陳靜，單愛蘭，何海艷，趙瑩，吳偉慎，孫忠(1天津醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，天津300070;天津市疾病預防控制中心)

天津市居民丙型肝炎患病及丙型肝炎病毒感染情況調查

陳靜1，2，單愛蘭2，何海艷2，趙瑩2，吳偉慎2，孫忠2
(1天津醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，天津300070;2天津市疾病預防控制中心)

摘要:目的了解天津市居民丙型肝炎(丙肝)患病率和丙型肝炎病毒(HCV)感染情況，為丙肝的防治提供依據。方法①丙肝患病率調查:采用整群抽樣方法隨機抽取547 782名區(qū)縣所轄的街/鄉(xiāng)和本市戶籍居民，根據丙肝診斷標準(WS 213-2008)確診丙肝。分析不同年齡、不同性別及不同地區(qū)丙肝患病率。②HCV感染情況調查:采取整體分層隨機抽樣的方法，從547 782名調查對象中抽取1～59歲者2 181名，采用ELISA法檢測抗-HCV，分析不同年齡、不同性別及不同地區(qū)丙肝患病率。結果①丙肝患病率:天津市居民丙肝患病率為24.10/10萬(132/547 782)，丙肝患病率隨年齡增加而增高(χ2=14.85，P＜0.05)，遠高于歷年最高報告值。男性、女性居民丙肝患病率分別為33.04/10萬、15.25/10萬，P＜0.05;市內六區(qū)患病率最高，為42.97/10萬，與其他地區(qū)比較P＜0.05。②抗-HCV陽性率:本次調查為0.64%(14/2181)，遠低于1992年的1.7%，男性與女性差異無統(tǒng)計學意義; 50～59歲人群抗-HCV陽性率明顯高于其他各年齡者，P均＜0.05。結論天津市居民抗-HCV感染率較1992年明顯下降，但是丙肝患病率遠高于歷年最高報告值。

關鍵詞:病毒性肝炎;丙型;感染率;患病率

天津市自1992年與全國病毒性肝炎血清流行病學調查一起開展了社區(qū)居民丙型肝炎(丙肝)感染情況調查，結果顯示丙肝病毒抗體(抗-HCV)陽性率為1.7%，低于全國的平均水平(3.2%)［1］;近18年來，天津市乃至全國未再開展類似工作，更無患病率的調查。為此，我們在天津市范圍內開展了社區(qū)居民丙肝患病及丙肝病毒(HCV)感染和情況調查?，F(xiàn)將調查結果報告如下。

1　調查對象

調查對象為天津市內六區(qū)、環(huán)城四區(qū)、濱海三區(qū)和遠郊五區(qū)縣的全部本市戶籍人口，共547 782人。其中男272 434例，女275 348例;年齡1歲～41 915例，10歲～48 061例，20歲～84 376例，30歲～71 511例，40歲～84 916例，50歲～為100 525例，60歲以上106 478例。

2　調查方法及結果

2.1丙肝患病率

2.1.1樣本量確定采用整群抽樣方法抽樣。因歷年丙肝報告發(fā)病率小于0.2，依據統(tǒng)計學原理，小概率事件(在P＜0.2或P＞0.8時)選用樣本量公式:

Za/2=1.96，置信水平1-α=95%，假設丙肝患病率是報告發(fā)病率的3倍(實際上大于3倍)，根據天津市歷年報告的最高丙肝發(fā)病率(2006年7.03/10 萬)的3倍計算，取最大相對誤差ε=20%，即全市樣本量約為50萬人。再根據天津市城鎮(zhèn)及農村人口構成確定各區(qū)縣樣本量。市內六區(qū)、環(huán)城四區(qū)、濱海三區(qū)和遠郊五區(qū)縣的樣本量分別為20萬、7.5萬、5.5萬和17萬。

2.1.2調查方法及結果采用傳統(tǒng)的入戶調查與現(xiàn)時期容易實施的醫(yī)院就診登記相結合的方法。根據丙肝診斷標準(中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準，WS 213-2008)確認為丙肝患者。對不同年齡、不同性別及不同地區(qū)者丙肝患病率的差異進行比較;采用χ2檢驗比較，結果確認丙肝患者132例，患病率為24.10/10萬;其中1歲～組及10歲～組為0，20歲～組為13.04/10萬(11/84 376)、30歲～組為23.77/10萬(17/71 511)、40歲～組為18.96/10萬(18/84 916)、50歲～組為28.85/10萬(49/100 525)、60歲以上組為34.75/10萬(37/106 478) ;丙肝患病率隨年齡增加而增高(趨勢性χ2檢驗結果: χ2=14.85，P＜0.05)。男、女性丙肝患病率分別為33.04/10萬(90/272 434)、15.25/10萬(42/275 348)，男性高于女性(P＜0.05)。市內六區(qū)患病率為42.97/10萬(91/211 795)，環(huán)城四區(qū)為31.09/10 萬(24/77 206)、濱海三區(qū)為5.66/10萬(4/70 666)、遠郊五區(qū)為6.91/10萬(13/188 115)，市內六區(qū)患病率明顯高于其余各區(qū)，P均＜0.05。

2.2丙肝病毒感染情況

2.2.1調查方法及結果在丙肝現(xiàn)患調查范圍的基礎上采取整體分層隨機抽樣的方法，抽取2 181名調查對象。其中男1128例，女1053例;1歲～262例，10歲～410例、20歲343例、30歲～282例、40歲～360例、50歲～423例，無60歲以上者。采取入戶調查的方法，調查對象均填寫統(tǒng)一的調查表;均采靜脈血約3 mL，分離血清后－20℃冷藏。采用ELISA法檢測血清抗-HCV。診斷試劑由北京萬泰生物藥業(yè)有限公司提供，嚴格按照試劑盒說明書操作和判斷結果。比較不同年齡、不同性別及不同地區(qū)人群抗-HCV陽性率的差異。采用χ2檢驗比較，結果2 181例接受血清學調查，抗-HCV陽性14例，陽性率為0.64%，遠低于1992年的1.7%(P＜0.05) ;1歲～組為0.38%(1/262)、10歲～組為0.24%(1/410)、20歲～組為0，30歲～組為1.31% (5/383)，40歲～組為0.28%(1/360)，50歲～組為1.42(6/423) ;各年齡組陽性率差異無統(tǒng)計學意義。男、女性抗-HCV陽性率分別為0.62% (7/1 128)、0.66% (7/1 053)，差異無統(tǒng)計學意義。市內六區(qū)、環(huán)城四區(qū)、濱海三區(qū)、遠郊五區(qū)縣抗-HCV陽性率分別為0.56% (4/716)、2.86% (4/140)、0.45% (2/443)、0.45% (4/882)，環(huán)城四區(qū)抗-HCV陽性率高于其余各區(qū)域(P均＜0.05)，但總體比較差異無統(tǒng)計學意義。

3　討論

丙肝血清學監(jiān)測和患病率調查是控制丙肝的基礎。本次的丙肝血清學研究是天津市自1992年以來的第二次調查，結果顯示1～59歲人群抗-HCV陽性率顯著低于1992年的水平，可能與加強近年來院內感染控制(如血源管理、介入性醫(yī)療器械的管理等)加強有關。與我國東南部的深圳及西部的重慶市抗-HCV陽性率進行比較，因各地年齡構成不同，對年齡進行標化后計算標化率，天津市的抗-HCV陽性率與深圳市(0.53%)和重慶市(0.80%)相比差異無統(tǒng)計學意義［3，4］。未見有周邊省區(qū)的類似研究報道。

根據本調查抗-HCV陽性率和丙肝患病率(24.10/10萬)估計，天津市居民抗-HCV陽性者約62 000人，患病人數約2 400人，患者占感染人數的3.87%，略低于青少年和成人感染乙肝病毒后發(fā)展成為慢性感染(5%～10%)的比例［5］。由于丙肝臨床癥狀較輕，多數人起病隱匿，臨床確診的病例僅是實際患者的一部分，所以此比例可能較低或偏低。對此，我們正在從醫(yī)院化驗室作進一步調查，予以核實。但本調查得出的丙肝患病率遠高于天津歷年最高的年報告發(fā)病率(7.03/10萬)，說明此結果具有一定的實際意義。

本調查結果顯示，50歲以上人群丙肝病毒感染和丙肝患病率均較高，可能與此年齡段患者接受手術、拔牙、輸血等醫(yī)療服務的次數較多，感染HCV幾率較大有關。2011年天津調查了67例丙肝患者，其中60例有明確的上述醫(yī)療服務史，占89.55%。20歲以下小年齡組有感染者，但患病率為零，患病率隨著年齡的升高而升高，表明有一定比例的丙肝病毒感染者存在自限性和可持續(xù)攜帶［6］。本研究結果顯示天津地區(qū)男性HCV陽性率為0.62%，女性為0.66%，差異無統(tǒng)計學意義，這與1992年全國調查的結果［1］(男3.1%、女3.2%)是一致的，而患病率男性高于女性的現(xiàn)象有待進一步研究。

郭瑩等［7，8］研究中國丙型肝炎發(fā)病存在空間聚集性，聚集區(qū)域在中國東北和西北地區(qū)，且聚集性和聚集區(qū)域，發(fā)病率的高低也受經濟水平的影響。天津在全國處于發(fā)病較低區(qū)域，但周邊省份的發(fā)病率屬于中度或重度區(qū)域，作為大型城市，其市中心和郊區(qū)聚集著大量的外省人群工作和生活，尤其是環(huán)城四區(qū)人口流動頻繁，人員復雜，增加了疾病傳播風險，因此環(huán)城四區(qū)丙肝抗體陽性率明顯高于其他區(qū)域。

參考文獻:

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(收稿日期:2015-04-13)

通信作者:孫忠

文章編號:1002-266X(2015)22-0086-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R512.6

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.22.035