陳榮莊，阮紫娟

（廣東省東莞市企石醫(yī)院，廣東 東莞 523500）

2009年至2014年，筆者用獨(dú)活寄生湯合三蟲散治療腰椎間盤突出癥取得滿意療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共136例，均為我院骨傷科門診2009年9月至于2014年8月收治患者，按隨機(jī)表法分為治療組和對照組各68例。治療組男48例、女20例，年齡平均（35.7±9.4）歲，病程平均（0.3±1.5）年。對照組男47例、女21例，年齡平均（36.2±9.2）歲，病程平均（0.2±1.5）年。兩組性別、年齡、癥狀、體征、影像學(xué)表現(xiàn)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰膝疼痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，多畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱。證屬肝腎兩虛氣血不足。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～45歲，同意隨訪不中斷治療，符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，腰骶部疼痛伴單側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛為典型表現(xiàn)，有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，疼痛放射方向沿臀部-大腿外側(cè)（后側(cè)）-小腿外側(cè)（后側(cè)）-足背（足底）走行，疼痛呈觸電樣或針刺樣，咳嗽、噴嚏、大便等腹壓增高時(shí)加重，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性，CT及MR提示L4/5，L5/S1腰椎間盤膨出或突出。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非妊娠期、哺乳期，非精神異常者，排除心腦血管肝腎嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，排除脊柱先天性側(cè)彎、腰椎滑脫、嚴(yán)重椎管狹窄，排除椎體椎管內(nèi)結(jié)核、感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松。

2 治療方法

兩組均行五點(diǎn)式、飛燕式功能鍛，并采用倒走療法。

治療組用獨(dú)活寄生湯［1］。獨(dú)活15g，桑寄生15g，秦艽10g，防風(fēng)10g，細(xì)辛6g，芍藥15g，當(dāng)歸8g，川芎8g，熟地15g，杜仲15g，牛膝10g，人參6g，茯苓15g，炙甘草5g，肉桂4g，1日1劑，水煎2次，取藥液500～600mL，分早、中、晚各1次。另用三蟲散。白花蛇、全蝎、蜈蚣各8g。研粉平均分成8包，首日早晚各服1包，次日后每晚服用1包，溫開水吞服。

對照組用布洛芬緩釋膠囊0.3g，每天2次口服。

兩組均治療4周為一療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。臨床治愈：臨床腰腿疼痛麻木癥狀體征消失，恢復(fù)日常工作和運(yùn)動(dòng)，直腿抬高試驗(yàn)大于70°。顯效：臨床腰腿疼痛麻木癥狀體征明顯減輕，無明顯影響日常工作和運(yùn)動(dòng)，直腿抬高試驗(yàn)小于70°。無效：癥狀或體征無好轉(zhuǎn)。

4 治療結(jié)果

治療組臨床治愈56例，顯效10例，無效2例，總有效率97%。對照組臨床治愈44例，顯效14例，無效10例，總有效率85%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”等范疇?；静C(jī)為筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)。屬本虛標(biāo)實(shí)證?！端貑枴っ}要經(jīng)微論》云：“腰者，腎之府”。肝主筋、腎主骨，肝腎俱虛，構(gòu)成腰痛的發(fā)病基礎(chǔ)?！氨哉唛]也，三氣雜至，雍閉經(jīng)絡(luò)，血?dú)獠恍校拭麨楸浴?，痹之形成，多因正虛于?nèi)，邪氣阻于外至血行不暢壅閉經(jīng)絡(luò)，三氣無法及時(shí)疏散。《素問·逆調(diào)論》說：“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛，則不仁且不用”。不仁表現(xiàn)為腰腿痠痛，麻木不利，甚則屈伸受限。治宜除風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，益氣血。獨(dú)活寄生湯具有除風(fēng)濕、止痹痛、補(bǔ)肝腎、益氣血功效。方中獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)濕、除痹痛，治外邪，當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍、人參、茯苓、甘草補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)里虛，桑寄生、杜仲、牛膝補(bǔ)肝腎，桂心溫陽通脈，細(xì)辛通經(jīng)散寒。全方祛邪扶正，兼表顧里，標(biāo)本俱治，使氣血足、肝腎和、風(fēng)濕除則痹痛愈。三蟲散方中白花蛇透筋搜風(fēng)、定驚息風(fēng)，蜈蚣辛溫走竄、通經(jīng)逐邪，全蝎熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛。三藥合用搜風(fēng)通絡(luò)，活血止痛。

實(shí)驗(yàn)研究表明，獨(dú)活寄生湯具有抗炎鎮(zhèn)痛，調(diào)節(jié)免疫功能、增加毛細(xì)血管管徑及毛細(xì)血管開放數(shù)、改善微循環(huán)等作用。全蝎具有鎮(zhèn)痛、抗凝等功用，對急、慢性疼痛具有較好抑制作用，同時(shí)有神經(jīng)修復(fù)功效［3］。蜈蚣主要成分為組胺樣物質(zhì)及溶血性蛋白質(zhì)，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛解痙、抗炎作用［4］。白花蛇可提高痛閾，有良好的消炎鎮(zhèn)痛作用［5］。因此，獨(dú)活寄生湯合三蟲散治療腰椎間盤突出癥效果較好。

［1］李健康，廖素清.獨(dú)活寄生湯治療60例骨質(zhì)疏松癥腰背痛（肝腎不足證）的臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，26：181-182.

［2］楊文龍，沈守衛(wèi)，董志超.獨(dú)活寄生湯配合鍛煉治療腰椎間盤突出癥76例［J］.陜西中醫(yī)，2013，04：419-421.

［3］韓雪飛，徐霞，申慶紅，等.蝎毒素Ⅳ丹離純化研究［J］.河南醫(yī)科大學(xué)報(bào)，1996，31（3）：1-4.

［4］周永芹，韓莉.中藥蜈蚣的研究進(jìn)展［J］.中藥材，2008，02：315-319.

［5］張桂蘭，苗明三，楊亞蕾.金錢白花蛇藥酒對小鼠鎮(zhèn)痛作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，06：330-331.