王亞麗，趙泉霖

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2012級碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

我們用補(bǔ)陽還五湯加減治療2型糖尿病周圍神經(jīng)性病變52例療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

52例均為本院門診患者。男30例，女22例；年齡45～70歲，平均55歲；病程4～6年，平均5年；氣虛血瘀型20例，陰虛寒凝型12例，氣虛痰阻型5例，肝腎陰虛型15例。

符合1999年ADA/WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且符合糖尿病周圍神經(jīng)病變依據(jù)［2］。四肢的感覺異常，如麻木感、針刺感、疼痛或者是指端感覺減退或消失。排出其他導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的疾病。

中醫(yī)分為4型［3］。①氣虛血瘀型：手足麻木，肢端疼痛，伴乏力，氣短，下肢無力酸軟，多汗，口干渴，舌暗紅或有瘀斑苔薄，脈細(xì)澀。②陰虛寒凝型：肢體麻木、疼痛，發(fā)涼怕冷，得溫則減，遇寒加重，或伴易神疲，乏力，舌淡暗苔白滑，脈沉。③氣虛痰阻型：肢體麻木、疼痛，酸重困乏，口中粘膩，納呆腹脹，或氣短胸悶，舌暗有瘀點(diǎn)苔白膩或黃膩，脈細(xì)滑。④肝腎陰虛型：肢體麻木、蟻?zhàn)吒?、灼熱感，疼痛，筋肉痙攣，酸脹不適，伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，潮熱盜汗，口干渴，多飲，舌暗紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

2 治療方法

用補(bǔ)陽還五湯加減。當(dāng)歸15g，川芎10g，黃芪30g，地龍15g，赤芍12g，紅花15g，桃仁12g。氣虛血瘀型加雞血藤、牛膝、全蝎活血通絡(luò)，陰虛寒凝型加熟地、山茱萸、枸杞子、菟絲子，滋補(bǔ)腎陰及桂枝、附子溫陽通脈；氣虛痰阻型加山藥、茯苓健脾氣及膽南星、白芥子、陳皮、薏苡仁祛濕化痰，肝腎陰虛型加生熟地、山茱萸、枸杞子、菟絲子、牛膝滋補(bǔ)肝腎。水煎服300mL，分早晚2次溫服，每日1劑，15天為一療程，治療4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2，3］

痊愈：肢體無麻木疼痛及異樣感，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，皮溫正常，活動(dòng)不受限制。顯效：肢體麻木疼痛感明顯減輕，呈間斷性，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，皮溫正常，但活動(dòng)久肢體可感到疼痛。有效：肢體麻木減輕，但是仍持續(xù)存在，肢端感覺減退，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，皮溫低，稍微活動(dòng)即可出現(xiàn)肢體疼痛。無效：肢體麻木持續(xù)性疼痛未減輕，肢端感覺無，足背動(dòng)脈弱或者無，皮溫低。

4 治療結(jié)果

痊愈33例，占63.46%；顯效10例，占19.23%；有效6例，占11.54%；無效3例，5.77%；總有效率為94.23%。

5 討 論

2型糖尿病屬中醫(yī) “消渴病”范疇。病因主要為先天稟賦不足，飲食不節(jié)，情志內(nèi)傷及勞欲過度等。日久入絡(luò)，瘀血阻滯，血行不暢；日久傷氣，無力運(yùn)行津液，凝聚為痰濕，痰濕阻絡(luò)，阻礙氣血運(yùn)行而發(fā)病。補(bǔ)氣活血為治療原則。補(bǔ)陽還五湯是清代王清任治療氣虛血瘀理論的代表方，原為治療中風(fēng)后遺癥而設(shè)。方中重用黃芪益氣活血。川芎辛香行散，溫通血脈，活血化瘀，祛風(fēng)行氣止痛，具有通達(dá)氣血功效［4］。當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍活血通絡(luò)，祛瘀行滯，緩解疼痛。地龍化瘀活血，通達(dá)經(jīng)絡(luò)。全方補(bǔ)中有通，通中有補(bǔ)，補(bǔ)而不滯塞，通而不傷正。2型糖尿病周圍神經(jīng)性病變多因血液的黏稠度增高及血管硬化等造成神經(jīng)組織缺氧、缺血。補(bǔ)陽還五湯可通利血脈，改善血液高凝狀態(tài)及缺血缺氧，提高運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。因此，補(bǔ)陽還五湯治療2型糖尿病周圍神經(jīng)性病變效果較好。

［1］遲家敏.實(shí)用糖尿病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：193-194.

［2］于淑華.中醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變51例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，9（25）：12-13.

［3］程益春.中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1995：17-25.

［4］鄧中申.中藥學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：364，375-377，502.