，取汁200mL，再加水300 mL，燒開取汁100mL，二次藥液混合，分3次口服，每次100mL。

火針治療1周1次，中藥口服1日1劑，每周復查1次，并避日曬。2周為一療程，治療2個療程觀察結(jié)果。

3 療效標準［2］

治愈：瘙癢消失，紅斑結(jié)節(jié)、丘疹等皮損消退大于90%。顯效：瘙癢明顯減輕，皮損明顯消退60%～90%。有效：瘙癢部分減輕，皮損部分消退30%～60%。無效：瘙癢感基本無減輕，皮損消退小于30%。

4 治療結(jié)果

痊愈11例，顯效20例，有效13例，無效3例，總有效率93.6%。

5 討 論

多形日光疹好發(fā)于中青年女性， 臨床上以暴露部位出現(xiàn)多形性皮疹為特點， 自覺瘙癢、灼熱， 易反復發(fā)作。隨著各種化學制劑的應用及環(huán)境的影響，本病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。目前病因病機尚不明確，一般認為是由日光誘發(fā)的遲發(fā)型超敏反應介導，其發(fā)生也可能與遺傳、內(nèi)分泌、微量元素、代謝異常等有關［3］。

中醫(yī)認為本病多由先天稟賦不耐， 腠理失于防衛(wèi)之功，不耐日光照曬，風熱毒之邪留滯血脈，郁于肌膚不得外泄所致。如《圣濟總錄》曰：“表虛衛(wèi)氣不足，風邪乘之，血脈留滯，中外鼓作，變而生熱，熱則瘙癢，久不差。淫邪散溢，搔之則成瘡。”［4］趙炳南教授則認為本病是由于機體內(nèi)部脾虛水濕不化，蘊久化熱，濕熱內(nèi)生，外受陽光毒熱之邪，內(nèi)外合邪而成濕毒所致［5］。治療應以扶正驅(qū)邪外出為原則。

火針療法具有開門驅(qū)邪、引熱外出、消腫散結(jié)、祛風止癢之功效［6］?；疳槸煼ń琛盎稹敝Χ鴱婇_外門，善“開門祛邪”， “以熱引熱”［7］，溫熱作用可以促血行，針孔可引邪外出，《針灸聚英》云：“蓋火針大開其孔穴，不塞其門，風邪從此而出?！睆亩苯涌焖俚仳?qū)除滯于肌膚經(jīng)脈之濕熱火毒。其次，火針可使皮膚的 “癢”轉(zhuǎn) “痛”而化，現(xiàn)代研究認為火針直接作用于表皮與真皮之間，刺激游離的神經(jīng)末梢，傳導給大腦皮層第二興奮灶，提高痛覺以降低癢覺，從而止癢，且火針還可以通過局部刺激而誘導糾正免疫功能失調(diào)［8］，增強抗病能力。簡化消風散是陳明領教授臨證常用于治療由風濕熱毒侵襲肌表引起的皮膚病方。方中銀花藤、連翹、白花蛇舌草、射干清熱解毒、疏散風熱，生地黃、丹皮、玄參既養(yǎng)陰涼血解毒，紫荊皮、地膚子祛風止癢除濕，龍骨重鎮(zhèn)安神以止癢，桔梗引藥入皮、使藥至病所，南沙參益氣生津、扶助正氣，甘草解毒、調(diào)和藥性。青蒿清熱利濕、清解暑熱，動物實驗證明此藥具有抗光敏、抗光變態(tài)、改善微循環(huán)的作用［5］。諸藥合用，具有益氣生津，清熱解毒利濕，疏風止癢之效。藥理研究證實本方具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎止癢、改善微循環(huán)、鎮(zhèn)靜安神的作用［9］。

火針結(jié)合中藥口服，具有益氣扶正驅(qū)邪之效，能迅速緩解病情、控制瘙癢，減輕皮損，且復發(fā)率低不良反應少。

［1］ 趙辨．臨床皮膚病學［M］．南京：江蘇科學技術出版社，2001：604-610．

［2］ 侯加運，易偉民，陳柳丹．火針圍刺治療慢性濕疹30例臨床觀察［J］．中國民間療法，2014，22（7）：19．

［3］ 張學軍．皮膚性病學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：128-129．

［4］ 陳明嶺，艾華． 艾儒棣［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2014：134-135．

［5］ 王麗，周冬梅．中藥治療多形性日光疹辨證及用藥特點分析［J］． 中國皮膚性病學雜志，2014，28（7）：739-741．

［6］ 王津．火針點刺治療瘙癢性皮膚病療效觀察及護理［J］．中國中醫(yī)急癥，2010，19（5）：899-900．

［7］ 蔣文英．火針為主配合中藥治療帶狀皰疹26例［J］．Journal of External Therapy of TCM，2011，20（5）：10．

［8］ 溫杰鵬，楊志濤，董艷華． 火針療法對皮膚病瘙癢止癢效果觀察［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2013，4（7）：88-90．

［9］ 郝平生．加味涼血消風散治療尋常型進行期血熱證銀屑病30例療效觀察［J］．中藥與臨床，2011，2（3）：50-58．

R245.316.814

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1004-2814（2015）06-0496-02

2015-01-23