羅繼紅，劉秋菊

（1.重慶市墊江縣中醫(yī)院骨三科，重慶 墊江408300；2.江西省宜春學(xué)院中醫(yī)教研室，江西 宜春336000）

我們用艾灸結(jié)合推拿治療頸椎病效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共85例均為門診患者，經(jīng)X線或CT檢查確診。男44例，女41例；年齡19～75歲，平均52歲；病程平均11.2個(gè)月；頸型頸椎病28例，神經(jīng)根型頸椎病57例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南—疼痛學(xué)分冊》［1］。①頸型頸椎?。侯i部、肩部及枕部疼痛，頭頸部活動因疼痛而受限制。頸肌緊張，有壓痛點(diǎn)，頭顏活動受限。X線片顯示頸椎曲度改變，動力攝片后可顯示椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)與松動，由于肌痙攣頭偏歪，側(cè)位X線片上出現(xiàn)椎體后緣一部分重影，小關(guān)節(jié)也呈部分重影。②神經(jīng)根型頸椎病：除具有基本的頸肩部、頸后部酸痛外，尚有明顯的上肢放射痛。臂叢牽拉試驗(yàn)多為陽性。X線片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，側(cè)位片生理曲度消失或變直，椎間隙變窄，骨刺形成，伸屈動力片示頸椎不穩(wěn)。

2 治療方法

艾灸主穴取壓痛點(diǎn)（阿是穴）、肩井、大椎穴、列缺，隨證加減配肩髎、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷等。艾條溫和懸灸，對準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴或患處，約距皮膚2～3cm左右，進(jìn)行熏烤，每日1次，每次10～30min，以患者耐受為宜，10次為一療程。

推拿：主要為兩步十法。第1步以放松類手法為主，緩解局部強(qiáng)直肌肉的緊張，運(yùn)用一指禪推、拿、滾、按、揉等輕手法。患者坐位。①滾法：術(shù)者立其身旁，以小魚際沿其脊柱兩側(cè)斜方肌，自下而上滾至后發(fā)際，連續(xù)2～3次。②一指禪法：術(shù)者用兩手拇指橈側(cè)，自風(fēng)池、風(fēng)府依次向下施術(shù)，有結(jié)節(jié)部位有力彈撥。③拿法：術(shù)者單手張開虎口，拇指與中指分別于兩側(cè)頭頸夾肌，輕輕顫動，逐漸用力，繼之拿肩部肌肉。④按法：術(shù)者以兩手拇指端自頭部后發(fā)際向左右側(cè)偱經(jīng)點(diǎn)按。⑤揉法：用大魚際或掌根處回旋按揉頸肩部。第2步運(yùn)用拔伸法、扳法、搖法、搓法、抖法5個(gè)重手法治療。①拔伸法：術(shù)者一手肘彎部托住患者下頜，手扶住其對側(cè)頭部，另一手托住其枕后部，兩手同時(shí)用力向上拔伸，牽引頸脊柱。②斜扳法：患者頭部略向前屈，醫(yī)生一手抵住患者頭側(cè)后部，另一手抵住對側(cè)下頦部，使頭向一側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度時(shí)，兩手同時(shí)用力作相反方向的扳動。注意操作時(shí)注意安全。③搖法：搖頭，術(shù)者一手掌托付患者下頜部，另一手置于患者頭頂部，推搖患者頭頸部，使之左右擺動；搖肩關(guān)節(jié)一般采用兩種方法，一種方法為醫(yī)者一手握住患肩上方，固定肩部，另一手握住患肢肘部，搖動肩關(guān)節(jié)；另一種為醫(yī)者一手握腕，一手握肩，作大幅度搖動。④搓法：術(shù)者雙手掌相對夾持患肢從上至下做相對往返運(yùn)動，2～3次。⑤抖法：術(shù)者站立于患者外側(cè)，雙手握持患側(cè)腕掌關(guān)節(jié)處，用力拔伸并上下抖動呈波形動作，連續(xù)2～3次。推拿治療20～25min，10次為一療程。

治療1個(gè)療程統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：臨床癥狀消失，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作。顯效：臨床癥狀減輕，頸、肩背疼痛，頸、肢體功能改善。有效：癥狀部分消失，活動輕度受限，可做較輕的工作。無效：癥狀體征均無改善。

4 治療結(jié)果

治愈42例，占49.4%；顯效25例，占29.4%；有效10例，占11.8%；無效8例，占9.4%；總有效率90.6%。

5 體 會

頸椎病屬中醫(yī)“項(xiàng)痹”范疇，病機(jī)為氣血瘀滯或風(fēng)寒、濕邪閉阻經(jīng)絡(luò)。治當(dāng)溫通氣血，散寒除濕，通絡(luò)止痛。艾葉性溫、苦、辛、微甘，具有溫經(jīng)去濕、散寒止血、消炎平喘、止咳、安胎等作用?？杉ぐl(fā)機(jī)體經(jīng)氣，調(diào)整生理功能，從而達(dá)到防病治病目的。一方面用溫?zé)嶂ν高_(dá)經(jīng)絡(luò)，行氣活血，驅(qū)寒除濕；另一方面借助艾葉藥力，溫經(jīng)散寒除濕止痛。

在治療過程中應(yīng)囑患者糾正不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好的頸椎作息姿勢。選取一拳高的枕頭，內(nèi)容物扎實(shí)，橫枕在頸肩部，以糾正頸椎曲度。規(guī)避風(fēng)寒，避免過勞。

［1］中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南（疼痛學(xué)分冊）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：98-99.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.