夏　瑩，董　江，蘇　婷，柯麗莎（湖北省武漢愛爾眼科醫(yī)院漢口醫(yī)院，湖北　武漢　430024）

V4C晶體植入術(shù)護(hù)理總結(jié)

夏瑩，董江，蘇婷，柯麗莎
（湖北省武漢愛爾眼科醫(yī)院漢口醫(yī)院，湖北武漢430024）

［摘要］目的：探討V4C晶體（中央孔型ICL晶體）植入術(shù)的護(hù)理效果。方法：對25例（50眼）V4C晶體植入術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：術(shù)后3個月裸眼視力均達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力，拱高值（400～700）μm，眼壓及角膜內(nèi)皮計數(shù)與術(shù)前無差別，術(shù)中及術(shù)后未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。結(jié)論：做好患者的心理護(hù)理及完善術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中積極配合是手術(shù)順利進(jìn)行的前提。術(shù)后密切觀察病情、及時發(fā)現(xiàn)和正確處理并發(fā)癥，并給予個體化的健康指導(dǎo)是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。

［關(guān)鍵詞］ICL晶體植入術(shù)；V4C；護(hù)理

［Abstract］Objective：To study the effect of nursing after the posterior chamber phakic intraocular lens （V4C）implantation. Method：the study enrolled 50 eyes （25 patients） implanted with of ICL （V4C），the visual acuity，intraocular pressure，corneal endothelial cell counting and vault were observed after 3 months postoperatively. The preoperative，intraoperative and postoperative nursing was summarized. Result：All the patients’uncorrected visual acuity at postoperative three months reached their best corrected visual acuity at preoperative，with the central vault from 400μm to 700μm. There was no statistically significant differences between preoperative and postoperativeIOP and corneal endothelial cell counting . There was no complications in all patients. Conclusion：Perfect patients psychological care， adequate preoperative preparation and positive surgery cooperation are the premise of smooth operation. The key to a successful operation was that postoperative close observation，timely discover and correct treatment of complications，and individual health guidance.

［Key Words］Implantable collamer lens；V4C；Nursing

我院屈光中心對25例（50眼）高度近視患者實施V4C晶體植入術(shù)，治療護(hù)理效果較滿意，報道如下。

1　臨床資料

25例（50眼）均為2014年7月至11月我院屈光中心實施V4C晶體植入術(shù)患者。男10例、女15例，年齡19～41歲，術(shù)前裸眼視力0.01～0.2，術(shù)前矯正視力0.3～1.2，術(shù)前屈光度數(shù)-6.50D～-20.50D，術(shù)前散光度數(shù)-0.50D～-4.50D。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～45歲，具有合理的手術(shù)期望值和摘鏡需求；②屈光度數(shù)穩(wěn)定，矯正視力良好，無其他眼疾；③前房深度大于等于2.8mm；④眼壓正常；⑤角膜無異常、內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)大于2500個/mm2。

2　護(hù)理方法

術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理為評估患者的心理狀態(tài)，了解其期望值。由于患者多年飽受高度近視痛苦的折磨，有強(qiáng)烈的摘鏡意愿，加上此項手術(shù)費及晶體材料費較高，使患者產(chǎn)生一些不切實際的要求，易導(dǎo)致矛盾的發(fā)生。因此，在術(shù)前咨詢和檢查過程中應(yīng)進(jìn)行充分的術(shù)前評估，強(qiáng)調(diào)手術(shù)風(fēng)險，使其正視手術(shù)效果，降低手術(shù)期望值，杜絕醫(yī)療糾紛。②有效溝通，消除顧慮，及時告知V4C植入術(shù)屬于內(nèi)眼手術(shù)，一次只能手術(shù)一只眼，一眼手術(shù)后導(dǎo)致的暫時屈光參差狀態(tài)可以通過戴隱形眼鏡來矯正，一眼病情穩(wěn)定后才能行另一眼手術(shù)，間隔時間1～3個月。同時告知此項手術(shù)是安全、可逆的，術(shù)后如果發(fā)生人工晶體移位、度數(shù)不合適以及其他病變，可以取出現(xiàn)有的晶體或重新植入合適的人工晶體，重點講解V4C晶體的優(yōu)點，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。V4C晶體中央有一個小孔，房水能通過中央孔自然流動，不需要再做房水引流通道，手術(shù)步驟減少了，同時還能有效預(yù)防術(shù)后高眼壓的問題。另外，V4C晶體能充分保證與自然晶體之間的拱高，這樣就使得植入的晶體和自然晶體之間不會距離太近或者接觸，大大減小了白內(nèi)障的發(fā)生機(jī)率。

術(shù)前準(zhǔn)備。①完善術(shù)前檢查，?？茩z查包括主視眼、裸眼視力、最佳矯正視力、柱鏡度數(shù)及軸向、睫狀肌麻痹時球鏡、角膜地形圖測量角膜曲率、眼軸長度/晶體厚度、前房深度、角膜厚度、角膜水平直徑、角膜內(nèi)皮計數(shù)、眼壓、眼前段（角膜、晶體等）、UBM、前房角鏡（查房角開放程度及色素分級）、眼底、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）、淚道功能。全身檢查包括血常規(guī)、血糖、傳染病類及生化、心電圖等。②術(shù)前2周停戴軟性隱形眼鏡，硬性隱形眼鏡停戴4周。術(shù)前3天常規(guī)滴用抗生素眼液預(yù)防感染。③交待術(shù)中配合事項，指導(dǎo)固視訓(xùn)練，模擬手術(shù)過程等，保證手術(shù)順利進(jìn)行。④術(shù)前1天洗頭沐浴，保證充足睡眠，注意眼部衛(wèi)生，停止眼部化妝，勿感冒。⑤手術(shù)當(dāng)天測量生命體征，核對術(shù)前的各項檢查，尤其是人工晶體測量單等，術(shù)前30分鐘用復(fù)方托吡卡胺充分散瞳，做術(shù)眼標(biāo)識，送入手術(shù)室。

術(shù)中護(hù)理。熱情接待患者入手術(shù)室，幫患者換鞋戴帽，穿上手術(shù)衣。如盤發(fā)或辮子扎向一側(cè)，發(fā)夾者均應(yīng)摘去，以保持頭枕部平正。做好患者的核對及評估工作，按常規(guī)術(shù)前沖洗結(jié)膜囊，協(xié)助平躺于手術(shù)床上，將上肢固定于身體兩側(cè)，防止患者術(shù)中無意識抬臂，污染手術(shù)野，下肢自然舒展。在手術(shù)過程中，提醒患者頭擺正，雙眼平視前方或盡量注視正上方的指示燈，勿轉(zhuǎn)動眼球，勿用力擠眼或閉眼。術(shù)中患者處于清醒狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，告知手術(shù)進(jìn)展?fàn)顩r，過度緊張時可囑其深呼吸，以消除緊張情緒，同時警惕發(fā)生眼心反射，一旦出現(xiàn)，提醒術(shù)者操作要輕柔，必要時暫停手術(shù)。同時，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備、手術(shù)器械準(zhǔn)備、人員準(zhǔn)備、晶體及手術(shù)耗材的核對和準(zhǔn)備，確保手術(shù)的順利開展。必須嚴(yán)格控制感染，注意各環(huán)節(jié)的無菌操作。巡回護(hù)士應(yīng)積極配合，密切觀察手術(shù)進(jìn)展，及時提供所需物品，重點強(qiáng)調(diào)巡回護(hù)士在打開晶體包裝前應(yīng)與醫(yī)生逐一核對姓名、眼別、晶體型號、度數(shù)，效期等，防止差錯事故的發(fā)生。

術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，患者視物模糊，常規(guī)留觀3～4小時。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者取正確臥位，忌俯臥位以免壓迫眼球，注意術(shù)眼的保護(hù)，勿碰撞。認(rèn)真觀察病情變化，觀察術(shù)眼是否有疼痛、紅腫、視力變化等情況，傾聽患者主訴，按要求監(jiān)測眼壓，如有頭暈、頭痛、嘔吐、傷口疼痛、發(fā)熱等情況及時告知醫(yī)生予以對癥處理。術(shù)后2小時協(xié)助醫(yī)生裂隙燈下檢查術(shù)眼，了解人工晶體位置、前房情況、瞳孔大小、并測量眼壓，無異常情況4小時后方可離院。告知麻藥作用消失后術(shù)眼會有輕度脹痛感、異物感等不適癥狀，不要過于緊張，同時術(shù)后可能出現(xiàn)眩光現(xiàn)象，會影響安全駕駛，應(yīng)告知避免夜間開車。告知患者術(shù)后應(yīng)關(guān)注病情變化如有惡心嘔吐、眼痛眼脹、視力改變、視物變形等，應(yīng)及時就診。加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理防止并發(fā)癥的發(fā)生，勿揉眼、碰撞、劇烈活動、劇烈咳嗽及打噴嚏，保持大便通暢，防止眼內(nèi)出血；夜間戴眼罩保護(hù)術(shù)眼，防止晶體移位及傷口裂開。1個月內(nèi)不做眼部美容，污水勿流入濺入術(shù)眼，以免引發(fā)感染。強(qiáng)調(diào)術(shù)后用藥的重要性，讓患者了解藥物的作用、用藥的時間及量、正確點眼液的方法。常規(guī)用藥為抗菌素滴眼液（0.5%左氧氟沙星）每日4次，皮質(zhì)類固醇抗炎藥（0.1%地塞米松滴眼液）每日4次，人工淚液（玻璃酸鈉）每日4次，降眼壓類藥物（美開朗滴眼液、尼目克司片）每日2次。1周后僅應(yīng)用非甾體類抗炎滴眼液和人工淚液每日4次，共用2個月。

術(shù)后隨訪。術(shù)后4小時、術(shù)后第1天、3天屬于早期觀察，內(nèi)容包括視力、眼壓、手術(shù)切口、角膜、前房、瞳孔、拱高、晶體等。術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月、1年定期隨訪，檢查內(nèi)容包括裸眼視力、矯正視力、人工晶體位置、ICL晶體拱高、角膜內(nèi)皮計數(shù)、前房角、眼壓、晶體混濁情況及眼底。

預(yù)防并發(fā)癥。①高眼壓。常發(fā)生在術(shù)后6～24小時，如72小時后癥狀仍不緩解則需要用藥物治療。為有效預(yù)防術(shù)后高眼壓的發(fā)生，常規(guī)術(shù)后給予美開朗眼液滴眼及尼目克司片口服。高眼壓也與術(shù)后使用激素眼液有關(guān)，通常停用激素并使用降眼壓藥可恢復(fù)正常［1］。術(shù)后監(jiān)測眼壓，主動詢問患者有無眼脹或眼痛癥狀，做好解釋安慰工作。本組有1例術(shù)后高眼壓，給予20%甘露醇250ml靜脈滴注眼壓降至正常。②角膜水腫。是術(shù)后早期比較常見的反應(yīng)之一。告知患者此為暫時性的，水腫未消退前可影響視力，水腫消退后視力可恢復(fù)，以消除患者的顧慮，同時給予貝復(fù)舒滴眼液以加快水腫消退，并囑患者不要用力擠眼和揉眼，注意休息，避免眼睛疲勞。③眼內(nèi)炎。是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，故需做好圍手術(shù)期的抗感染治療。術(shù)前3天常規(guī)應(yīng)用抗生素眼藥水交替滴眼，術(shù)中注意無菌操作，術(shù)后注意用眼衛(wèi)生，密切觀察病情并注意傾聽患者的主訴，如有眼痛不適，立即報告醫(yī)生并協(xié)助檢查。④光暈或眩光。主要由于人工晶體有效光學(xué)直徑小于瞳孔直徑，光線通過人工晶體邊緣時產(chǎn)生了光暈和眩光［2］，需向患者耐心解釋，隨著炎癥反應(yīng)的逐步消失，瞳孔對光反應(yīng)的靈敏度增加，眩光現(xiàn)象會在2～3個月后自行消失，通常不需要特殊處理。

3　小　結(jié)

做好患者的心理護(hù)理及完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中巡回護(hù)士積極配合是手術(shù)順利進(jìn)行的前提；術(shù)后密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和正確處理并發(fā)癥，并給予個體化的健康指導(dǎo)是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。

［參考文獻(xiàn)］

［1］劉淼，俞方良.有晶體眼人工晶狀體植入術(shù)治療高度近視的研究進(jìn)展［J］.南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，50（1）：113-116.

［2］姜忠翠，葉紅，陳穗樺，等.虹膜固定型人工晶體有晶體眼植入術(shù)的護(hù)理體會［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2009，22（3）：286-288.

［收稿日期］2015-05-15

［通訊作者］董 江

［中圖分類號］R249.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）10-0968-02