朱登萍，蔣萍萍，王曉慧，宗 波，李學(xué)敏

為了規(guī)范操作和維護經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）行為，加強專項技術(shù)的安全管理，筆者所在醫(yī)院于2011年06月成立PICC專項技術(shù)維護管理小組，在護理部的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。設(shè)組長1名，組員4名（均取得全軍、全國頒發(fā)的PICC專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)合格證書），均為年資高、責(zé)任心強、專業(yè)技術(shù)水平和理論知識水平較高的技術(shù)骨干，負責(zé)醫(yī)院PICC維護資質(zhì)準(zhǔn)入及安全管理工作。

1 實 施

1．1 設(shè)置PICC表格文書 包括PICC置管知情同意書，PICC置管記錄單，PICC應(yīng)用記錄單，PICC拒絕插管協(xié)議書。

1．2 規(guī)范PICC置管操作維護流程 PICC置管流程，PICC置管患者住院期間維護流程，PICC置管患者化療間歇期維護流程，沖洗及封管操作流程，PICC導(dǎo)管維護注意事項，PICC置管患者健康教育處方，PICC堵管溶栓操作流程，拔除PICC導(dǎo)管操作流程。

1．3 制訂安全管理流程和制度

1．3．1 臨床護理會診流程 責(zé)任護士填寫會診申請單，護士長簽字，送交項目管理組，如是急診，其成員在15min內(nèi)到達，平診24 h完成會診，定出護理措施。

1．3．2 疑難病例上報流程 經(jīng)項目管理組成員2次會診仍未解決的病例，由項目管理組長上報護理部，護理部請示醫(yī)務(wù)處，醫(yī)務(wù)處根據(jù)上報的患者情況請相關(guān)科室主任共同組織疑難病例討論，制訂處理方案，記錄討論結(jié)果及處理情況。

1．3．3 安全質(zhì)量控制制度 建立三級質(zhì)量控制網(wǎng)，即由科室內(nèi)質(zhì)量控制員、護士長及項目管理組組成的質(zhì)量控制網(wǎng)，制訂各級工作職責(zé)及工作標(biāo)準(zhǔn)。

1．3．4 PICC知識學(xué)習(xí)制度 項目管理組每年邀請國內(nèi)知名PICC專家做學(xué)術(shù)交流1次，每月組織相關(guān)知識講座或經(jīng)驗交流1次，并做書面記錄。

1．3．5 工作匯報制度 組長每季度向護理部匯報總結(jié)1次，對于存在的問題提出改進的方法。

1．4 實施PICC操作維護資質(zhì)準(zhǔn)入制度

1．4．1 申報條件與程序 申報PICC操作資質(zhì)須滿足以下條件：①大專以上學(xué)歷，有3年以上工作經(jīng)驗的注冊護士；②參加護理部15項基礎(chǔ)操作考核達標(biāo)者；③3年內(nèi)進行靜脈輸液操作＞2000次；④通過護理部組織的相關(guān)知識考試者：考試內(nèi)容：相關(guān)輸液的基礎(chǔ)理論，液體和電解質(zhì)平衡的理論，藥理學(xué)相關(guān)知識，兒童輸液療法的特點，輸液治療相關(guān)知識，抗腫瘤及生物制劑的治療，職業(yè)安全與防護，導(dǎo)管相關(guān)性感染，護患溝通技巧及健康教育知識等。凡符合申報條件的護士，自愿向所在科室護士長報名并填寫資質(zhì)申報表，由護士長把關(guān)，每科每年推薦1～2名，項目管理組成員對其審核。

1．4．2 培訓(xùn)考核 采用實例參觀及多媒體講座等形式進行8學(xué)時的理論知識，內(nèi)容包括：穿刺部位的評估、血管解剖基礎(chǔ)知識、常用藥物的特性及對血管的影響、感染控制、PICC的適應(yīng)證與禁忌證、PICC的操作流程、置管困難的應(yīng)急處理方法、導(dǎo)管維護流程、并發(fā)癥的預(yù)防、質(zhì)量管理及拔管等，考試分數(shù)在85分以上者再參加模擬操作培訓(xùn)。指導(dǎo)老師負責(zé)申請者在假肢上進行導(dǎo)管置入、維護和拔管的培訓(xùn)。每人至少有5次順利置管。然后進行假肢置管考試，通過的原則是：遵守?zé)o菌原則、置管技術(shù)熟練、導(dǎo)管置入順利、固定正確。最后在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下進行實際操作，包括導(dǎo)管維護及異常情況的處理等。每名申請者完成3次導(dǎo)管維護。PICC專項技術(shù)管理組填寫維護資質(zhì)準(zhǔn)入意見，組長、護理部主任簽字，護理部頒發(fā)《PICC維護資質(zhì)準(zhǔn)入證書》，有效期2年，以后進行再認證1次／2年。取得《PICC維護資質(zhì)準(zhǔn)入證書》的護士負責(zé)患者PICC維護，指導(dǎo)相關(guān)并發(fā)癥的處理等工作。如果每年維護少于10次，有效期滿后要重新申請并進入再培訓(xùn)、考核、認證。

2 體 會

2．1 保證PICC使用的安全性 PICC置管是一項高風(fēng)險的技術(shù)操作，是靜脈治療的一種工具，醫(yī)院只有3名護士有PICC置管資質(zhì)。醫(yī)院對PICC維護護士的資質(zhì)申報、培訓(xùn)與考核、資質(zhì)準(zhǔn)入等符合醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的管理和靜脈輸液行業(yè)化的管理要求。建立置管患者檔案，制訂周密的安全管理制度，加強置管后的專業(yè)化管理，是有效預(yù)防并發(fā)癥、及時發(fā)現(xiàn)問題及妥善解決問題的有效保證。PICC專項技術(shù)管理組要求臨床科室中PICC置管患者的維護必須由有維護資質(zhì)的護士進行操作，如果本科室沒有持《PICC維護資質(zhì)準(zhǔn)入證書》的護士，患者需要維護時，必須按照PICC護理會診程序，請其他科室有資質(zhì)的護士進行操作，嚴禁技術(shù)濫用，造成醫(yī)療安全隱患。三級質(zhì)量控制網(wǎng)，改進了以往只重視終末質(zhì)量而忽略環(huán)節(jié)質(zhì)量，檢查時和平時工作方法不一致的問題，通過臨床數(shù)據(jù)包括穿刺成功率、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度來評價其質(zhì)量，避免PICC相關(guān)不良事件及嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，確保PICC的安全使用。

2．2 提高PICC專項技術(shù)管理水平 專項技術(shù)管理組通過邀請知名的PICC專家做學(xué)術(shù)報告，以及院內(nèi)工作匯報和相關(guān)知識講座，使護士既分享了豐富的工作經(jīng)驗，增進了交流，又使每名有維護資質(zhì)的護士在工作中不斷接受新信息，轉(zhuǎn)變理念、更新方法。專項技術(shù)管理組自2011年6月—2013年12月共進行400余次會診和95次疑難病例討論，促進了護士主動學(xué)習(xí)多病種醫(yī)學(xué)知識，培養(yǎng)了護士主動分析問題、解決問題、請教問題的良好習(xí)慣，同時也培養(yǎng)出一批高素質(zhì)?？谱o理人才。

［1］ Harter C，Ostendorf T，Bach A，et al．Peripherally inserted central venous catheters for autclogous blood progenyitor cell transplantation patients with haematological malignancies malignanceies［J］．Supoport Care Cancer，2003，11（12）：790－794．