趙艷莉，徐　進（.山東中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院009級七年制本碩連讀生，山東　濟南　5004；.山東省立醫(yī)院，山東　濟南　500）

甘草為主治療低鈉血癥1例

趙艷莉1，徐進2
（1.山東中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院2009級七年制本碩連讀生，山東濟南250014；2.山東省立醫(yī)院，山東濟南250021）

低鈉血癥是臨床最常見的電解質紊亂之一，鈉元素主要以離子形式存在于人體內(nèi)，在維持細胞外液滲透壓、調節(jié)肌肉、神經(jīng)正常生理功能，調節(jié)體內(nèi)酸堿平衡等方面起著重要作用。正常人的血清鈉濃度為135～145mmol/L，低于135mmol/L時稱為低鈉血癥（hyponatremia）［1］。由于低鈉血癥缺乏特異性癥狀、病因種類繁多、發(fā)病機制復雜，常繼發(fā)于其他疾病，在治療中易被忽略，如得不到及時的糾正，不僅加重原發(fā)疾病，甚至危及生命。筆者跟師臨床實踐中用甘草為主治療低鈉血癥1例取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1　病例資料

楊某，男，64歲。因“反復頭暈、惡心、嘔吐伴食欲減退3月余”于2014年10月就診于省立醫(yī)院。3個月前因頭暈出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無嘔血，之后伴有食欲減退、全身乏力、口渴多飲等不適，就診于當?shù)蒯t(yī)院，測血鈉為112mmol/L，8點皮質醇、性激素、腫瘤系列、甲狀腺功均正常，顱腦CT示空蝶鞍，腎上腺CT未見異常，肺部CT示肺氣腫，胃鏡示胃炎，診斷為低鈉血癥，給予靜脈補鈉之后，血鈉升至135mmol/L，癥狀緩解后出院。4～5天前無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐伴有全身乏力等不適，為明確病因，就診省立醫(yī)院，入院當天急查生化示血鈉126mmol/L，血鉀4.0mmol/L。既往胃炎、膽囊炎病史20年余?，F(xiàn)癥狀為口渴多飲、乏力、肢體倦怠，無發(fā)熱、汗出，無腹痛、腹瀉，偶有輕度惡心、嘔吐，腰膝酸軟，無嗜睡，無意識障礙等不適，納欠佳，眠可，大便可，小便稍黃，舌紅苔薄黃，脈細弱。入院后完善相關輔助檢查，胸部CT和腹部增強CT示雙肺上葉肺氣腫，右肺下葉背段及雙肺下葉基底段少許炎性改變；右肺上葉前段鈣化灶。垂體MR增強示部分空蝶鞍，腦內(nèi)多發(fā)缺血梗死灶?？紤]患者無明顯低鈉血癥表現(xiàn)，囑暫不口服補鈉。給予甘草免煎顆粒3包（9g），每日3次沖服，適量限水，于3天后復測血鈉為135mmol/L，血鉀3.9mmol/L。中醫(yī)辨證為脾胃虛弱，氣陰兩虛。治以健脾益氣，補氣滋陰。合用四君子湯加減。黨參12g，茯苓15g，白術15g，黃芪18g，炙甘草12g以益氣健脾?；颊咦杂X胃脘脹滿，伴有輕微惡心，加陳皮、半夏各6g理氣降逆，眠欠佳，加用夜交藤15g，玄參9g，牡蠣30g，炒酸棗仁30g，百合30g，生地15g等益氣安神、滋陰補氣。每日1劑，藥液300mL早晚2次溫服。同時加服六味地黃丸，每次8粒，每天3次。治療5天后精神可，食欲增進，乏力減輕，無惡心嘔吐，近兩日手足發(fā)涼，復測血鈉為139mmol/L，血鉀為4.0mmol/L，上方去半夏，加肉桂6g，干姜6g溫中散寒。出院后直至今日于門診辨證服用中藥，未再出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適，精神較前明顯改善，多次復查血鈉水平在137～143mmol/L。

2　討　論

低鈉血癥與體內(nèi)總鈉量無關，常見有缺鈉性低鈉血癥、稀釋性低鈉血癥、轉移性低鈉血癥、特發(fā)性低鈉血癥和腦性鹽耗損綜合征。低鈉血癥主要臨床表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)。因顱內(nèi)壓增高導致一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、乏力、不安、定向力障礙和反射減弱等?？估蚣に胤置谑д{綜合征（SIADH）是指由于抗利尿激素（AVP）不再受細胞外液低滲的抑制，腎臟回吸收水分增多，導致水潴留，尿鈉排出量增多?；颊呔C合各項檢查排除抗利尿激素分泌失調綜合征，綜合患者病史，平素飲水量較多，考慮稀釋性低鈉血癥，屬中醫(yī)“虛勞”范疇。

《本草匯言》曰：“甘草，和中益氣，補虛解毒之藥。”《金匱要略》云：“嘔而脈弱……見厥者，難治，四逆湯主之?！狈街兄赜酶什荩l(fā)揮其益氣溫中之用。研究證明，甘草制劑具有明顯的鹽皮質激素樣作用，可使尿鉀排泄增加而尿氯化物、鈉和水排泄減少，同時也有增強免疫力及抗炎等功效。

《素問》曰：“精氣奪而虛”，即虛勞的發(fā)生源于精氣的虧損；《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“勞者溫之”、“損者溫之”、“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味”等，成為后世治療虛勞的基本原則。虛勞是全身機能不平衡的反映，糾正其不平衡，調補其不足為主，調理臟腑虛弱、陰陽氣血不足是其準則，但切忌峻補，以免留邪不去；切忌大瀉，瀉則易傷真氣而使病變難復。應重視陰陽氣血的調補，尤其重視調補脾胃，因脾胃為后天之本，氣血化生之源。清代醫(yī)家尤在涇謂：“欲求陰陽之和者，必歸于中氣，求中氣之立者，必以建中”。根據(jù)患者的病史、癥狀、脈象、舌苔等，用溫補之法，以黨參為君，甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃，佐以茯苓，健脾滲濕，苓、術相配，則健脾祛濕之功益著，使以炙甘草，益氣和中，調和諸藥。四藥配伍，共奏益氣健脾之功，適量佐以麥冬、生地等滋陰之品，以求陽中求陰，陰中求陽。脾虛則運化失健，清氣不升，胃則氣機郁滯，通降失職。以補益脾胃為本，遣方用藥時以健脾補氣藥物為主，配伍理氣除痞，使脾胃得健，氣機升降如常，恢復中焦氣機樞紐之職。

《理虛元鑒》［2］提出：“肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治肺、治腎、治脾，治虛之道畢矣?！本貌馓摷瓣枺霈F(xiàn)腰膝酸軟等腎陽虛之癥，故加用六味地黃丸溫補腎陽，以顧護先天之本。

脾胃虛弱，氣陰兩虛，重用甘草合用四君子湯加減配伍健脾益氣、補氣滋陰治療低鈉血癥可取得良好療效。

［參考文獻］

［1］俞雨生.低鈉血癥的診斷與治療［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2000，9（6）：547-554.

［2］汪綺石.理虛元鑒［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

［收稿日期］2015-06-10

［中圖分類號］R249.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）10-0965-02