劉子瑄 李翠娟 陜西中醫(yī)學(xué)院2012級研究生(咸陽 712046)

·學(xué)術(shù)探討·

基于治未病理論的腎藏象相關(guān)疾病防治研究*

劉子瑄 李翠娟△陜西中醫(yī)學(xué)院2012級研究生(咸陽 712046)

目的：基于治未病理論探討腎藏象相關(guān)疾病的防治研究思路。方法：運(yùn)用文獻(xiàn)研究方法，探尋中醫(yī)“治未病”的概念內(nèi)涵，并通過對“治未病”概念內(nèi)涵的認(rèn)識理解，探討腎藏象相關(guān)疾病的危害及防治意義。結(jié)論：“治未病”思想是中醫(yī)疾病預(yù)防的理論核心，其主要目的就是防止疾病的發(fā)生發(fā)展，減輕疾病對人體健康的危害。腎藏象相關(guān)疾病嚴(yán)重影響著人體的健康，從中醫(yī)治未病角度探討腎藏象相關(guān)疾病防治的研究思路具有重要的理論價值和臨床意義。

預(yù)防為主是我國衛(wèi)生工作的四大方針之一，中醫(yī)學(xué)早在兩千多年前的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就已認(rèn)識到預(yù)防的重要意義，提出了“治未病”的學(xué)術(shù)思想[1]?！秲?nèi)經(jīng)》中“治未病”一詞共出現(xiàn)了3次：一是《素問·四氣調(diào)神論》，云：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”以比喻的方式，強(qiáng)調(diào)了治未病的重要性，體現(xiàn)了中醫(yī)重養(yǎng)生，防患于未然的遠(yuǎn)見卓識[2]。 二是《素問·刺熱篇》：“肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病，頤先赤。病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病?！敝赋隽宋迮K熱病的癥狀，強(qiáng)調(diào)臨床治療應(yīng)根據(jù)先兆癥狀，在病尚未發(fā)作時就及早防治。 三是《靈樞·逆順》：“上工，刺其未生者也。其次，刺其未盛者也。其次，刺其已衰者也。下工，刺其方襲者也，與其形之盛者也，與其病之與脈相逆者也。故曰：方其盛也，勿敢毀傷；刺其已衰，事必大昌。故曰：上工治未病，不治已病?！?強(qiáng)調(diào)針刺時要掌握可刺與不可刺的時機(jī)，刺其未生、未盛、已衰。概觀《內(nèi)經(jīng)》三處治未病的原文，其內(nèi)涵大約包含兩個方面的內(nèi)容：一是“未病先防”，就是在未病之前做好預(yù)防工作以防止疾病的發(fā)生，即未病養(yǎng)生，調(diào)攝養(yǎng)生，防病于先，避免疾病的發(fā)生；二是“既病防變”，指如果疾病已經(jīng)發(fā)生，則應(yīng)把握時機(jī)，爭取早期診斷，早期治療，及時控制疾病的傳變，防止病情的進(jìn)一步發(fā)展，以達(dá)到早日治愈疾病的目的[3]。這一“治未病”思想，是指導(dǎo)中醫(yī)防治疾病的最高境界，至今對于預(yù)防疾病、提高人類健康水平和延年益壽都具有十分重要的意義。

1 腎藏象相關(guān)疾病的危害及防治意義 “腎乃先天之本”，其功能主要有主藏精，主管人體的生長發(fā)育與生殖，主水，主納氣，在體合骨，生髓通腦，其華在發(fā)，開竅于耳。腎臟功能的失調(diào)，臨床上可表現(xiàn)出一系列的病理變化。如腎精不足，不能促進(jìn)人體的生長發(fā)育與生殖，在嬰幼兒可表現(xiàn)為生長發(fā)育不良，出現(xiàn)五遲(立、行、齒、發(fā)、語遲)、五軟(頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟)等；在青壯年可表現(xiàn)為生殖能力下降，男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性機(jī)能低下，以及頭發(fā)稀疏、早白、少光澤，牙齒枯槁、松動、脫落，骨質(zhì)疏松易骨折，耳鳴耳聾，健忘恍惚，神情呆鈍等早衰之象。腎主水功能失常，可使水液輸布代謝障礙，形成水濕痰飲等病理產(chǎn)物，臨床表現(xiàn)為水腫，尿少、尿閉，或出現(xiàn)小便清長，尿量明顯增多，遺尿、尿失禁或小便余瀝等癥狀。腎之精氣不足，攝納無權(quán)，吸入之清氣不能下納于腎，則會出現(xiàn)呼吸表淺、喘息氣短、氣不接續(xù)、呼多吸少、動則喘甚等癥狀。同時腎與他臟的聯(lián)系也十分緊密，如心腎關(guān)系失調(diào)，則會導(dǎo)致心腎不交，出現(xiàn)腎陰虛而心火亢等。腎陰滋養(yǎng)肝陰，制約肝陽，使肝陽不致偏亢，反之，則會出現(xiàn)“水不涵木”的情況。腎主一身水液，脾主運(yùn)化水濕，脾腎在水液代謝方面有著密切的協(xié)調(diào)關(guān)系。脾腎兩臟若不協(xié)調(diào)則水液代謝就無法正常運(yùn)行。肺宣發(fā)肅降有賴于腎氣蒸化功能；腎的水液又來自于肺氣肅降，肺腎不協(xié)調(diào)則水液無法正常輸布排泄。肺主呼吸，又依賴于腎的封藏。肺腎功能的失調(diào)可引起喘促等呼吸系統(tǒng)疾病[4]。因此，腎功能的失調(diào)，可導(dǎo)致生殖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、腦血管系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)等病變。現(xiàn)代流行病學(xué)調(diào)查也顯示，慢性腎臟病的發(fā)病率為11.8%，而慢性腎臟病的知曉率僅為8.2%。加之疾病起病隱匿，往往未能引起人們的重視，最終失去了逆轉(zhuǎn)或延緩疾病發(fā)展的時機(jī)。反之，若能及早地發(fā)現(xiàn)預(yù)防，則可以很好地阻止疾病的發(fā)生發(fā)展[5]。因此，開展腎藏象相關(guān)疾病的預(yù)防及早期治療具有重大意義。

2 開展腎藏象相關(guān)疾病防治的研究思路 體質(zhì)是自身陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)等盛衰偏好而造成的素體特性。根據(jù)臟腑氣血陰陽的功能狀態(tài)以及邪氣的有無，復(fù)雜的身體的素質(zhì)可分為，正常體質(zhì)與病理體質(zhì)。所謂正常體質(zhì)，即人體的健康狀態(tài)，而病理體質(zhì)即臨床常見的亞健康狀態(tài)。亞健康狀態(tài)程度過重或持續(xù)時間過長，就會引起器官或功能的紊亂，導(dǎo)致疾病的發(fā)生[6]。由此可見，體質(zhì)的變化是人體發(fā)病與否的重要基礎(chǔ)。病理性體質(zhì)是某一類疾病發(fā)生的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，是導(dǎo)致征候、病理形成和表現(xiàn)的基礎(chǔ)，即某類疾病發(fā)生的關(guān)鍵傾向因素[7]。疾病發(fā)生的動態(tài)變化過程，就是從生理體質(zhì)向病理體質(zhì)過渡的過程?！秱浼鼻Ы鹨健分袑O思邈即云："古之醫(yī)者，上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治欲病之病，下醫(yī)治已病之病"，認(rèn)為疾病從"未病"到"欲病"到"已病"的演變，是在人體的代謝產(chǎn)物產(chǎn)生相應(yīng)變化的"正常體質(zhì)-病理體質(zhì)-病理證候"演變的過程。

腎虛體質(zhì)是臨床最常見的病理體質(zhì)類型之一。腎虛體質(zhì)之人，由于腎虛精衰，骨髓、腦髓虧虛不足，常常表現(xiàn)出骨骼痿軟，經(jīng)常腰酸乏力、頭暈、記憶力下降等癥狀，成為多種慢性疾病和老年性疾病腎虛證候發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)。臨床上從"正常體質(zhì)-腎虛體質(zhì)-腎虛證候"這一動態(tài)演變過程中，異常的腎功能變化，會導(dǎo)致多臟腑功能活動和體內(nèi)代謝的變化，并最終由代謝產(chǎn)物體現(xiàn)出這種變化。因此，深入探討"正常體質(zhì)-腎虛體質(zhì)-腎虛證候"動態(tài)演變過程中人體各種體液生化指標(biāo)及代謝組的變化，比較腎臟在不同的生理病理狀態(tài)下體液代謝組的動態(tài)變化，探索疾病發(fā)生發(fā)展過程中可能的生物標(biāo)志物，以“欲病”時確切的代謝物異常來說明中醫(yī)腎藏象理論的客觀性，并未腎藏象相關(guān)疾病早期的診斷提供靶標(biāo)。以此為基礎(chǔ)，為臨床開展無創(chuàng)性腎藏象相關(guān)疾病的診斷提供參考[8]。

綜上所述，中醫(yī)學(xué)在疾病防治方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢，“治未病”思想對疾病的預(yù)防治療具有深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義。在對腎藏象相關(guān)疾病的預(yù)防和治療上，我們應(yīng)該以中醫(yī)“治未病”理論為指導(dǎo)，充分發(fā)揮“治未病”的特色和優(yōu)勢，從“正常體質(zhì)-腎虛體質(zhì)-腎虛證候”過程中，尋找腎藏象相關(guān)疾病早期診斷的生物標(biāo)志物，具有重要的理論價值和臨床意義。

[1] 廖利平.淺談中醫(yī)治未病[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19(1)：21-23.

[2] 孫淑云.《內(nèi)經(jīng)》“治未病”思想的現(xiàn)實意義探析[J].陜西中醫(yī)，2012,13(8)：1083-1084.

[3] 劉征彥，王河寶，曹 征.“治未病”研究思想綜述[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，22(5)：98-100.

[4] 鞠詣然，鞠寶兆.《黃帝內(nèi)經(jīng)》腎藏象理論的歸納與整理[J].中國醫(yī)學(xué)文摘·內(nèi)科學(xué)，2006，27(6)：531-537.

[5] 李 恩.腎臟病防治的重要性[DB/OL].http://wenku.baidu.com/view/，2012，11.

[6] 李志清，魏瑞全，費(fèi)晉秀，等.西安地區(qū)人群亞健康狀態(tài)分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007,36(12)：1663-1665.

[7] 王 琦.中醫(yī)體質(zhì)三論[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，31(10)：653-655.

[8] 李翠娟，孫理軍，鞏振東.代謝組學(xué)與“正常體質(zhì)—病理體質(zhì)——證候”動態(tài)演變關(guān)系的研究思路探討[J].湖北中醫(yī)雜志，2011，33(10)：46-47.

(收稿2014- 10-19；修回2014-11-11)

*國家自然科學(xué)基金資助項目(81202614);陜西省重點(diǎn)實驗室科學(xué)研究計劃項目(13JS032)

藏象學(xué)說 腎臟 治未病

R229

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.037

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