段紅偉，孫立紅(萊蕪市人民醫(yī)院，山東萊蕪271100)

三種方法預(yù)防PICC相關(guān)機(jī)械性靜脈炎效果及成本效果比比較

段紅偉，孫立紅
(萊蕪市人民醫(yī)院，山東萊蕪271100)

經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管(PICC)因易于操作、感染率低、留置時間長等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于化療、腸外營養(yǎng)、連續(xù)輸液患者［1，2］。但PICC常導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎［3，4］。硫酸鎂濕熱敷、地塞米松軟膏外用、安普貼敷貼是臨床常用的三種預(yù)防PICC相關(guān)機(jī)械性靜脈炎的方法，為比較其預(yù)防PICC相關(guān)機(jī)械性靜脈炎的效果及成本效果比，2010年1月～2014年12月我們進(jìn)行了如下研究。

臨床資料:從2010年1月～2014年12月于我院ICU使用美國BD公司生產(chǎn)4 F單腔PICC導(dǎo)管行PICC且一次性置管成功的腫瘤患者中抽取150例患者，其中男77例、女73例，年齡(51.38± 12.37)歲。均為腫瘤術(shù)后化療患者，其中肝癌42例、肺癌35例、胃癌33例、腎透明細(xì)胞癌40例。隨機(jī)分為A組49例、B組48例、C組52例。置管時間均在10 d以上。

干預(yù)方法: A組將適量硫酸鎂粉劑溶于溫水中，配成50%硫酸鎂溶液，用毛巾浸濕后擰至不滴水，包裹整個手臂，熱敷范圍為貼膜上方1 cm處開始至肩部。30 min/次，4次/d。B組將地塞米松軟膏均勻涂抹置管側(cè)上臂并輕輕揉搓，面積3～4 cm2，3 次/d。C組在穿刺點上方沿靜脈走形3～20 cm給予安普貼敷貼，間隔8 h重復(fù)使用。均連用7 d。

PICC相關(guān)機(jī)械性靜脈炎診斷及分級方法:置管后10 d內(nèi)每日觀察患者穿刺部位紅腫脹、滲血、堵管、過敏、穿刺點發(fā)紅、導(dǎo)管異位、藥物過敏反應(yīng)等情況。采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會靜脈炎嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)行靜脈炎嚴(yán)重程度分級。無癥狀為0級;輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛為1級;輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫為2級;輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫，可觸摸到條索狀靜脈為3級;輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫，可觸摸到條索狀靜脈，長度大于2.5 cm，有膿液流出為4級。

成本效果比計算方法:成本為10 d內(nèi)各組預(yù)防PICC相關(guān)性靜脈炎所用材料的總費用，單位為元。效果=(1－PICC相關(guān)性靜脈炎發(fā)生率)×100。成本效果比=成本/效果。

統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。各組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率比較采用χ2檢驗，嚴(yán)重程度比較采用多樣本秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果: A、B組各有1例患者失訪。A、B、C組PICC相關(guān)性靜脈炎發(fā)生率分別為6.12% (3/49)、8.51%(4/47)、11.54%(6/52)，A組＜B組＜C組，P均＜0.05。靜脈炎嚴(yán)重程度A組0級47例、1級2例、2級1例，B組0級43例、1級2例、2級2例，C組0級46例、1級1例、2級4例、3級1例，A組最輕，C組最嚴(yán)重，B組居中。A、B、C組成本效果比分別為0.4899、0.5290、0.9088，A組最低，C組最高，B組居中。

討論: PICC相關(guān)機(jī)械性靜脈炎是指因血管內(nèi)異物活動導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷和炎癥的發(fā)生，臨床表現(xiàn)為導(dǎo)管穿刺點局部和(或)沿靜脈走向皮膚紅斑、腫脹、發(fā)熱、壓痛，嚴(yán)重者靜脈呈條索狀物，常發(fā)生在置管后一周內(nèi)［5］。研究表明，PICC后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生與穿刺者的水平、患者的心理素質(zhì)、穿刺靜脈的選擇、肘部活動、個人血管的粗細(xì)等有關(guān)。

本研究中A組患者采用硫酸鎂濕熱敷預(yù)防PICC相關(guān)機(jī)械性靜脈炎。硫酸鎂濕敷可改善局部血液循環(huán)、加快靜脈回流，增加局部的抗感染能力。還可促進(jìn)局部營養(yǎng)代謝，促進(jìn)受損的靜脈內(nèi)膜修復(fù)，減少機(jī)械性靜脈炎的形成［6］。地塞米松是一種長效糖皮質(zhì)激素，對各種因素引起的炎癥反應(yīng)均有明顯的抑制作用，可降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，從而減輕炎癥的發(fā)生，緩解紅、腫、熱、痛等癥狀［9］。安普貼是一種半滲透無菌水膠體敷料，有吸收滲出，減少炎性滲液的作用。本研究結(jié)果顯示，A組患者PICC相關(guān)機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率最低、程度最輕，C組患者PICC相關(guān)機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率最高、程度最高，B組居中。表明在這三種方法中，硫酸鎂濕敷預(yù)防PICC相關(guān)機(jī)械性靜脈炎效果最好。另外，本研究結(jié)果顯示A組成本效果比最低。綜上所述，在硫酸鎂濕敷、安普貼敷貼、地塞米松軟膏外用三種方法中，硫酸鎂濕敷是預(yù)防PICC相關(guān)機(jī)械性靜脈炎最經(jīng)濟(jì)有效的方法。

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(收稿日期:2015-03-12)

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.22.045