鄧才兵，柯常旺

（1.浙江省杭州市江干區(qū)采荷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310000；2.浙江省杭州經(jīng)濟開發(fā)區(qū)婦幼保健院，浙江 杭州 310018）

筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療亞急性甲狀腺炎50例療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2011年8月至2014年3月診治患者，隨機分為兩組。治療組50例，男11例，女39例；年齡21～48歲，平均33.3歲；病程15天～6個月，平均25天；初發(fā)33例，復(fù)發(fā)17例。對照組50例，男13例，女37例；年齡22～46歲，平均35.5歲；病程14天～7個月，平均24天；初發(fā)32例，復(fù)發(fā)18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［1］。①起病前有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或有其他病毒感染的癥狀，如全身不適、食欲減退、肌肉疼痛、發(fā)熱等。②甲狀腺區(qū)發(fā)生明顯疼痛，可放射至耳部，吞咽時疼痛加劇。③甲狀腺輕、中度腫大，中等硬度，觸痛明顯。④甲狀腺毒癥期血清T3、T4增高，TSH降低，131I攝取率降低（24h＜2%）。血沉加快（＞100mm/h）。②甲減期血清T3、T4回落到正常以下，TSH回升到高于正常值，131I攝取率降低逐漸恢復(fù)正常。③恢復(fù)期：血清T3、T4、TSH和131I攝取率恢復(fù)至正常。

2 治療方法

兩組均用布洛芬分散片0.2g，每日2次，口服，療程約2周左右。②強的松10mg，每日3次，口服，連用1～2周，以后逐步每周遞減至每日5mg，療程2個月。少數(shù)出現(xiàn)甲減者口服甲狀腺片或優(yōu)甲片，短期替代治療。有甲亢癥狀者口服心得安10mg，每日3次，至癥狀消失。

治療組加服連翹敗毒散（《證治準繩》）。藥用連翹12g，羌活9g，獨活6g，荊芥9g，防風(fēng)9g，柴胡6g，升麻9g，桔梗6g，甘草6g，川芎6g，牛蒡子9g，當(dāng)歸尾6g，紅花6g，蘇木6g，天花粉9g。每日1劑，每劑煎2次，分早晚2次服，療程2個月。

3 療效標準

按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。臨床控制：甲狀腺恢復(fù)正常，全部癥狀、體征消失，理化檢查恢復(fù)正常。顯效：甲狀腺疼痛消失，甲狀腺腫減輕I度以上，理化檢查基本正常。有效：甲狀腺疼痛明顯減輕，甲狀腺腫減輕I度，理化檢查指標有所改善。無效：癥狀、體征、理化檢查均無改善。

4 治療結(jié)果

治療組臨床控制28例，顯效13例，有效6例，無效3例，總有效率94%。對照組臨床控制18例，顯效11例，有效8例，無效13例，總有效率74%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

亞急性甲狀腺炎發(fā)病機制尚未明確，一般多由病毒感染后甲狀腺細胞發(fā)生免疫性改變所致。治療主要用具有非特異性抗炎作用的糖皮質(zhì)激素為主，但復(fù)發(fā)率高，副作用大。

本病屬中醫(yī)“癭瘤” 范疇，病因病機為內(nèi)有郁火，外感風(fēng)熱邪毒，內(nèi)外合邪，風(fēng)熱邪毒痰瘀結(jié)于癭囊。治宜疏風(fēng)散熱，清熱解毒，活血散瘀，化痰散結(jié)。連翹敗毒散方中連翹、羌活、獨活、荊芥、防風(fēng)、柴胡、升麻疏風(fēng)散熱，連翹、牛蒡子、天花粉清熱解毒；桔梗、川芎、當(dāng)歸尾、紅花、蘇木活血散瘀、化痰散結(jié)；甘草調(diào)和諸藥。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療亞急性甲狀腺炎療效較好。

［1］湖南省醫(yī)院協(xié)會.臨床疾病診斷與療效判斷標準［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2010：356.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：232.