徐曉丹，孫茜(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，沈陽(yáng)110001)

肛腸科患者術(shù)后預(yù)防尿潴留的護(hù)理體會(huì)

徐曉丹，孫茜
(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，沈陽(yáng)110001)

尿潴留是肛腸疾病手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)病率可高達(dá)50%［1］。2012年1月～2014年12月，我院肛腸外科手術(shù)治療的肛腸疾病患者1 061例，術(shù)后出現(xiàn)尿潴留104例(9.8%)?，F(xiàn)總結(jié)相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策。

臨床資料:本組患者共104例，男69例，女35 例;年齡28～72歲，平均47.5歲。其中，痔瘡57例，肛瘺32例，肛周膿腫12例，肛裂3例。平均住院時(shí)間10 d［2，3］。

尿潴留成因分析:①手術(shù)刺激:手術(shù)導(dǎo)致肛門(mén)、直腸及周圍組織術(shù)后水腫，以及術(shù)后肛腸內(nèi)填塞、壓迫過(guò)多，均可造成排尿困難、尿潴留。因男性直腸緊鄰尿道，而女性尿道與肛門(mén)之間有陰道間隔，所以，男性發(fā)病率高于女性。②腸道嵌塞:部分患者因術(shù)后排便困難，造成糞便堆積于腸道、甚至嵌塞，導(dǎo)致腸管擴(kuò)張、壓迫尿道而造成尿潴留。③麻醉影響:絕大多數(shù)肛腸手術(shù)均采用腰麻，在松弛肛門(mén)括約肌的同時(shí)，還可能阻滯盆骨內(nèi)臟神經(jīng)，使尿道括約肌痙攣、膀胱平滑肌收縮無(wú)力，最終導(dǎo)致尿潴留。④輸液過(guò)多:術(shù)中及術(shù)后輸液過(guò)多、過(guò)快均可導(dǎo)致術(shù)后膀胱過(guò)早充盈，麻醉可使排尿反射暫時(shí)性阻斷，術(shù)后早期可因排尿無(wú)力而出現(xiàn)尿潴留。⑤心理因素:對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼及疼痛均可造成尿道括約肌及膀胱頸痙攣，繼而導(dǎo)致排尿困難、尿潴留。另外，因術(shù)后焦慮或精神過(guò)度緊張而導(dǎo)致不敢下床排尿或不習(xí)慣床上排尿，均可因膀胱不充盈卻不斷嘗試排尿而造成尿潴留。⑥其他因素:患者術(shù)前伴有前列腺炎、前列腺增生、泌尿系感染、尿道狹窄等疾病，術(shù)后發(fā)生尿潴留的幾率增加。另外，年老體弱者還可能因膀胱平滑肌收縮無(wú)力而導(dǎo)致術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

護(hù)理方法:①術(shù)后護(hù)理:尿潴留常發(fā)生在術(shù)后2 ～10 h，此時(shí)，對(duì)術(shù)后未排尿者應(yīng)嚴(yán)密觀察，觀察的重點(diǎn)是膀胱部位。膀胱區(qū)域隆起、叩診濁音，且患者急于排尿、但無(wú)法自行排出者，是尿潴留的表現(xiàn)。應(yīng)密切監(jiān)視患者的生命體征，有問(wèn)題者及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師;同時(shí)，注意引導(dǎo)患者及時(shí)排尿，以盡早恢復(fù)膀胱功能?；颊咭蚋刂芴弁炊斐赡虻览s肌痙攣者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予止痛藥物。密切觀察填塞物及輔料，了解有無(wú)滲血、水腫。對(duì)于體弱或不敢獨(dú)自下床活動(dòng)者，護(hù)師及家屬應(yīng)協(xié)助、攙扶患者下床，鼓勵(lì)其自行排尿。對(duì)已形成尿潴留者，可在無(wú)菌操作下施行導(dǎo)尿術(shù)。②心理護(hù)理:護(hù)師應(yīng)主動(dòng)與患者交流，并耐心解釋尿潴留的成因及防治對(duì)策。與患者親屬溝通，爭(zhēng)取親屬給予其更多的關(guān)心，使患者建立盡早恢復(fù)排尿的信心。③康復(fù)鍛煉:對(duì)于尿潴留患者，護(hù)師可用下腹部按摩、熱敷的方式，并囑患者勤溫水清洗、浸泡外陰部，以此幫助患者盡早恢復(fù)自行排尿。另外，肌肉鍛煉也是有效的康復(fù)方法。其中，盆底肌肉鍛煉主要有收縮肌肉鍛煉和排尿中斷訓(xùn)練兩方面［4］。此外，腹肌的訓(xùn)練可通過(guò)仰臥起坐和仰臥抬腿的方法進(jìn)行。但應(yīng)囑患者輕柔運(yùn)動(dòng)、量力而行，避免過(guò)度勞累、牽拉。

討論:患者經(jīng)有效護(hù)理后，均恢復(fù)了自行排尿，無(wú)一例出現(xiàn)泌尿系感染?？傊?，尿潴留發(fā)生后，如不及時(shí)處理，可繼發(fā)泌尿系感染等情況。因此，良好的術(shù)前教育、圍手術(shù)期護(hù)理、心理輔導(dǎo)是預(yù)防和處理尿潴留的有效方法。

參考文獻(xiàn):

［1］Darrah DM，Griebling TL，Silverstein JH.Postoperative urinary retention［J］.Anesthesiol Clin，2009，27(3) : 465-484.

［2］Toyonaga T，Matsushima M，Sogawa N，et al.Postoperative urinary retention after surgery for benign anorectal disease: potential risk factors and strategy for prevention［J］.Int J Colorectal Dis，2006，21(7) : 676-682.

［3］沈曲，李崢.術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(3) : 223-226.

［4］關(guān)潔明，楊美瓊，鄒光鋒.肛腸病手術(shù)后尿潴留的預(yù)防性護(hù)理觀察［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，12(7) : 2105-2106.

·個(gè)案報(bào)告·

(收稿日期:2014-08-08)

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.20.046