闞玉琦，姜凡( 淮南市第一人民醫(yī)院，安徽淮南300;安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院)

超聲檢查多指標積分法在甲狀腺良惡性小結節(jié)鑒別診斷中的價值

闞玉琦1，姜凡2
( 1淮南市第一人民醫(yī)院，安徽淮南232001;2安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院)

摘要:目的探討超聲檢查多指標積分法鑒別診斷甲狀腺良惡性小結節(jié)的臨床價值。方法73例甲狀腺實性小結節(jié)患者，術后經(jīng)病理檢查證實良性結節(jié)44個、惡性結節(jié)52個。分析其術前超聲影像學資料，并采用超聲多指標積分法對其二維聲像圖特征及彩色多普勒血流成像特點予以評分。結果73例患者、96個結節(jié)經(jīng)超聲檢查診斷為惡性結節(jié)40個、良性結節(jié)56個，誤診18個，診斷符合率81.25% ( 78/96)。甲狀腺微小乳頭狀癌超聲聲像圖特征為形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、低回聲、縱橫比≥1、有微小及簇狀鈣化、內(nèi)部血流豐富。44個良性結節(jié)多指標積分平均1.86分，52個惡性結節(jié)多指標積分平均3.38分，二者比較差異有統(tǒng)計學意義( P＜0.05)。結論臨床可采用超聲檢查多指標積分對甲狀腺良惡性小結節(jié)進行鑒別診斷，診斷符合率較高。

關鍵詞:甲狀腺結節(jié);超聲檢查，多普勒;多指標積分法

甲狀腺良惡性小結節(jié)的臨床鑒別診斷對治療方案的選擇以及患者預后的判斷有重要意義［1］。因甲狀腺微小乳頭狀癌病灶隱匿，無明顯臨床癥狀，常與甲狀腺其他病灶共存，且聲像圖無特征性，臨床早期發(fā)現(xiàn)較困難，容易造成漏診、誤診，因此，探討其超聲聲像圖特征，對提高其診斷準確率有重要意義。本研究對甲狀腺實性小結節(jié)的超聲檢查多指標積分進行分析，以提高惡性結節(jié)的超聲診斷正確率。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2011年12月～2013年12月在本院接受手術治療的甲狀腺實性小結節(jié)患者73例，男14例、女59例，年齡26～57歲、中位年齡41歲，其中無明顯癥狀49例、伴頸部不適或異物感21例、頸部淋巴結腫大3例?；颊咝g后經(jīng)病理檢查證實為良性結節(jié)44個(甲狀腺腺瘤19個、結節(jié)性甲狀腺腫11個、橋本氏甲狀腺炎14個)，惡性結節(jié)(甲狀腺微小乳頭狀癌) 52個;結節(jié)最大直徑≤10 mm，平均8.3 mm。

1.2檢查及評分方法患者術前采用飛利浦iE-33 和GE Vivid7彩色超聲顯像儀(探頭頻率7.5～10 MHz)對患者進行檢查。患者平臥，肩部抬高，充分暴露頸前部區(qū)域，常規(guī)掃查甲狀腺雙側腺體及峽部。使用灰階超聲檢查病灶，對每個病灶作對比觀察，測量結節(jié)大小，觀察結節(jié)形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、有無鈣化、數(shù)目、縱橫比(切面結節(jié)前后徑/橫徑)等;彩色多普勒超聲觀察結節(jié)周圍及內(nèi)部血供情況，并存圖供分析。根據(jù)《醫(yī)學影像學》第7版超聲對甲狀腺腫塊的診斷，認為結節(jié)邊界清楚、偏低均勻回聲、缺乏血流信號提示為良性結節(jié);結節(jié)邊界不清、回聲不均、血流信號豐富者提示為惡性結節(jié)［2］。采用多指標積分法對以上指標進行評分［3］:①結節(jié)呈圓形或類圓形時為形態(tài)規(guī)則計0分，不規(guī)則計1分;②結節(jié)邊界模糊計1分，邊界清晰計0分;③回聲高于頸前帶狀肌但低于周圍甲狀腺實質(zhì)為低回聲計1分，高回聲、等回聲及無回聲計0分;④結節(jié)縱橫比≥1計1分、＜1計0分;⑤鈣化分為無鈣化、微小及簇狀鈣化、粗大鈣化，微小鈣化為直徑＜1 mm的點狀強回聲灶，后方不伴彗星尾征，當結節(jié)同時有微小和粗大鈣化時將其歸為微小鈣化類型，結節(jié)內(nèi)伴有微小及簇狀鈣化計1分，無鈣化計0分;⑥與周圍甲狀腺實質(zhì)血供比較，結節(jié)內(nèi)部血流信號豐富賦值1分，低血供或無血供計0分。各項數(shù)值之和為單個結節(jié)的積分值，分值越高，診斷為惡性結節(jié)的概率越高。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)比較資料采用χ2檢驗;良惡性結節(jié)超聲形態(tài)及多指標積分比較采用兩獨立樣本比較的秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1超聲檢查結果73例患者經(jīng)超聲檢查診斷為惡性結節(jié)40個(后經(jīng)手術或病理檢查證實為惡性結節(jié)37個、良性結節(jié)3個)、良性結節(jié)56個(后經(jīng)手術或病理檢查證實良性結節(jié)41個、惡性結節(jié)15

個)，誤診18個，B超診斷符合率為81.25% ( 78/96)。52個惡性結節(jié)中B超顯示形態(tài)不規(guī)則36個、邊界模糊27個、低回聲29個、縱橫比≥1 34個、微小及簇狀鈣化33個、內(nèi)部血流豐富31個; 44個良性結節(jié)中分別為7、6、11、6、8、2個;二者比較差異有統(tǒng)計學意義( P＜0.05)。

2.2多指標積分情況44個良性結節(jié)多指標積分平均1.86分，52個惡性結節(jié)多指標積分平均3.38分，二者比較差異有統(tǒng)計學意義( P＜0.05)。44個良性結節(jié)多指標積分0分3個、1分15個、2分22個、3分5個、4分2個、5分0個，52個惡性結節(jié)分別為0、0、6、21、16、9個，二者比較差異有統(tǒng)計學意義( P＜0.05)。

3　討論

研究認為低回聲、邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、微鈣化的出現(xiàn)高度提示甲狀腺乳頭狀癌的可能［4］。甲狀腺微小乳頭狀癌的瘤體各部位和各組織的生長速度通常不一致，因此其形態(tài)不規(guī)則。Cappelli等［5］認為對于直徑＜1.5 cm的甲狀腺惡性腫瘤，最可靠的超聲診斷指標是形態(tài)不規(guī)則，其特異性為86.4%。由于癌細胞大而重疊，間質(zhì)成分少，在超聲顯像中不會形成強烈反射的界面，故聲像圖上表現(xiàn)為實質(zhì)性低回聲，而大多數(shù)良性結節(jié)不具有這一聲像特征［6］。李泉水等［7］認為，在多發(fā)性結節(jié)中只要發(fā)現(xiàn)無包膜的實性低回聲結節(jié)，均應考慮甲狀腺癌的可能。姜月茗茗等［8］研究認為，縱橫比≥1的結節(jié)惡性概率是縱橫比＜1的5.782倍，這與惡性腫瘤較良性結節(jié)更易跨越周圍正常組織平面生長呈球形以便得到充足的營養(yǎng)有關。張晟等［9］研究發(fā)現(xiàn)，縱橫比≥1聯(lián)合其他任意兩項超聲聲像圖惡性特征，可以大幅度提高甲狀腺癌的診斷準確率。由于癌細胞生長迅速，腫瘤中血管及纖維組織過度增生，易出現(xiàn)鈣鹽沉積，或腫瘤本身分泌的物質(zhì)導致鈣化。微鈣化在非癌性病變中罕見，因此，當微小病灶中出現(xiàn)微鈣化時，應高度警惕其惡性的可能［10］。惡性腫瘤的生長依賴于新生血管形成及生長，腫瘤越大，血供越豐富。結節(jié)中心部分或局部有粗大營養(yǎng)血管穿入為甲狀腺微小乳頭狀癌的彩色多普勒特征性表現(xiàn)，且血流豐富、速度較快。但結節(jié)血供情況的檢查受操作者技術熟練程度的影響較大。本研究B超檢查結果顯示，惡性結節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、低回聲、縱橫比≥1、微小及簇狀鈣化、內(nèi)部血流豐富所占比例高于良性結節(jié)，二者比較差異有統(tǒng)計學意義( P＜0.05)，與以上研究結論一致。

本研究中小結節(jié)誤診18個，其中10個為單側葉顯示多個實性結節(jié)，結節(jié)之間界限不清，部分結節(jié)有聲衰減，腺體回聲紊亂，掩蓋了惡性結節(jié)的聲像圖特征，將甲狀腺微小乳頭狀癌誤診為結節(jié)性甲狀腺腫; 3個結節(jié)內(nèi)伴有細點狀的強回聲“鈣化”，誤診為甲狀腺癌; 2個甲狀腺微小乳頭狀癌結節(jié)回聲雖低，但因縱橫比＜1少見于惡性結節(jié)，而誤判為良性結節(jié); 2個甲狀腺微小乳頭狀癌因其結節(jié)內(nèi)無血流信號，且具有良性病變的聲像圖特點，邊界都比較清晰，形態(tài)比較規(guī)整，并且內(nèi)無鈣化考慮為良性結節(jié); 1個實性結節(jié)周圍以環(huán)狀血流為主，內(nèi)部回聲為均勻的中等實質(zhì)回聲，術前超聲診斷為甲狀腺腺瘤，病理診斷為甲狀腺微小乳頭狀癌。

本研究對甲狀腺小結節(jié)二維聲像圖特征及彩色多普勒血流成像特點進行多指標評分，分值越高，診斷為惡性結節(jié)的概率越高，評分＜2分的甲狀腺小結節(jié)大部分為良性，評分≥4分的甲狀腺小結節(jié)大部分為惡性。因此，可采用本評分標準進行初篩，對低?；颊哌M行隨訪，避免盲目手術帶來的不良后果。

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收稿日期:( 2015-02-26)

文章編號:1002-266X( 2015) 29-0082-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R736.1

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.29.033