李思睿，趙從林，王長海

醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)歷來受到醫(yī)療系統(tǒng)從業(yè)者和社會管理者的高度關(guān)注，也是軍隊醫(yī)療機構(gòu)在深入推進內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)過程中必須面對的重大課題。

1 當前軍隊醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)存在的問題及危害

1.1 盲目擴大規(guī)模、忽視質(zhì)量效益和安全發(fā)展 隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，對醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展也提出了全新的要求，軍隊醫(yī)院的傳統(tǒng)發(fā)展模式越來越難以適應(yīng)新的形勢［1］。部分軍隊醫(yī)院不顧自身承受能力，無約束地收治患者，靠增加人員、床位被動應(yīng)對，造成醫(yī)院規(guī)模不斷增加，而管理人員還是按照編制設(shè)置，進而在醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)院安全管理上力不從心。

1.2 擅自對外醫(yī)療合作、科室對外承包 對外醫(yī)療合作項目曾為軍隊醫(yī)院的學科建設(shè)做出了歷史性貢獻，但是承包制歸根結(jié)底是建立在逐利的基礎(chǔ)之上的。當這樣一套機制被引入醫(yī)療機構(gòu)，如何盡快收回成本，實現(xiàn)贏利，必然會成為醫(yī)院科室承包者的頭等大事，而為了實現(xiàn)贏利，被承包出去的醫(yī)療科室很難遵從起碼的醫(yī)療服務(wù)標準和原則，夸大療效，誘導消費，為了擴大贏利而在收費上巧立名目或是對患者實施過度診療，由此而導致的醫(yī)療亂象令人擔憂。軍隊醫(yī)院的立院之本、發(fā)展之基是為部隊服務(wù)、為戰(zhàn)斗力服務(wù)，當醫(yī)療趨利化后勢必會瓦解和腐蝕軍隊醫(yī)院本質(zhì)和根基［2］。

1.3 藥品耗材吃回扣等醫(yī)療腐敗行為 有的醫(yī)務(wù)人員收受、索要患者及家屬的現(xiàn)金、有價證券和禮品，接受患者或家屬安排的宴請，對那些不給好處的患者態(tài)度生硬、漠不關(guān)心，

有的甚至主動向患者或患者親友索要好處。有的醫(yī)務(wù)人員本職工作不專心用心，卻暗中從事第二職業(yè)，到其他醫(yī)院診所兼職，私自外出會診做手術(shù)；有的暗中介紹患者到其他單位檢查、治療或購買藥品，收取回扣或提成；有的與藥商、企業(yè)人員關(guān)系曖昧，幫其推銷、兜售藥品和器械，收受所謂的“辛苦費”、“中介費”等。

1.4 開單提成，濫用藥品 有的醫(yī)師對一些常見病、小病，也要求患者做多項檢驗和高端檢查，而有的單位對院外檢查結(jié)果互不認可，往往要重復檢查，增加了患者的經(jīng)濟負擔和就醫(yī)難度。有的醫(yī)師故意虛張夸大病情，把小病說成大病，把能治的病說成難治的病，不需用藥的也要開，不需要用進口藥的也要用，不需要住院的也要住院，有的不是對癥下藥，而是看人下單，向患者開營養(yǎng)藥、中成藥、貴重藥，甚至不擇手段地推銷回扣藥等［3］。

1.5 虛假浮躁的學風、考風和科研作風 由于在重大科研項目中的巨額科研經(jīng)費以及技術(shù)干部的晉級提升和科研學術(shù)獎項存在著一定的關(guān)系等現(xiàn)象，從而滋生了科研學術(shù)中的不端行為［4］。有的編造數(shù)據(jù)，沒有做實驗的說做了實驗，有的搞課題拼湊，把沒有內(nèi)在聯(lián)系的小課題湊成大課題，有的把課題費擅自挪用、私分，有的熱衷于跑課題、跑項目、跑獎勵，不踏踏實實地潛心做學問搞研究，有的不情愿做軍事醫(yī)學類課題，熱衷于做經(jīng)費多的民用課題。這種歪風邪氣嚴重損毀了軍隊的形象，阻礙了軍隊醫(yī)院的內(nèi)涵式建設(shè)。

2 軍隊醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)的對策

2.1 要提高思想認識，加強組織領(lǐng)導 要堅持理論武裝先行，組織廣大醫(yī)務(wù)人員認真學習掌握國家、軍隊醫(yī)療機構(gòu)堅持群眾路線的主要內(nèi)容、根本要求和實踐意義。要以政策制度教育為本，以《軍隊醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)規(guī)定》和國家有關(guān)法規(guī)制度為基本教材，教育引導廣大醫(yī)務(wù)人員準確掌握精神實質(zhì)、標準要求和政策底線，使各項規(guī)章制度內(nèi)化于心、外化于形，自覺踐行文明行醫(yī)、依法行醫(yī)、科學行醫(yī)、廉潔行醫(yī)、誠信行醫(yī)、規(guī)范行醫(yī)的行為準則。同時，要加緊構(gòu)建衛(wèi)生部門指導監(jiān)督、醫(yī)院黨委統(tǒng)一領(lǐng)導、軍政主官負總責、各方面共同參與的工作格局。積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門齊抓共管，建立健全工作機制。醫(yī)療機構(gòu)要負起主體責任，全方位擔當組織領(lǐng)導、思想教育、行為規(guī)范、整改提高等職責，院長、政委是第一責任人，機關(guān)部門要各負其責、齊抓共管，科室領(lǐng)導要以身作則、守土盡責。

2.2 要深入查找問題，多措并舉管控 要堅持問題導向，對廣大官兵和人民群眾反映比較集中的熱點問題、積壓多年的老大難問題、造成惡劣影響的焦點問題，進行深入剖析，拿出解決辦法和時間表，實行嚴格的責任制和掛牌督辦制。對有普遍性的典型案例，要倒逼癥結(jié)根源，把整治成果深化為理性思考，固化為制度機制。要設(shè)立公開渠道，以公布投訴電話、設(shè)立舉報郵箱、開辟24小時監(jiān)督熱線等方式，實施全維監(jiān)督。對反映比較多的重點科室、重要崗位人員，以及接診、入院、檢查、手術(shù)、用藥等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行有效監(jiān)控，切實做到不留死角、消除盲區(qū)。要注重手段創(chuàng)新，加快推進數(shù)字化衛(wèi)勤工程建設(shè)，充實要素，完善功能，實現(xiàn)對醫(yī)德醫(yī)風的全方位監(jiān)控。當前，要重點改造升級醫(yī)院信息系統(tǒng)，實現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)全流程的實時監(jiān)控；加快臨床用藥“三網(wǎng)”融合建設(shè)，實現(xiàn)臨床用藥的實時監(jiān)測和規(guī)制指導；完善科研信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)科研立項、課題驗收和成果鑒定的遠程評審、獨立評審、交叉評審，充分發(fā)揮信息手段監(jiān)控醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)“晴雨表”和“紅綠燈”的作用，以“技控”強化“人控”。

2.3 要完善政策機制，規(guī)范行業(yè)行為 要規(guī)范藥材采購管理，堅決落實《軍隊醫(yī)院管理若干規(guī)定》，按照全軍物資采購改革總體部署，構(gòu)建統(tǒng)一歸口管理、統(tǒng)一采購平臺、統(tǒng)一流程方法、分級組織實施藥品器材“陽光采購”的模式機制。要規(guī)范衛(wèi)生經(jīng)濟管理，嚴格執(zhí)行經(jīng)費預決算制度，著力提高全成本核算的質(zhì)量水平，規(guī)范醫(yī)院核算流程和方法，對經(jīng)費預算、收費結(jié)算、軍隊患者成本消耗、藥品器材收發(fā)領(lǐng)取等環(huán)節(jié)，實行全方位全過程管理，持續(xù)提高為部隊服務(wù)、技術(shù)創(chuàng)新的投入比例。要規(guī)范醫(yī)療合作管理，在確保軍事安全、醫(yī)療安全和經(jīng)濟安全的前提下，嚴格醫(yī)療合作項目評估準入，強化醫(yī)療合作項目質(zhì)量管理，加強運營管理監(jiān)控，嚴禁開展各類營銷活動，切實把醫(yī)院主導、為軍服務(wù)、質(zhì)量第一、嚴格管控的原則落到實處。要規(guī)范醫(yī)學科研管理，借鑒國際醫(yī)學科研準則，創(chuàng)新完善學術(shù)信譽擔保、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督核查、集中公開評審的醫(yī)學科研創(chuàng)新管理模式機制，提高軍隊醫(yī)學科研的公信度、含金量。要規(guī)范人員獎懲管理，加大醫(yī)德醫(yī)風在個人約束激勵機制中的權(quán)重，細化完善醫(yī)德醫(yī)風與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級、評優(yōu)創(chuàng)先、送學培養(yǎng)、福利待遇、合同制人員選改文職等獎懲掛鉤的措施辦法，嚴格醫(yī)德醫(yī)風一票否決制，樹立形成靠優(yōu)質(zhì)服務(wù)進步、靠廉潔行醫(yī)立身的鮮明導向。

2.4 要提高服務(wù)質(zhì)量，和諧醫(yī)患關(guān)系 要以醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控為基礎(chǔ)，嚴格落實首診負責制、主診負責制、三級檢診等基本醫(yī)療質(zhì)量管理制度，全面落實疑難危重會診等核心醫(yī)護質(zhì)量管理制度。建立醫(yī)療不良事件報告制度，完善醫(yī)院管理指標體系，推行手術(shù)分級管理，落實技術(shù)操作規(guī)范，完善醫(yī)療質(zhì)量評價體系和臨床新技術(shù)應(yīng)用管理辦法。大力開展全員崗位技能練兵，提高全員技能操作水平。要以提高醫(yī)療技術(shù)水平為根本，貫徹落實《研究型醫(yī)院建設(shè)指南》和《研究型醫(yī)院建設(shè)標準》，總結(jié)推廣試點醫(yī)院成功經(jīng)驗，抓好研究型科室、研究型人才、研究型機關(guān)的分類建設(shè)，全面加快研究型醫(yī)院的建設(shè)步伐［5］。針對未來戰(zhàn)爭急需、部隊訓練傷和駐地疾病譜特點，突出臨床成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用，組建優(yōu)勢學科群，加強重要支撐平臺的開放共用，推動診療能力水平的持續(xù)提升。要以創(chuàng)新服務(wù)模式為保障，推行個體化服務(wù)，以循證醫(yī)學為路徑，區(qū)別不同病因、病程，實施合理有效治療，使個體需求得到最大程度的滿足；推行標準化服務(wù)，對于同類患者，基本服務(wù)項目、基本保障標準要科學量化，切實做到標準嚴謹精細、服務(wù)溫馨周到；推行信息化服務(wù)，在“一卡通”基礎(chǔ)上，優(yōu)化簡化就醫(yī)流程，推動區(qū)域醫(yī)療資源一體化，積極開展遠程醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)服務(wù)保障的均等化，努力把優(yōu)良醫(yī)德醫(yī)風建立在安全可靠、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量上。

［1］秦銀河，文德功，郭旭恒.創(chuàng)建研究型醫(yī)院：301醫(yī)院管理與實踐［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：240－248.

［2］戴 震.拓展發(fā)展思路 建立創(chuàng)新型醫(yī)院［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，15（4）：319－320.

［3］李景波.加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（9）：607－608.

［4］陳英耀，厲傳琳，鄂 瓊，等.改善公立醫(yī)療機構(gòu)公益性的政策建議［J］.中華醫(yī)院管理，2007，23（10）：649－651.

［5］任國荃.創(chuàng)建研究型醫(yī)院的做法與成效［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（10）：906－909.