譚 平，管 波，劉立華（指導(dǎo)）

（重慶市萬(wàn)州區(qū)中醫(yī)院，重慶404000）

李壽彭系中醫(yī)主任醫(yī)師，從醫(yī)五十載，治療胃脘痛頗有經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下。

1 病因首重飲食情志

導(dǎo)致胃脘痛的病因很多，李老尤其強(qiáng)調(diào)飲食和情志。飲食肥甘厚味，加之辛辣煙酒、暴飲暴食、貪涼飲冷等導(dǎo)致脾胃運(yùn)化不及或不利，寒、熱、食、濕等阻滯中焦，中焦氣機(jī)不暢，不通則痛。另外，生活節(jié)奏快，工作生活壓力大，作息不規(guī)律，致肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，肝胃不和而發(fā)胃脘痛。

2 病位不離肝脾胃

脾為陰土，喜燥惡濕，主運(yùn)化，以升為順；胃為陽(yáng)土，喜潤(rùn)惡燥，主受納，以降為順。二者相輔相成，以化生水谷精微，斡旋中焦氣機(jī)?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》言“陽(yáng)道實(shí)，陰道虛”，后世醫(yī)家由此衍生出“實(shí)責(zé)之陽(yáng)明，虛責(zé)之太陰”的觀點(diǎn)，而清末醫(yī)家林佩琴總結(jié)葉天士治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)便有脾胃二臟分治之法［1］。由此可見(jiàn)，胃脘痛與脾胃俱相關(guān)。肝屬木，脾胃屬土，肝有余則可克伐脾胃，脾胃不足，則肝可乘虛而侮之。由此可見(jiàn)，肝與胃脘痛的發(fā)病密切相關(guān)。葉天士言：“肝為起病之源，胃為傳變之所?！倍杜R證指南醫(yī)案》中胃脘痛案共49案，其中有16案是從肝論治或肝胃同治的病例［2］。

3 以虛實(shí)論治

李老將胃脘痛分為虛實(shí)二端，虛者包括脾胃氣虛、脾胃陽(yáng)虛、中氣下陷、胃陰虧虛四型。前3型治以溫中健脾，方用黃芪建中湯加減，氣虛明顯合四君子湯加減，陽(yáng)虛寒象明顯合良附丸加減，中氣下陷合補(bǔ)中益氣湯加減。胃陰虧虛者治以益胃養(yǎng)陰，方用益胃湯合芍藥甘草湯加減。實(shí)者包括寒盛、熱盛、濕困、食積、肝郁、瘀阻，多相兼為病，李老多自擬腹痛寧（吳茱萸、黃連、芍藥、甘草、小茴香、木香、厚樸、延胡索）加減。方中吳茱萸味辛性溫、溫中疏肝和胃，黃連味苦性寒、清熱燥濕，兩藥配伍取左金丸之意瀉肝火，木香、小茴香辛性溫、疏肝行氣、溫中健胃，厚樸辛苦性溫、燥濕化痰、下氣除滿、消積導(dǎo)滯，延胡索活血行氣止痛，白芍酸微寒、張錫純謂其“與甘草同用，則調(diào)和氣血，善治腹疼”。熱盛加蒲公英、黃芩、石膏，濕困加藿香、蒼術(shù)、陳皮、砂仁，食積加萊菔子、建曲、山楂、雞內(nèi)金，肝郁加柴胡、枳殼（實(shí)），瘀阻加三棱、莪術(shù)。濁氣在上，則脘腹脹滿，故李老治療胃痛實(shí)證對(duì)于氣滯明顯多加佛手、香附、萊菔子加強(qiáng)行氣之力，如大便秘結(jié)不通則加生地、玄參、枳殼（實(shí)）潤(rùn)腸降氣通便以降腑氣。

4 病案舉例

郝某，男，52歲，2013年12月31日初診。胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作數(shù)十年，有慢性膽囊炎病史。20年前因胃潰瘍穿孔行胃大部切除術(shù)。術(shù)后仍時(shí)有胃脘部隱痛，進(jìn)食后加重，嘔吐食物后減輕。近日因生氣后癥狀加重，面白少華，舌淡紅苔白厚膩，脈弦細(xì)。證屬脾虛氣滯，濕邪夾瘀。方用腹痛寧合黃芪桂枝五物湯加減。吳茱萸5g，黃連10g，白芍20g，木香10g，延胡索15g，小茴香10g，厚樸5g，黃芪20g，桂枝10g，黨參15g，大棗10g，藿香10g，蒼術(shù)10g，甘草10g。3劑，水煎，分4日服，日服3次。2014年1月7日二診，中上腹隱痛明顯減輕，繼服原方加減5劑而愈。

按：《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》言：“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀”，患者平素納少，加之久病消耗，脾胃氣虛，面色神態(tài)皆有不足之象，因此屬虛實(shí)夾雜，治當(dāng)祛邪扶正并舉，方用腹痛寧合黃芪桂枝五物湯加減行氣活血、燥濕化痰、健脾溫中并行，則胃痛止。

［1］蘇敏慧，季光.論《臨證指南醫(yī)案》“通”法及其應(yīng)用［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（1）：163-165.

［2］劉良福，王犇.胃病從肝論治體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（22）：147-148.