于麗華(天津市口腔醫(yī)院，天津300041)

MTA根尖屏障術(shù)聯(lián)合熱牙膠根管充填用于離體牙根管封閉效果觀察

于麗華
(天津市口腔醫(yī)院，天津300041)

摘要:目的觀察體外條件下用礦物三氧化物凝聚體(MTA)根尖屏障術(shù)聯(lián)合熱牙膠根管充填進(jìn)行根管封閉的效果。方法將30顆離體牙隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組和空白對(duì)照組各10顆，三組均按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)截冠、根管預(yù)備、創(chuàng)建人工開(kāi)放根尖孔。實(shí)驗(yàn)組采用MTA根尖屏障術(shù)加熱牙膠根管充填，對(duì)照組采用連續(xù)波熱牙膠根管充填，空白對(duì)照組僅用牙膠尖充填根管，不使用任何根管封閉劑。待根管充填材料干燥后，除根尖孔上2 mm以外范圍，余均涂?jī)蓪油该髦讣子?建立葡萄糖微滲漏模型，分別于第1、4、7、14、21、28天用葡萄糖定量法檢測(cè)從牙冠向牙根方向滲漏的葡萄糖量，評(píng)估根尖微滲漏情況。結(jié)果空白對(duì)照組第1天均溢滿微滲漏模型中的玻璃瓶，對(duì)照組有少量微滲漏，實(shí)驗(yàn)組第1、4、7、14、21、28天的微滲漏均低于對(duì)照組(P均＜0.01)。結(jié)論MTA根尖屏障術(shù)聯(lián)合熱牙膠根管充填用于根管封閉的效果優(yōu)于連續(xù)波熱牙膠根管充填。

關(guān)鍵詞:根尖屏障術(shù);礦物三氧化物凝聚體;根管封閉;根管充填;根管治療;離體牙

根管充填的目的是在牙本質(zhì)與牙骨質(zhì)界形成一個(gè)良好的根管充填止點(diǎn)，封閉整個(gè)根管系統(tǒng)。根尖封閉不嚴(yán)密會(huì)造成根尖微滲漏，導(dǎo)致治療失敗。研究顯示，根管充填不完好的牙齒約45%有根尖周病變，而充填完好的牙齒僅7%存在根尖周病變［1］。如果恒牙發(fā)育時(shí)期發(fā)生牙髓壞死，牙根停止發(fā)育，成年后根管粗大，根尖孔敞開(kāi)，此類患牙采用常規(guī)的根管充填不能獲得良好的根尖封閉，導(dǎo)致治療失?。?］。因此嚴(yán)密的充填是根管治療成功與否的關(guān)鍵因素。2014年2～4月，我們?cè)隗w外條件下采用礦物三氧化物凝聚體(MTA)根尖屏障術(shù)聯(lián)合熱牙膠根管充填，觀察其根管封閉效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　材料與方法

1.1材料選擇天津市口腔醫(yī)院外科門診拔除的根尖發(fā)育完成的單根管牙體30顆。無(wú)齲，根尖區(qū)發(fā)育完整，無(wú)吸收，根面無(wú)裂紋，根尖至釉牙骨質(zhì)界的距離大于15 mm，根管彎曲小于15°，排除第2個(gè)根管的存在。實(shí)驗(yàn)前刮除牙根上的軟組織、牙石，置生理鹽水中備用。迭氮鈉(NaN3)購(gòu)自天津市風(fēng)船化學(xué)試劑科技有限公司，葡萄糖測(cè)定試劑盒(葡萄糖氧化酶法)購(gòu)自中生北控生物科技股份有限公司。Obtura熱牙膠根管充填系統(tǒng)(Analytic公司，美國(guó)) ; 0.06錐度牙膠尖(Dentsply公司，德國(guó)) ; AH Plus根管封閉劑(環(huán)氧樹(shù)脂類，Dentsply公司，德國(guó))。

1.2方法

1.2.1分組將30顆離體牙隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組和空白對(duì)照組，各10顆。實(shí)驗(yàn)組采用MTA根尖屏障術(shù)加熱牙膠根管充填;對(duì)照組采用連續(xù)波熱牙膠根管充填;空白對(duì)照組僅用牙膠尖充填，不使用糊劑。

1.2.2根管預(yù)備及根管充填方法將所有樣本用金剛砂片截冠，斷端到根尖的牙根長(zhǎng)度為15.0 mm。常規(guī)拔髓，疏暢根管，開(kāi)放根尖孔，確定根管長(zhǎng)度，進(jìn)行根管預(yù)備。根尖孔用1號(hào)G鉆(直徑0.5 mm)做成開(kāi)放的根尖孔。器械序號(hào)每擴(kuò)大1號(hào)均需注入EDTA凝膠，并用3% H2O2、2.5% NaCl溶液和生理鹽水交替沖洗，去除牙本質(zhì)玷污層，無(wú)菌紙尖吸干。

實(shí)驗(yàn)組用MTA專用輸送器將粉液比3∶1的MTA充填至根管的根尖部，厚度約4.0 mm，封入生理鹽水濕棉球，氧化鋅丁香酚水門汀(ZOE)糊劑暫封。拍攝X片觀察MTA的厚度及封閉情況，根尖部保持濕潤(rùn)。24 h后，使用200℃的加熱槍注射牙膠完成根管充填。對(duì)照組采用熱牙膠連續(xù)波垂直加壓技術(shù)，選擇0.06錐度牙膠尖作為主尖，用K銼攜帶少量AH plus封閉劑涂布根管后，將主牙膠尖蘸薄層封閉劑放入根管，用250℃加熱筆尖將牙膠熔融，推入根管內(nèi)壓實(shí)，完成根尖1/3段的充填;使用200℃的加熱槍注射牙膠，完成根管上段的充填?？瞻讓?duì)照組僅用牙膠尖進(jìn)行根管充填。各組根管內(nèi)充填材料的長(zhǎng)度均為9 mm，充填完成后用ZOE暫封根管口，經(jīng)X片證實(shí)充填良好后，置37℃、100%的濕盒中貯存1周，待根充物完全硬固，取出吹干，除根尖孔上2 mm以外均勻涂?jī)蓪油该髦讣子汀?/p>

1.2.3根管微滲漏試驗(yàn)將水合葡萄糖99 g溶于去離子水400 mL中，加入NaN31 g混勻，置500 mL容量瓶中用去離子水定容，混勻后倒入500 mL試劑瓶中，配置成1 mol/L的葡萄糖溶液(含0.2% NaN3防腐)，常溫保存?zhèn)溆?。? mL玻璃瓶30個(gè)，注入蒸餾水1 mL，瓶口由橡膠塞封閉，橡膠塞中央打孔，將5 mL滴定管插入橡膠塞內(nèi)，粘蠟封固。去除各牙根管口ZOE，根尖朝下用粘蠟固定于瓶?jī)?nèi)滴定管底部(滴定管底緣到根尖的距離約10 mm)。向滴定管內(nèi)注入葡萄糖溶液1 mol/L(含0.2% NaN3)，滴定管內(nèi)液面高出根管口15 cm，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中始終維持葡萄糖液面高度不變。最后在橡膠塞上插一7號(hào)注射針頭，使玻璃瓶與大氣相通。于第1、4、7、14、21、28天分別從各玻璃瓶?jī)?nèi)吸取溶液200 μL，用葡萄糖氧化酶法測(cè)溶液中的葡萄糖濃度。每次取樣后，更換玻璃瓶?jī)?nèi)的蒸餾水1 mL，每周更換瓶體1次。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)的比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

1 d后，空白對(duì)照組的玻璃瓶?jī)?nèi)均溢滿葡萄糖溶液，故將組內(nèi)樣本全部舍棄，不做統(tǒng)計(jì)。1、4、7、14、21、28 d時(shí)實(shí)驗(yàn)組滲漏量均低于對(duì)照組(P均＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1　實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組不同時(shí)間葡萄糖滲漏情況比較(mmol/L，±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.01。

組別　n葡萄糖滲漏量1 d　4 d　7 d　14 d　21 d　28 d實(shí)驗(yàn)組　10　0.020±0.002*　0.056±0.027*　0.079±0.019*　0.087±0.017*　0.107±0.019*　0.143±0.021*對(duì)照組　10　0.071±0.036　0.115±0.030　0.151±0.031　0.325±0.041　0.543±0.120　1.149±0.347

3　討論

60%的根管治療失敗的原因是根管充填不嚴(yán)密［3，4］，在根管充填材料與牙體組織之間存在微小縫隙，形成細(xì)菌、組織液、化學(xué)物質(zhì)的通道，即微滲漏，直接影響根管治療術(shù)的成功率［5，6］。根尖微滲漏存在與否是評(píng)價(jià)根管充填材料根尖封閉效果的關(guān)鍵，影響根尖微滲漏的因素很多，包括根管的解剖形態(tài)、根管預(yù)備后的狀態(tài)、沖洗液的選擇、充填材料的理化特性及根管充填方法等。本研究所有樣本均為彎曲度相近的單根牙;均采用手用Pro Taper逐步深入預(yù)備技術(shù)，用1號(hào)G鉆開(kāi)放根尖孔;用同一種沖洗液等，剔除了影響根尖微滲漏的其他因素，觀察不同根管充填材料和充填方法對(duì)根尖微滲漏的影響。

目前，檢測(cè)根管微滲漏的方法有很多，其中葡萄糖定量法有較好的臨床相關(guān)性［7］。該試驗(yàn)簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確，可在不破壞樣本的前提下連續(xù)性觀察葡萄糖滲漏量［8］。

成功的根管治療要求使用生物相容性良好的充填材料對(duì)根管系統(tǒng)進(jìn)行完全的充填，封閉根管外組織液、微生物進(jìn)入根管內(nèi)的通道，避免根管感染。本研究結(jié)果表明，僅用牙膠尖充填根管不能嚴(yán)密封閉根管系統(tǒng)，微滲漏非常嚴(yán)重;臨床常用的熱牙膠連續(xù)波根管充填技術(shù)，其葡萄糖微滲漏高于MTA根尖屏障后熱牙膠根管充填。這是因?yàn)楦浜齽┛煞忾]牙膠尖之間、牙膠尖與根管壁之間的縫隙，可減少微滲漏，但因?yàn)楦浜齽┠毯篌w積縮小，加熱牙膠冷卻后有一定的固化收縮，臨床上完全封閉根尖孔非常困難［9］。MTA做為一種新型的根管充填材料，具有良好的生物相容性，能夠促進(jìn)軟組織和硬組織的再生;還能刺激細(xì)胞因子的釋放和白介素的產(chǎn)生，誘導(dǎo)牙周組織的間充質(zhì)細(xì)胞分化。研究證實(shí)，MTA能促進(jìn)牙骨質(zhì)增生，牙骨質(zhì)可在MTA上方沉積，從而封閉根尖孔，達(dá)到治療的目的［10］;其組分中的鈣離子可與牙本質(zhì)結(jié)合，嚴(yán)密封閉根管下段［11］;其具有較高的pH值，可發(fā)揮抗菌作用。由于MTA卓越的生物相容性、封閉性及理化性能，其已被廣泛用于口腔臨床手術(shù)及非手術(shù)治療中，包括根管倒充填、直接蓋髓、根管或根分叉穿孔修復(fù)及根尖屏障術(shù)等［12］。文獻(xiàn)報(bào)道，在牙根發(fā)育完成的外傷冠折露髓恒牙中，使用MTA封閉根尖、根管上段封閉熱牙膠的根充方式可以預(yù)防性控制根吸收，根管充填物致密，減少根管治療后的根尖微滲漏［13］。MTA的固化不受潮濕和血液的影響，固化后溶解性較低，完全固化后抗壓強(qiáng)度約為70 MPa［14］。

綜上所述，MTA具有良好的封閉性，MTA根尖屏障術(shù)聯(lián)合熱牙膠根管充填可降低根尖微滲漏，有助于提高根管治療術(shù)的成功率。

參考文獻(xiàn):

［1］Gencoglu N.Comparison of 6 different gutta-percha techniques (partⅡ) : Thermafil，JS Quick-Fill，Soft Core，Microseal，system B，and lateral condenation［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol，2003，96(1) : 91-95.

［2］Rafter M.Apexification: a review［J］.Dent Traumatol，2005，21 (1) : 1-8.

［3］Kan JY，Rungcharassaeng K，Ojano M，et a1.Flapless anterior implant surgery: a surgery and prosthodontic rational［J］.Pract Periodontics Aesthet Dent，2000，12(5) : 467-474.

［4］Mollo A，Botti G，Prinicipi Goldoni N，et a1.Efficacy of two Ni-Ti systems and hand files for removing gutta-percha from root canals ［J］.Int Endod J，2012，45(1) : 1-6.

［5］敬鐵楠，張英.GuttaFlow常溫流動(dòng)牙膠根管封閉效果的觀察［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2010，20(1) : 24-26.

［6］Cobankara FK，Adanr N，Belli S.Evaluation of the influence of smear layer on the apical and coronal sealing ability of two sealers ［J］.J Endod，2004，30(6) : 406-409.

［7］徐瓊，樊明文，范兵.葡萄糖定量法檢測(cè)3種根管封閉劑的封閉性能［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2004，20(6) : 589-591.

［8］Xu Q.A quantitative evaluation of sealing ability of 4 obturation techniques by using a glucose leakage test［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol OralRadiol Endod，2007，104(4) : 109-113.

［9］Orstavik D，Nordahl I，Tibballs JE.Dimensional change following setting of root canal sealer materials［J］.Dent Mater，2001，17 (6) : 512-519.

［10］Asgary S，Eghbal MJ，Ehsani S.Periradicular regeneration after endodontic surgery with calcium-enriched mixture cement in dogs ［J］.J Endod，2010，36(5) : 837-841.

［11］Vivan RR，Zapata RO，Zeferino MA，et al.Evaluation of the physical and chemical properties of two commercial and three experimental root-end filling materials［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2010，11(2) : 250-256.

［12］Parirokh M，Torabinejad M.Mineral trioxide aggregate: a comprehensive literature review-PartⅢ: Clinical applications，drawbacks，and mechanism of action［J］.J Endod，2010，36(3) : 400-413.

［13］周中蘇.預(yù)防性使用MTA控制外傷恒牙前牙牙根外吸收的臨床療效觀察［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(8) : 478-480.

［14］Schwartz RS，Mauger M，Clement DJ，et al.Mineral trioxide aggregate: a new material for endodontics［J］.Am Dent Assoc，1999，130(7) : 967-975.

(收稿日期:2014-11-30)

文章編號(hào):1002-266X(2015) 18-0034-03

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

中圖分類號(hào):R783

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.18.011