葉明柱

(上海長寧區(qū)江蘇街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心,上海 200050)

對百會穴定位取穴的探討

葉明柱

(上海長寧區(qū)江蘇街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心,上海 200050)

穴,百會;穴位研究;取穴

百會穴為督脈之腧穴,位于巔頂之上。其不但是臨床常用之要穴,且為頭部腧穴定位的基準穴,故其定位尤其重要。雖然關于百會穴的定位取穴,《腧穴學》述之甚詳,但筆者仍發(fā)現不少臨床醫(yī)師定取百會穴時往往出錯,位置前移。故不揣簡陋,對百會穴的定位取穴作一探討,望高明者正之。

1 與發(fā)際的關系

所謂發(fā)際是指頭發(fā)生長的邊緣部位,其位于面額者稱為前發(fā)際,位于項部者稱為后發(fā)際。古人很早就將發(fā)際作為臨床定位的體表標志,《靈樞·骨度》:“發(fā)所覆者,顱至項一尺二寸。”《甲乙經》中一些頭項部的腧穴多依前后發(fā)際定位?！渡駪洝犯鶕都滓医洝分邪贂ǖ挠涊d:“在前頂后一寸五分”,推算出其位于前發(fā)際后5寸,后發(fā)際前7寸處。也就是說使用骨度分寸法定取百會穴時,與前后發(fā)際存有密切關系。

一般來說,患者發(fā)際線邊緣大都清晰連貫,高低適中,然亦有發(fā)際線模糊不清、中斷缺失、過高過低、或額項無發(fā)等。對后者則必須設法糾正,以免定位出錯。

昔張介賓在《類經圖翼》[1]神庭條下云:“發(fā)高者發(fā)際是穴,發(fā)低者加二三分之說。”由于前后發(fā)際高低程度不一,故此實為無用之法。今人多從宋《太平圣惠方》記載:如發(fā)際過低、過高、缺失,可“今定患人兩眉中心直上三寸為發(fā)際”?！昂笕〈笞抵鄙先鐬榘l(fā)際”。也就是說可將眉心直上3寸處定為前發(fā)際,大椎穴直上3寸處定為后發(fā)際。這樣后發(fā)際至眉心為15寸,即百會穴位于后發(fā)際上7寸,眉心上8寸交界處。大椎至前發(fā)際為15寸,即百會穴位于大椎穴上10寸。前發(fā)際上5寸。如前后發(fā)際均過高、過低或缺如,則可將大椎至眉心定為18寸,此時百會穴位于眉心直上8寸與大椎直上10寸交接處。此法為臨床所常用。此法除了操作不便外,又有頭顱大而項縮者及項長顱小者,后發(fā)際的位置也隨頭之前傾或后仰,有所變化。

原昌克[1]認為,病人抬眉時,額頭最上方皺紋不生處即為前發(fā)際處。由于人之額紋不一,臨床應用時較難掌握。已故名家湯頌延氏認為若前發(fā)際過高或過低不標準者,可先取兩眉之間印堂與枕骨粗隆高點之連線中點,然后將中點與印堂之連線分為三等分,其下1/3與上2/3交界平橫線,即是正常前發(fā)際的位置[2]。至于后發(fā)際的位置,黃龍祥在《針灸腧穴通考》[3]中稱:“只要將兩側發(fā)緣處的風池穴(斜方肌外側緣)連成一線,其中點處下半寸定一點,沿此三點劃一條自然弧度的線即為后發(fā)際線?！贝藘煞ㄉ醣?臨床若遇前后發(fā)際過低、過高、缺失,定取百會時應可以之為準。

2 與旋毛及凹陷的關系

旋毛又稱發(fā)旋,是頭發(fā)循著一定方向所形成的旋渦。歷代針家對《甲乙經》所載的百會穴位于旋毛之中質疑頗多,如《醫(yī)學綱目》卷三十六引湯氏曰:“百會一穴……方書所載,但云頂上旋毛中,殊不審有雙頂者,有旋毛不正者;庸醫(yī)之輩,習循舊本,誤人多矣。”《經穴匯解》:“《甲乙》旋毛中三字以大概言之。”小坂元佑《經穴纂要》也認為:“旋毛者,有昂者,有低者,有在旁者,在兩旁者,其地不一定。故由此求穴,則不中必矣?！眲⒐谲奫4]也認為:“取百會以旋毛為準不足為憑”。楊甲三的《針灸腧穴學》[5]則認為所謂“頂上旋毛中”,乃為副詞,實無必要。的確,從人體測量的結果發(fā)現,頭部的旋毛雖多位于頂部,但也有位于額部或枕部者。其旋轉方向有順時針方向和逆時針之分。發(fā)旋的數目以一個為多,亦有兩個或三個者。早在1940年我國著名人類學家吳汝康調查中國西南地區(qū)少數民族后撰文指出,在1385人中,單旋數目為1277人,雙旋為103人,多旋為4人。發(fā)旋方向順時針方向略多于逆時針方向。發(fā)旋部位位于頭右側為多,左側為次之,在頭中線以上的極少。有一例甚至分布在額部[6]。近年來亦有多份類似報道,茲不贅述。《針灸甲乙經校釋》[7]:“旋毛生于正中者,正當其處是穴,若旋毛不正或雙旋者,則不用此法?！贝苏f貌似公允,實令后學者無可適從。將百會穴定位于旋毛之中欠于嚴謹,應予去除。

頭頂部凹陷,是頭部明顯的體表標志之一,百會穴位于其中。至于其在人體解剖上有什么特殊意義,目前尚不清楚,大體解剖學、藝用解剖學也無專門的描述。此凹陷位于兩頂骨結節(jié)中間,所謂頂骨結節(jié)是指距耳尖上6 cm稍偏后1～2 cm的圓形高骨。其間凹陷,歷代文獻稱之為“容指”、“容豆”或“容爪甲”,僅說明其大小不一,并無實質異義。大正七年(1918年)日本文部省經穴調查會發(fā)表了“改正孔穴120穴名稱、孔穴數總共222穴?！逼潆蜓ㄖㄎ皇褂媒馄蕦W定位。1931年寧波東方針灸術研究社張俊義在《高等針灸學講義·孔穴學》[8]中抄錄了其中的內容。書中百會穴就定在頂骨結節(jié)連線中央的凹陷中。后承淡安的《中國針灸學》也記載百會穴位于“兩顱頂結節(jié)之中間,矢狀縫合之中央”。明代醫(yī)家吳崑有言“諸穴有眉發(fā)、筋骨、約紋陷下、肉際者,即取之,不必度也”。故黃龍祥[3]認為:百會穴“定位的體表標志明顯,應當優(yōu)先采用體表標志定位。即按尋頭頂部的凹陷處,而不必拘于折量寸數?！贝搜詷O是,臨床當遵之。

3 與耳尖的關系

據黃龍祥的《針灸腧穴通考》考證,最早提出利用耳尖來定取百會穴為元《竇太師秘傳》:“穴在頂心旋中。取法,自兩耳尖量當中是穴?！逼浜蟆妒慕洶l(fā)揮》也載稱:“在前頂后一寸五分,頂中央旋毛中,直兩耳尖可容豆?！薄夺樉木塾ⅰ?、《針灸大成》、《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》、《中國針灸學》、《針灸學簡編》等均加引錄,以致目前此法盛行于臨床。

然而一些醫(yī)家發(fā)現應用此法取出的百會穴的位置明顯偏離了《甲乙經》的記載,位置前移。于書莊[9]曾直言:“兩耳尖直上取百會之法不準也。”考最早對使用耳尖直上取百會穴進行修正者為明《針灸聚英》:使用“直兩耳尖”取穴,要向后退些,并引“性理北溪陳氏曰:略退些子猶天之極星居北”作為理論依據。《針灸大成》、《循經考穴編》等亦予載錄。近人荘育民[10]亦指出:定取百會若“從兩耳尖直上”,要“當頭之正中稍后,容豆許之凹陷中取穴”。1986年尚景舜等[11]通過400人的測量,發(fā)現按兩耳尖直上所取百會穴,“距前發(fā)際不足5寸,幾乎達到前頂的位置”。王欣[12]亦認為,兩耳尖連線垂直向上的中點,在百會穴前2.5～3 cm處。為何《十四經發(fā)揮》記載百會穴其下“可容豆”,而后人利用耳尖所取的位置則會前移,其下“無容指、容豆之凹陷”。筆者認為造成這種現象的原因當是后人對《十四經發(fā)揮》原文中的“直”字理解有誤。查《說文》[13]:“直,正也?！焙笾庇直灰隇椤爱?臨,對著,迎著?！币簿褪钦f這里的“直”是對著的意思,而非后世醫(yī)者以為的“垂直”之意。1984年于致順[14]提出“按耳的自然方向(或折耳)直上,正中線處是穴?！?992年又在《頭穴基礎與臨床》[15]中進一步提出:百會在“兩耳自然方向連線中點,或頂骨結節(jié)連線中點。”還觀察了93人的兩耳自然方向與頂骨結節(jié)的關系,結果99%的順耳自然方向通過頂骨結節(jié),頂骨結節(jié)容易摸到,故以頂骨結節(jié)連線中點取百會比較方便。如何確定兩耳的自然方向,于氏未予解答。本人于1994年提出[16]:一側耳垂之中點(即耳穴之眼)和耳尖穴之連線,其延長線與前后正中線相交,即為百會穴。也就是說,耳垂之中點和耳尖穴之連線就是耳廓的自然方向。并使用此法測量了耳廓無畸形的30例門診病人,結果都能準確無誤地取得的百會穴,并發(fā)現其下確有凹陷。

此外,文獻尚載兩簡便取穴法。其一為在眉間與后項上發(fā)際之中點取百會穴。此法過于粗糙。前后發(fā)際之間為12寸,眉間至前發(fā)際為3寸,眉間與后發(fā)際之間計15寸,其1/2為7.5寸,即前發(fā)際至中點為4.5寸,也就是說其位置前移0.5寸。其二為神庭與腦戶連線中點取百會。此法實為骨度分寸法之變法。

綜上所述,臨床上定取百會穴,當以在兩頂骨結節(jié)之間尋找凹陷最為便捷,但如何確定頂骨結節(jié)則需要一定經驗;骨度分寸法則除與發(fā)際有關,又需折量,較為繁復;而使用耳垂中點與耳尖延長線之法,能迅速準確地取到百會穴,應在臨床予以推廣。至若耳廓殘缺或缺如,或腦外傷后行顱骨修補術后,頂骨結節(jié)之間凹陷消失,則又非用骨度分寸法不可。故針家臨床時應靈活定取百會穴,不應為一法所拘。

[1] 原昌克.經穴匯解[M].北京:學苑出版社,2008:21.

[2] Ye MZ, Tang HX. Brief introduction of Tang style scalp acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(3):150-156.

[3] 黃龍祥,黃幼民.針灸腧穴通考[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011: 1226,1244-1245.

[4] 劉冠軍.針灸明理與臨證[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:126.

[5] 楊甲三.針灸腧穴學[M].上海:上?？茖W技術出版社,1989:465.

[6] 吳汝康.發(fā)旋之研究[J].國立中央研究院歷史語言研究所人類學集刊,1941,(2):41-43

[7] 山東中醫(yī)學院.針灸甲乙經校釋[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1979: 331.

[8] 張俊義.高等針灸學講義:孔穴學[M].寧波:東方針灸術研究社, 1931:3.

[9] 于書莊.于書莊針灸醫(yī)集[M].北京:北京出版社,1992:205.

[10] 荘育民.針灸經穴之運用[M].香港:上海印書館,1981:194.

[11] 尚景舜,李亞東.百會穴常用定位法偏差之探討[J].中醫(yī)藥信息, 1986,(2):29-30.

[12] 王欣.百會穴簡便定位法質疑[J].中國針灸, 2014,34(1):87.

[13] 劉良暢.古漢語常用字詞典[M].中國地質大學出版社,2004:722.

[14] 于致順.腧穴學講義[M].黑龍江中醫(yī)學院,1984:65.

[15] 于致順.頭穴基礎與臨床[M].中國醫(yī)藥科技出版社,1992:42.

[16] 葉明柱.對《十四經發(fā)揮》百會定位取穴法的探討[J].中國針灸, 1994,14(S1):220-221.

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10.13460/j.issn.1005-0957.2015.02.0171

2014-06-20

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葉明柱(1947 - ),男,副主任醫(yī)師