陽 華

（湖南省瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 瀏陽410300）

腦外傷昏迷由于患者不能夠自主的控制自身，在呼吸過程中產(chǎn)生的分泌物存在于呼吸道和咽部不能夠自主的清除，增加了肺部感染等并發(fā)癥產(chǎn)生的風險。筆者對腦外傷昏迷患者進行不同呼吸道護理效果好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院2010年10月至2013年10月收治的腦外傷昏迷患者。男53例，女47例；年齡21～51歲，平均37歲；因車禍引起的腦外傷案例64例，撞擊打擊致傷28例，高空墜落4例，其他4例；腦挫裂傷46例，顱腦骨折18例，硬膜外血腫18例，顱內(nèi)血腫10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，硬膜下血腫4例；治療方式為機械通氣82例；氣管插管8例，氣管切開10例。隨機分為兩組各50例，兩組性別、年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護理方法

對照組進行一般呼吸道護理。

觀察組根據(jù)病重程度及身體狀況、病情特點等行有效的呼吸道綜合護理，并對生理特征、患病狀況等進行24h嚴密監(jiān)測。①保持呼吸道暢通。保持呼吸道通暢和呼吸平穩(wěn)［1］。充分認識到正確體位的重要性［2］，使患者頭部保持高于水平的高度，約25°，以避免血液倒流，產(chǎn)生逆行型的感染。頭稍偏，以便排出分泌物或痰液。給予全程氧氣，配置吸氧工具，增加組織供氧。吸痰中患者多會有打鼾，可稍抬高肩部，用開口器拉出舌頭，以免舌根后墜。無法進行自主者可用呼吸機進行輔助。②加強呼吸道濕化。氣管切開或氣管插管手術后，呼吸道濕化作用減弱，用呼吸機后呼吸運動造成氣道干燥，形成痰痂阻塞套管。因此，可用氣管內(nèi)滴藥液或超聲霧化，痰液稀釋劑用生理鹽水100mL、慶大霉素16萬U、α-糜蛋白酶4000U混合溶液，并調(diào)控吸入氣在適宜的溫濕度。以減少呼吸道損傷、稀釋痰液。③正確吸痰。保持呼吸道通暢，預防肺部感染的關鍵是吸痰［3］。從口腔、鼻腔及氣管插管處緩慢插入吸痰管至氣管內(nèi)吸痰，吸痰時動作要輕柔，每次吸痰不超過15s，以防損傷呼吸道黏膜、造成缺氧。密切觀察痰液的黏稠度、顏色、性質(zhì)等。吸痰應選取形狀壁紙、富有彈性的吸痰管，直徑不宜超過氣管內(nèi)套管的1/2，在操作過程中如發(fā)現(xiàn)紫紺應立即停止吸引。④正確應用呼吸機。呼吸機的工作狀態(tài)、參數(shù)指數(shù)、報警系統(tǒng)等應進行不定時的查看。氣管內(nèi)套管每8～12h更換，清洗消毒1次，根據(jù)分泌物多少及敷料的清潔程度決定更換次數(shù)，每2h在紗布上緩慢均勻注射濕化液1次，以濕潤紗布及預防感染［4］。做好撤機評估（如血壓正常、自主呼吸平穩(wěn)、SpO2＞95%等）；病情得到完全控制后可考慮撤機。

3 結(jié) 果

觀察組搶救成功47例，死亡3例，搶救成功率94%；其中有2例因氣管功能衰竭而亡，1例因腦疝死亡。對照組搶救成功34例，死亡16例，搶救成功率68%；其中有13例因氣管功能衰竭而亡，3例因腦疝死亡。兩組搶救成功率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=1.62，P＜0.05）。

4 討 論

顱腦外傷患者呼吸道防御功能減弱，容易造成呼吸道感染［5］，因此要加強呼吸道管理。顱腦外傷昏迷者長期處于昏迷狀態(tài)，咳嗽和吞咽反射減弱，呼吸道分泌物及嘔吐物容易誤吸造成呼吸道阻塞或感染并發(fā)吸入性肺炎，加重腦缺氧、腦水腫。因此，應時刻注意病情觀察，注意體位，加強氣道濕化，加強吸痰，保持呼吸道通暢，注意并發(fā)癥，短時間內(nèi)不能清醒者應及早行氣管切開。呼吸道護理的重點在于保持呼吸道通暢和預防肺部感染，是整個搶救過程的中心環(huán)節(jié)［6］。呼吸道護理工作在腦外傷昏迷患者治療過程中具有重要意義。

［1］段志剛，邵桂春，張鳳蘭.621例急診昏迷病人的呼吸道護理［J］.山西護理雜志，1997，11（2）：62-63.［2］謝兵.急診昏迷患者2例的體位護理［J］.中國誤診學雜志，2010，10（17）：42-47.

［3］張延霞，時風麗，袁康，等.醫(yī)院內(nèi)呼吸機相關肺部感染的調(diào)查與預防［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2001，11（5）：346.

［4］黎完英.300例重型顱腦損傷病人的護理分析［J］.中國醫(yī)藥導報，2007，4（6）：79-80.

［5］陳靖.顱腦損傷開顱術后的臨床觀察和護理［J］.中國醫(yī)藥導報，2007，4（9）：73.

［6］周秀華，鄒碧榮.急救護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：111-114.