趙芳芳，李聲岳，張燕平，青淑元

（貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科，貴州 貴陽550003）

李聲岳主任醫(yī)師為全國第三批名老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作老師，全國第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床研修指導(dǎo)老師，擅長耳鼻咽喉疑難疾病的中醫(yī)藥診治，現(xiàn)將李聲岳治療虛證耳鳴的經(jīng)驗介紹如下。

李老認(rèn)為，診治耳鳴耳聾疾病當(dāng)先辨其虛實(shí)。虛證耳鳴，鳴聲細(xì)弱，晝輕夜重，或僅夜間可聞，噪音環(huán)境中鳴聲小或不可聞，靜音環(huán)境中鳴聲大而明顯，一日之中，鳴聲大小有變化。實(shí)證耳鳴，鳴聲粗大、持續(xù)，晝夜響度一樣，噪音環(huán)境和靜音環(huán)境下鳴聲大小亦無明顯區(qū)別，一日之中，鳴聲大小無變化。除此之外，虛證耳鳴多起病緩，病史長，腰膝酸軟，夜尿清長頻數(shù)，舌胖苔白脈沉細(xì)等，因病程較長，精神情緒多受影響，睡眠飲食也受波及，因而多肝郁脾虛表現(xiàn)，加之“久病入絡(luò)”，“久病必瘀”，故又多夾瘀、夾郁、夾痰、夾濕，故虛證耳鳴，雖以“虛”為主，但又兼夾實(shí)邪，虛實(shí)夾雜。

例1：李某，男，46歲，2012年3月28日初診。2年前因飲酒后受涼致右耳突發(fā)性耳聾伴耳鳴，經(jīng)住院治療后聽力有所恢復(fù)，但仍有高頻聽力下降及耳鳴，耳鳴如蟬，音調(diào)較高，晝夜不息，晝輕夜重，心煩，失眠，舌紅苔白厚，脈細(xì)。聽力學(xué)檢查純音聽閾右耳平均45dBHL，左耳平均25dBHL，右耳高頻聽力下降明顯。中醫(yī)診斷為右耳耳鳴耳聾辨證為肝腎虧虛，兼夾痰濕。西醫(yī)診斷為右耳突發(fā)性耳聾（后期）。久病且伴有高音調(diào)耳鳴、晝輕夜重、脈細(xì)，為肝腎虛損、氣血不足，不能濡養(yǎng)耳竅，耳竅失養(yǎng)。肝腎陰虛，虛火內(nèi)擾心神，則見虛煩不眠。舌苔白厚為痰濕內(nèi)停引起。治宜滋陰祛痰，通竅復(fù)聰。自擬方消鳴湯加味。藥用杜仲10g，續(xù)斷10g，生地10g，熟地10g，制何首烏10g，夜交藤30g，五味子6g，磁石15g（先煎），石菖蒲10g，白芥子10g，葶藶子10g，法半夏6g，甘草6g。每日1劑，每劑煎煮2次，各取約250mL，二煎調(diào)勻后分早晚2次溫服。服6劑后耳鳴癥狀稍減輕，但手足心煩熱，體溫不高，為陰虛致五心煩熱。原方加用龜甲10g、鱉甲10g滋陰益腎。續(xù)服5劑，耳鳴聲音較前減低，時鳴時止，聽力如前，失眠減輕，舌質(zhì)淡苔薄黃，脈細(xì)。續(xù)服5劑，耳鳴聲音明顯減輕，安靜時仍能聽到，聽力如前，偶有失眠，五心煩熱消失。上方繼服5劑，夜間安靜時仍有耳鳴，聽力如前，偶有失眠，舌質(zhì)淡紅苔薄，脈弦細(xì)。上方續(xù)服5劑，夜間安靜時仍有耳鳴，聽力如前，睡眠較好，未再繼續(xù)服藥。囑以營治城郭法、鼓膜按摩法自行導(dǎo)引。

按：患者因突發(fā)性耳聾所致耳鳴2年，晝夜不息，晝輕夜重，耗損精血，致肝腎不足，虛煩不眠。素來飲酒，易致體內(nèi)痰濕積聚，久病多虛，夾有痰濕，虛實(shí)夾雜。一診滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)其虧損，去其痰濕。二診耳鳴心煩依舊，陰虛證加重，故加用龜板、鱉甲滋陰補(bǔ)腎。五診癥狀平穩(wěn)，效不更方。六診雖仍有一定聽力損失，但身心舒適，故停用藥物，以導(dǎo)引法善后治療。

例2：鄧某，男，31歲，2012年9月21日初診。右耳耳鳴1年，呈嗡嗡聲，夜間較重，失眠多夢，甚至徹夜不眠，舌暗紅少苔，脈弦細(xì)。檢查示外耳道清潔。聽力學(xué)檢查示純音聽閾右耳平均30dBHL，左耳平均25dBHL，雙耳鼓室壓圖、聲導(dǎo)抗、咽鼓管功能測定無明顯異常。中醫(yī)診斷為耳鳴。辨證為肝腎不足，兼夾瘀阻。西醫(yī)診斷為神經(jīng)性耳鳴。耳內(nèi)嗡嗡聲，鳴聲不大，夜間加重等為肝腎不足引起。腎陰不足，髓?？仗摚鷥?nèi)常聞蟬鳴之聲，由微漸重，夜間較甚。肝為剛臟，主疏泄，調(diào)暢耳竅氣機(jī)，賴腎水以滋養(yǎng)。腎陰不足則精不化血，以致肝陰不足，陽亢上擾，耳內(nèi)鳴響。舌暗紅為病久瘀阻所致。治以補(bǔ)腎益精，活血化瘀為主。方用消鳴湯加味。藥用杜仲10g，續(xù)斷10g，夜交藤30g，生地10g，熟地10g，五味子6g，制何首烏10g，磁石15g（先煎），石菖蒲10g，三棱10g，莪術(shù)10g，路路通10g，雞血藤15g，遠(yuǎn)志6g，酸棗仁20g，合歡皮10g。每日1劑，每劑煎煮2次，各取約250mL，二煎調(diào)勻后分早晚2次溫服。連服6劑后，耳鳴稍減輕，惡心，頭痛不適。原方加天麻10g、砂仁10g、白術(shù)10g，飯后服藥。續(xù)服6劑，耳鳴白天聲音較前減輕，夜間耳鳴未減，惡心消失，原方加用丹參20g、梔子10g。續(xù)服6劑，日間耳鳴明顯減輕，夜間仍有較輕耳鳴。續(xù)服6劑，耳鳴明顯減輕，舌淡苔薄，脈細(xì)。繼服6劑，耳鳴消失，避免過度勞累。

按：患者耳鳴癥狀纏綿不愈，遷延1年之久，李老認(rèn)為有經(jīng)絡(luò)瘀阻，故除補(bǔ)其不足外，兼用活血化瘀藥行氣通絡(luò)、通竅復(fù)聰。用路路通、雞血藤通絡(luò)，三棱、莪術(shù)活血行氣。治療后耳鳴有減輕，但反添惡心、頭痛等，為陰虛陽亢、上擾頭痛所致，故加天麻治陽亢頭痛。惡心不適為中焦不能耐受，故用砂仁、白術(shù)健脾溫中行氣止嘔，同時囑飯后服藥以減少藥物對胃的刺激。三診癥狀較前稍減輕，用丹參涼血安眠，梔子清瀉三焦火邪、行氣除煩。四診、五診癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，守方繼服至癥狀消失。