李重先，張 慧

勝任力是指一個組織中的員工所具備的能夠勝任工作崗位要求的知識、技能、能力和特質［1］。護士的勝任特征是指能夠識別的優(yōu)秀護士的個人潛在的、深層次的特征［2］。2013年8月—2013年9月，筆者參加所在醫(yī)院接受的上級演練任務，首次由中原（海拔60m）到高原（海拔4500m）全員全裝全要素參加總部組織的全軍戰(zhàn)略戰(zhàn)役衛(wèi)勤力量跨區(qū)機動高原支援保障演練任務，其中護士20名，負責傷病員分類后送、急危重癥傷病員的救治、防疫洗消等工作?，F(xiàn)將此次演練中護士崗位培訓管理實踐辦法總結報道如下。

1 高原執(zhí)行演練任務的影響因素

高原地區(qū)氣候干燥、寒冷，紫外線輻射強，大氣壓、氧分壓低，人體會發(fā)生一系列病理生理改變。初進高原易發(fā)生急性高原病，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心慌、氣短、失眠、食欲減退、腹脹、腹瀉、口唇發(fā)紺等。在此基礎上，如發(fā)生急危重癥及嚴重創(chuàng)傷。機體所發(fā)生的反應和臨床表現(xiàn)與平原地區(qū)有很大不同［3］。此次赴藏人員多數(shù)為第一次進駐高原，對環(huán)境恐懼，且演練路遠，演練組織難度大，同時肩負與其他兩家醫(yī)院進行考核評比的任務，從心理、生理、技能等，對護士是巨大的考驗。

2 執(zhí)行高原演練任務護士的篩選標準

2．1 專業(yè)背景 醫(yī)院軍人及文職人員，45歲以下，大專及以上學歷，護師以上職稱，身體檢查中各項高原指標合格。有扎實的理論知識、熟練的護理技術、善于溝通協(xié)作。

2．2 人員結構 實地參與演練的野戰(zhàn)醫(yī)療隊成員，共計70人，護士 20 人，年齡（34．5±7．5）歲，護齡（12±8）年，男 1 人，女19人。軍人5人，文職人員15人。護士長5人，護士15人。高級職稱2人，中級職稱3人，初級職稱15人。

野戰(zhàn)醫(yī)療隊中護士的結構分配：分類后送組2人，有門診護士長1人和急診科護士1人組成，負責對傷病員的檢查、傷情判斷及分類、抗休克緊急處理和護送的任務［4］。醫(yī)療一組6人，由心內科護士長1人、創(chuàng)傷外科護士1人、顯微外科護士1人、腦外科護士1人、兒科護士1人和心胸外科護士1人組成，負責傷病員抗休克治療、協(xié)助醫(yī)師清創(chuàng)、止血、包扎以及對留觀傷病員的病情觀察。醫(yī)療二組6人，由骨科護士長1人、腎內科護士長1人、關節(jié)外科護士1人、普外科護士1人、腫瘤科護士1人和神內科護士1人組成，負責傷病員輸液、輸血及骨折患者的護理等。手術組4人，由老年科護士長1人和手術室護士3人組成，負責急診手術。防疫洗消組1人，為感染科護士，負責整個營區(qū)的防疫洗消工作。醫(yī)療保障組1人，為供應室護士，負責醫(yī)護人員及傷病員的物資供應。

護士實行分層次管理，由資歷深、工作經(jīng)驗豐富的骨科護士長擔任大組長，負責統(tǒng)籌協(xié)調所有護士工作，每組設有組長，每名護士各有分工。

3 執(zhí)行高原演練任務護士的培訓方法

3．1 制訂訓練計劃 接到高原演練任務，首先通過網(wǎng)絡、文獻、電話咨詢等方式查閱大量關于高原駐訓準備、展開及其注意事項等相關內容，然后結合本次任務，制定詳細的培訓計劃，為期2周。包括思想政治建設、專業(yè)技能培訓、軍事素質訓練（模擬演練、應急演練、理論知識）、體能訓練、擴展心理訓練、野外生存能力探索、人文素質培養(yǎng)、物資準備等。

3．2 物資補充、清點 ①物資準備項目有通用裝備2種、軍需裝備2種、衛(wèi)生裝備51種和野營裝備3種等，包括物資清點、儀器調試和有效期核對等，分別由各組組長帶領組員完成；②藥品準備：除原藥品箱中所列藥品以外，另外準備隨身攜帶藥品箱，其中包括感冒藥、創(chuàng)傷藥、速效救心丸、復方丹參滴丸、高原康和紅景天等抗高原反應的藥物，主要由醫(yī)療保障組的藥師負責。

3．3 專業(yè)技能培訓 野戰(zhàn)醫(yī)療隊中護士需要承擔檢傷分類、現(xiàn)場急救、緊急手術、重癥監(jiān)護、病房救護、心理救援、協(xié)調組織及溝通等在內的諸多任務，突出的是全科素質［5］，這就要求隊員具備基礎生命支持技術、多種專業(yè)急救技術（創(chuàng)傷、中毒、核輻射等）、各種急救儀器設備的使用技能、各專科疾病的護理以及災害時的基本應對技巧和自身防護技能等［6］。 每天上午進行?？凭戎渭寄芊纸M強化培訓［7］，周期為7 d。根據(jù)各組隊負責救治傷病員范圍不同，由急診、心內科、骨科、消毒供應中心、手術室5個專科護士長擔任各組小教員，分組強化訓練。具體培訓內容：分類后送組主要培訓抗休克治療、簡易包扎法以及急救車內儀器設備的使用；醫(yī)療一組主要培訓抗休克治療，協(xié)助醫(yī)師清創(chuàng)、止血、包扎以及配發(fā)醫(yī)療設施的使用和常見病的觀察與處理；醫(yī)療二組主要培訓多臟器衰竭、顱腦外傷、骨折傷病員救護流程、輸液輸血的流程以及室內儀器的使用和常見病的觀察與處理；手術組主要培訓配合醫(yī)師急診手術操作及術中觀察等；防疫洗消組主要培訓災害現(xiàn)場的疫情控制、醫(yī)療環(huán)境消殺及防疫洗消車的使用；醫(yī)療保障組主要培訓各類醫(yī)療儀器設備的操作。應急醫(yī)療救援時間緊迫，要求醫(yī)療救援人員急救技能要嫻熟。醫(yī)療管理者平時應注意應急救援隊伍的急救技能培訓及考核。對常用的急救設備和基本急救知識做到人人過關、個個達標［8］。最后一天上午，對所有護士的技術進行考核，分類后送組為心肺復蘇和包扎法，醫(yī)療組為個案病情觀察和輸血輸液流程，主要考察隊員間的配合和溝通能力，手術組為除顫儀的使用，防疫洗消組和醫(yī)療保障組為設備的使用原則。在限定的時間內，完成各個環(huán)節(jié)。

3．4 軍事素質訓練 ①多次進行模擬演練：積極組織訓練高原上需要完成的演練任務，包括應急處理、分類后送、醫(yī)療處置、手術展開、防疫消毒和醫(yī)療保障等科目，力求將演練任務熟練掌握；②針對性的預案演練：在實踐中磨煉技能，逐步培養(yǎng)護士的急救技術、觀察力和應急處理能力，從而有效提高護士的應急醫(yī)療救援能力［9］；③制定執(zhí)行應急任務的應急預案［10］：由于高原環(huán)境惡劣、演練復雜性等因素，可能出現(xiàn)人員身體不適不能完成任務或其他情況，完善各項應急預案，明確接到應急任務后抽調護士的流程，應急小組成員做好相應的準備工作，保證應急小組成員及時到位；④組織學習軍隊衛(wèi)勤保障知識，配發(fā)《軍隊衛(wèi)勤保障知識手冊》：每天晚上指導員進行串講，醫(yī)療隊員對知識必須熟悉；組織學習軍隊保密規(guī)定、相關的紀律規(guī)定以及基本的軍事知識和技能，每天晚上指導員組織學習；⑤在思想上高度重視高原演練任務的重要性，加強思想政治建設，為完成好部署和實施創(chuàng)造必要的條件。

3．5 高原針對性訓練 ①高原環(huán)境下護理操作訓練：與平原環(huán)境相比，海拔高，氣壓低，一些護理操作在高原環(huán)境不易實踐，例如高原環(huán)境下輸液不易見回血的原因及分析，采取加大角度進針、提高輸液瓶高度等方法，例如藥物配置過程中藥物不易抽吸的特點，液體采用塑料瓶或者塑料袋裝，安瓿瓶內液體藥物抽吸減少壓力等方法；②高原疾病相關知識：高原環(huán)境特點及對正常人的影響、高原營養(yǎng)需求及護理、高原心理反應及護理、高原病相關知識、高原環(huán)境對傷情的影響、高原戰(zhàn)傷、創(chuàng)傷特點及護理等［11］；③發(fā)放《高原駐訓官兵心理防護手冊》的基礎上，由以往到過高原保障的專家講解西藏經(jīng)歷和注意事項，播放西藏題材相關影片和紀錄片，了解西藏歷史和民俗風情，進一步消除醫(yī)療隊員對西藏認識上的迷茫和恐懼；提前服用抗高原反應藥物，在出發(fā)前3 d預防性口服紅景天藥物。

3．6 體能訓練 高原環(huán)境下執(zhí)行任務有別于平原地區(qū)，對身體素質的要求更加高，開展相關的適應性訓練，堅持早操2次／周，每天下午強化訓練，每人背上背囊徒步行走3 km，利用游泳、憋氣等方法，集中組織抗缺氧適應性訓練，增強個人素質，提高防病能力。

3．7 擴展心理訓練 ①開展不同形式的心理疏導訓練，組織增強團隊凝聚力的游戲－－盲人方陣，讓所有隊員蒙上眼睛、在40min內，將1根繩子拉成1個最大的正方形，并且所有醫(yī)療隊員要均勻分布在四條邊上；這個項目教會所有隊員如何在信息不充分的條件下尋找出路，隊員耗用時間最長、最混亂、所有人最焦慮的時候是在隊長確定方案之前，當組織開始運轉的時候，大家雖然未有勝算，但心底已經(jīng)坦然許多；而行動方案得到大家的認同并推進，使隊員們在同心協(xié)力中初嘗著勝利的喜悅，體現(xiàn)團隊隊員之間的配合信任，同時緩解訓練疲勞；②根據(jù)成員的心理特點和個性特征，成立臨時黨支部、團支部、以個別談話的形式，采取一吐為快、合理宣泄、傾聽、說服勸導等方法，有針對性的疏通和引導，降低、解除不良心理狀態(tài)和清除思想障礙；③召開動員大會、誓師大會，全面動員，全體重視，激勵人心，投入戰(zhàn)斗。

3．8 野外生存能力探索 護士在高原支援演練中一直戰(zhàn)斗在第一線，而高原環(huán)境的惡劣很可能會導致前方資源匱乏、后方援助不到位，這樣高原演練中護士必須做好隨時野外生存的準備，保證自身的安全與健康，減少非戰(zhàn)斗減員［12］。講解野外生存常識，駐訓地點的環(huán)境特點，飲食特點，自我防護和對受傷者安全的評估能力，演示最基礎的野外求生方法。

4 效果與體會

4．1 進藏前護士崗位勝任力的構建，提高了醫(yī)療隊護士應對突發(fā)事件的能力 通過此次高原演練，僅有2位護士由于身體原因途中折返未能執(zhí)行任務，其他護士高質高量出色完成任務。說明通過系統(tǒng)培訓，護士能夠克服高原環(huán)境下身體的不適，熟練掌握演練的流程，積極配合醫(yī)療救治，但非現(xiàn)役文職護士普遍存在軍事知識缺乏、軍事斗爭準備意識淡薄、參加衛(wèi)勤訓練機會少，在執(zhí)行任務過程中，軍事能力相對欠缺。

4．2 進藏前護士崗位勝任力的構建，促進了護理教學科研工作 初次探討研究急進高原進行演練對護士的培訓，并將此培訓計劃和實施如實記載，填補進行高原演練護士培養(yǎng)的空白，鞏固提升個人理論技能知識水平，完善演練應急預案的程序，為進一步對護士在高原完成演練任務的培訓教學奠定基礎。

4．3 進藏前護士崗位勝任力的構建，打造了團隊精神 通過合適的組織形態(tài)將每個人安排至合適的崗位，護士崗位分層級管理，充分發(fā)揮集體的潛能。演練前充分的準備工作，建立有效的溝通機制，從心理學角度出發(fā)，培養(yǎng)團隊靈魂力量，賦予了團隊靈魂新的內涵。在團隊訓練中，隊員之間相互信任，相互包容、相互補臺、相互謙讓，為了團隊的利益與目標，共同承擔集體責任，齊心協(xié)力，匯聚在一起，成為強有力的集體，勢不可擋，在演習中取得優(yōu)異成績。

4．4 需提高防范意識，加強進藏前危機管理 醫(yī)院首次全員全裝全要素進藏演練，對于進駐高原可能出現(xiàn)的問題，必須時刻具備防范意識，完善各項應急預案，制定相應的工作流程，定人定責，做到人盡其才，才盡其用［15］，組織學習基礎和專科知識及技能，加強體能訓練和針對性演練，全面提高護士的軍事素質。

總之，通過對急進高原進行軍事演練的護士進行系統(tǒng)化培訓，提高了護理隊伍對高原的適應能力、應急能力和救護能力，高質量完成高原演練任務，為今后進行高原演練前護士的培訓提供依據(jù)。

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