庹小剛

（重慶市南川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，重慶408400）

患者，男，82歲，2013年12月8日就診。糖尿病20年余，并發(fā)全身劇烈瘙癢2年多，腹部以下皮膚灼熱瘙癢難忍，夜間猶甚，徹夜難眠，四肢冰冷至骨，曾在當?shù)蒯t(yī)院用地塞米松和葡萄糖酸鈣注射液治療，停藥則復發(fā)。頸部以下皮疹密集，呈暗紅色，有抓痕、血痂和抓破后烏血流溢，舌瘀苔濁，脈沉細。診斷為糖尿病合并皮膚瘙癢癥。辨證為瘀血阻滯，上盛下虛型。治以活血祛瘀，消風止癢，清上溫下。方用桃紅四物湯加減。藥用桃仁30g，紅花30g，當歸30g，川芎30g，赤芍30g，熟地30g，黃連20g，刺蒺藜30g，蟬蛻30g，連翹30g，附片20g（先煎1h），山茱萸50g，土茯苓30g，水蛭粉9g（沖服），三七粉9g（沖服）。水煎服，3日1劑。服7劑后癥狀好轉(zhuǎn)，已不用抗過敏西藥。再服用7劑后，癥狀消失，半年后隨訪未復發(fā)。

體會：糖尿病患者血糖升高引起血漿及組織液滲透壓發(fā)生變化，從而刺激神經(jīng)末梢興奮，產(chǎn)生癢感。皮膚角質(zhì)層水分含量降低導致皮膚干燥，皮膚表層下的高滲狀態(tài)也使表層細胞發(fā)生脫水，加劇皮膚干燥，皮膚生物電活動較弱，誘發(fā)瘙癢。此外，糖尿病患者皮膚缺血缺氧、細胞代謝功能異常及排汗異常也是皮膚瘙癢癥的病理因素。若治療及時，一般預后良好［1］?；颊吣晔乱迅?，患糖尿病多年，體質(zhì)瘦弱，血虛生瘀、生風，久病傷陽，窮必及腎，陽虛不溫四末，故皮膚瘙癢，四肢冰涼。虛風夾濕，濕毒浸淫全身肌表，故皮膚灼熱瘙癢伴見烏血流溢。桃花四物湯方中三七、水蛭活血化瘀，熟地、山茱萸、附片溫腎祛寒，黃連、土茯苓、連翹解毒祛濕，蟬蛻、刺蒺藜祛風止癢。諸藥合用，共奏活血化瘀、祛風止癢、溫補腎陽、解毒祛濕之效，故效果明顯。

［1］中華中醫(yī)藥學會.糖尿病中醫(yī)防治指南［M］.中國中醫(yī)藥出版社，2007：83-84.