王 健

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶400010）

針灸推拿刮痧結(jié)合功能鍛煉治療肩周炎38例

王 健

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶400010）

目的：觀察針灸、推拿、刮痧配合功能鍛煉治療肩周炎的臨床療效。方法：38例用針灸、推拿、刮痧以及自主功能鍛煉等治療。結(jié)果：痊愈29例，好轉(zhuǎn)9例，無效0例。結(jié)論：針灸、推拿、刮痧配合功能鍛煉治療肩周炎療效確切。

肩周炎；針灸；推拿；刮痧；功能鍛煉

筆者近年來以針灸、推拿、刮痧結(jié)合自主功能鍛煉治療肩周炎取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

38例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)。男15例，女23例；年齡45～68歲，平均52.6歲；病程0.5～10個(gè)月，平均4.2個(gè)月；左肩16例，右肩21例，雙肩1例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①好發(fā)于50歲左右，有感受風(fēng)寒濕邪、慢性勞損或外傷史。②夜間疼痛較明顯，常因勞累或受寒及天氣變化加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，肩關(guān)節(jié)周圍有明顯壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。③嚴(yán)重者肩部肌肉萎縮；④X線攝片檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②能耐受針灸、推拿以及刮痧治療過程中的疼痛不適。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重高血壓、心臟病、糖尿病及出血傾向。②排除肩關(guān)節(jié)脫位、骨折、結(jié)核、腫瘤等其他疾病。③對治療有嚴(yán)重恐懼心理，不能配合。

2 治療方法

針灸治療：①取穴：天宗、肩井、肩髃、肩髎、肩前、肩貞、臂臑、曲池、合谷、后溪、條口、陽陵泉、阿是穴（每次取6～8穴，分兩組交替進(jìn)針）。②方法：患者取坐位或側(cè)臥位，常規(guī)消毒后，選用30號1.5寸（或2寸）一次性無菌毫針快速刺入所取腧穴，采用平補(bǔ)平瀉法，針刺得氣后，配合電針治療儀連續(xù)波，強(qiáng)度以患者能耐受而又無刺痛為宜，留針20～30min，并用特定電磁波治療儀照射患肩，燈距30cm左右，每日1次，10次為一療程，

推拿治療：①松肩：患者取坐位，醫(yī)者立于患側(cè)，采用拿捏、按揉、滾推等手法放松患側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍和上臂肌肉，力度由輕到重，持續(xù)約3min。②撥肩：醫(yī)者以拇指指腹或橈側(cè)面依次點(diǎn)揉肩周阿是穴（痛點(diǎn)）的同時(shí)加以彈撥，重點(diǎn)在肱二頭肌長短頭附著點(diǎn)、肩峰下滑囊、崗上肌附著點(diǎn)、三角肌附著點(diǎn)、大小圓肌附著點(diǎn)等，每點(diǎn)約30s。③動(dòng)肩：囑患者放松，醫(yī)者立于患側(cè)，一手扶住患者肩部，一手托住患肢肘部，以患肢肩關(guān)節(jié)為軸心，作上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)幅度由小到大，每次轉(zhuǎn)動(dòng)10圈左右。然后醫(yī)者立于患者身后，一手握住患肢腕部，一手托起患肢肘部，使患者屈肘，內(nèi)收患臂，使患肢之手搭于健側(cè)肩上。再將患肢之手繞過頭頂?shù)竭_(dá)患肩，往返10次左右，動(dòng)作柔和，力量因人而異，盡量將患肢之手從患者頭枕部繞過，以患者能忍受為度。醫(yī)者立于患側(cè)，一手護(hù)住肩部，另一手握住腕部，將患肢反背屈肘，逐漸將腕部拉向腰骶部，上下?lián)u動(dòng)前臂，并逐漸將患者手腕向上（背部）提拉到患者能耐受的最大高度停留3～5s，再稍向上（背部）突然發(fā)力提拉腕關(guān)節(jié)，扳動(dòng)牽拉時(shí)?？陕犚娝毫崖?，此時(shí)患者感疼痛較甚，醫(yī)者立即用雙手掌根用力擠壓患肩疼痛部位1min，即可減輕疼痛。同時(shí)拿捏、搓揉肩關(guān)節(jié)。④抖肩：醫(yī)者立于患側(cè)前方，雙手握住患肢的腕部，將患肢拉直，囑患者放松肌肉，醫(yī)者用力抖動(dòng)患肢10次左右。⑤拍肩：醫(yī)者立于患側(cè)，先用拿捏、搓揉法放松患側(cè)肩臂部，再反復(fù)拍

打患肩周圍，約2～3min。以上手法每日1次，10次為一療程。

刮痧治療：采用重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院郭劍華主任醫(yī)師的“分部分區(qū)刮痧法”進(jìn)行刮痧治療?；颊呷∽唬┞豆问脜^(qū)皮膚，常規(guī)消毒后取刮痧油均勻涂于患部，醫(yī)者右手持刮痧板與皮膚成45°角，對以下區(qū)域進(jìn)行刮拭：①頭頸4區(qū)（位于風(fēng)池至肩井穴部位），②背腰1區(qū)（位于大椎至天宗穴部位）。③背腰4區(qū)（位于肩胛崗上至崗下部位）。④上肢1區(qū)（位于肩髃至曲池穴部位）。刮痧時(shí)刮痧板緊貼皮膚，單方向刮動(dòng)，用力均勻、適中、由輕漸重，刺激量以患者能耐受為度。每5日1次，2次為一療程。

功能鍛煉：每天3～4次。①肩部旋轉(zhuǎn)法：雙手叉腰，雙肩做向前、向后旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。每個(gè)方向各做20次左右。②肩部內(nèi)收法：以健側(cè)手握住患側(cè)肘后，抬平患肢，并逐漸向健側(cè)牽拉內(nèi)收患肢。20次左右。③雙手抱頸法：兩肩部外展，雙手十指在頸后交叉，抱住頸項(xiàng)部，然后做肩部外展、內(nèi)收活動(dòng)，反復(fù)20次左右。④單手爬高法：患者立于墻邊。將患側(cè)手從平肩的高度沿墻壁慢慢地向上爬動(dòng)到盡量高度并作標(biāo)記，保持此姿勢2min左右，再緩緩向下回到原處，重復(fù)15次；以后每天練習(xí)高度須高于前一天。⑤體后拉手法：雙手向后，由健側(cè)手拉住患側(cè)腕部，漸漸地向上拉動(dòng)，反復(fù)進(jìn)行15次左右。

治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)完全或基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善。未愈：癥狀體征均無改善。

4 治療結(jié)果

治愈29例，好轉(zhuǎn)9例，無效0例。

5 討 論

肩周炎又稱為“漏肩風(fēng)”、“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”、“五十肩”等，屬中醫(yī)“痹癥”范疇。主要是營衛(wèi)虛弱、致筋脈失養(yǎng)，復(fù)因慢性勞損、外傷，致經(jīng)脈氣血瘀阻；或感受風(fēng)寒濕邪侵襲，寒凝血脈，瘀血阻絡(luò)，局部氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻所致。

針對本病炎癥期及粘連期炎癥反應(yīng)較重、疼痛較甚，大多患者夜不能寐的情況，主張以適度松肩、撥肩、拍肩等輕柔和緩的手法為主，以達(dá)活血通絡(luò)止痛的目的；針對恢復(fù)期疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)功能漸趨改善的情況，主張著重運(yùn)用動(dòng)肩、抖肩手法，盡快松解粘連、以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能為主。針灸能興奮局部肌肉組織，加快肌肉組織炎癥水腫消退，促進(jìn)血液循環(huán)，起到舒筋活絡(luò)、行氣活血、解痙止痛的作用。推拿手法具有解除痙攣、舒通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、松解粘連、消除疼痛的作用。分部分區(qū)刮痧法，直接針對患病部位，通過刺激體表脈絡(luò)，從而有效改善局部氣血循環(huán)，達(dá)到開泄腠理、宣通氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痧是皮膚或皮下毛細(xì)血管破裂的一種自溶血，不同于外傷瘀血，容易出現(xiàn)在經(jīng)絡(luò)不通暢、血液循環(huán)較差的部位。刮痧可疏通經(jīng)絡(luò)，加快瘀血吸收，增強(qiáng)局部的血液、淋巴液循環(huán)，使局部組織得到充分的營養(yǎng)，促進(jìn)新陳代謝，使血管的緊張度與黏膜的滲透性得到改善［2］。主動(dòng)功能鍛煉不僅能促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)，松解組織粘連，還能恢復(fù)肩部靈活性、柔韌性、力量和穩(wěn)定性；堅(jiān)持適宜的主動(dòng)功能鍛煉，能防止松解的粘連部分重新粘連，達(dá)到鞏固療效的作用，應(yīng)貫穿治療全過程。

針灸、推拿、刮痧以及主動(dòng)功能鍛煉多種方法同治可起到共奏舒通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)的目的，療效肯定，無不良反應(yīng)。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：186-187．

［2］ 陳先敏，樊照明．實(shí)用刮痧療法［M］．北京：金盾出版社，2002：32．

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1004-2814（2015）07-0667-02

2015-01-16