楊　旭，劉　淵（指導(dǎo)）（.成都中醫(yī)藥大學(xué)04級(jí)碩士研究生，四川　成都637；.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川　成都637）

劉淵治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛經(jīng)驗(yàn)

楊旭1，劉淵（指導(dǎo)）2
（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，四川成都611137；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都611137）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于較劇烈的頑固性疼痛，其發(fā)病與中樞神經(jīng)異常、周圍神經(jīng)病變、神經(jīng)因素等有關(guān)［1］，是帶狀皰疹常見(jiàn)的后期并發(fā)癥，臨床較為常見(jiàn)。該病多見(jiàn)于老年人和免疫功能低下患者，治療較為棘手。劉淵教授常用瓜蔞紅花甘草湯加減治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效較好，介紹如下。

1　病因病機(jī)

本病屬中醫(yī)“纏腰火丹”、“蛇串瘡”等范疇。發(fā)病部位多位于身體一側(cè)，為肝膽經(jīng)絡(luò)循行的位置。劉淵認(rèn)為此病多因情志內(nèi)傷，肝膽火盛，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，外感毒邪，內(nèi)外相搏，壅于肌膚所致。疼痛一則是因經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血壅滯不通所致，即所謂“不通則痛，通則不痛”；二則是因久病必虛，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)所致的“不榮則痛”；前者為實(shí)，后者屬虛，其病機(jī)應(yīng)屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。帶狀瘡疹經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委?，急性期過(guò)后濕毒雖去，皰疹消退，但是毒熱未清，滯留經(jīng)絡(luò)與肝火內(nèi)濕搏結(jié)，導(dǎo)致氣滯血瘀，阻塞不通，又因火熱內(nèi)盛煉液成痰，痰瘀互結(jié)，壅于肌膚。后遺神經(jīng)痛以老年人或體弱者居多，因患者臟腑之氣已衰，氣血不足，經(jīng)失所養(yǎng)，不榮則痛。

2　理法方藥

基于中醫(yī)整體觀，劉淵認(rèn)為一般采用活血化瘀或行氣活血之法，僅是注意到所發(fā)生疼痛部位的局部，忽視了疾病的整體，不能有效緩解疼痛。劉淵針對(duì)其基本病機(jī)，采用活血化瘀之法與解毒、祛濕、化痰通絡(luò)等法有機(jī)結(jié)合，常用瓜蔞紅花甘草湯加減治療。瓜蔞紅花甘草湯源于孫一奎《赤水玄珠·醫(yī)旨緒余》，方中以全瓜蔞為主，用量20～30g，瓜蔞有潤(rùn)燥開(kāi)結(jié)，蕩熱滌痰，舒肝郁、潤(rùn)肝燥、平肝逆、緩肝急之功；以甘草為臣，生用既可清熱解毒，又能益氣健脾，可收標(biāo)本兼治之效；佐以紅花活血潤(rùn)燥，通經(jīng)散結(jié)止痛；三者合用共奏健脾疏肝，清熱解毒，潤(rùn)燥除濕，化痰通絡(luò)止痛之功。臨證時(shí)不拘泥于成方，適當(dāng)加減，常配伍清熱解毒藥如板藍(lán)根、大青葉、金銀花、連翹等，化痰類白芥子、半夏等。根據(jù)其氣血陰陽(yáng)虛損不同采取補(bǔ)氣養(yǎng)血之法。

3　典型病案

案1：王某，女，58歲，2014年11月30日初診。1個(gè)月前因左側(cè)胸背部疼痛，皮膚起皰疹4天，到市級(jí)某醫(yī)院診治，診斷為帶狀皰疹，收住院治療。治療1周，皮膚皰疹大部分消退，少部分結(jié)痂尚未脫落，皮損部位灼熱疼痛不減，要求出院回家休養(yǎng)。出院后半月以來(lái)，皮損部位灼熱疼痛不止，晝夜不休，夜間較甚。今日家屬陪其來(lái)診?？淘\見(jiàn)左側(cè)背部皮膚尚有少部分皰疹結(jié)痂未脫落，已脫落的皮膚色紅，觸之皮溫灼熱，疼痛呈陣發(fā)性尖銳痛，夜間較甚。伴心煩口干，神倦，納少，眠差，大便干、3日未解，小便黃少。舌質(zhì)紅舌下脈絡(luò)迂曲、苔少，脈細(xì)弦數(shù)。結(jié)合病史及臨床癥狀，診斷為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。中醫(yī)辨證為氣虛血瘀，邪毒未清。治以益氣活血，解毒通絡(luò)。予以瓜蔞紅花甘草湯加減。藥用全瓜蔞20g，紅花6g，板藍(lán)根30g，大青葉15g，白芥子15g，甘草10g，枸杞子15g，生地黃15g，白芍30g，酒大黃6g，麥冬15g，黨參15g。4劑，每日1劑，水煎3次分服。囑忌生冷辛辣刺激性食物，活動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，多注意休息，避免過(guò)勞，保持樂(lè)觀穩(wěn)定的情緒。2014年12 月4日二診，服藥后灼痛明顯減輕，次數(shù)減少，皮膚皰疹已全部消退，口干減，心情好轉(zhuǎn)，納食增，眠仍差，大便正常。藥已見(jiàn)效，于上方去酒大黃加遠(yuǎn)志6g，繼服7劑，每日1劑，水煎3次分服。12月10日三診，皮損灼痛已微，諸癥好轉(zhuǎn)，已見(jiàn)成效，上方去板藍(lán)根、大青葉，加陳皮10g，繼服7劑，煎服法同前，鞏固療效。囑其適寒溫，暢情志，調(diào)飲食。1周后疾病痊愈。

案2：呂某，女，60歲，2015年3月17日初診。左側(cè)前胸連及后背帶狀皰疹1個(gè)月余，初期皰疹伴有感染，現(xiàn)已全部結(jié)痂，大部分脫落，皮損基底色暗紅，疼痛，疲乏，精神欠振，食欲差，口苦，大便黏滯，日1次，小便黃，舌紅苔黃膩，脈滑。觀其脈，證屬濕熱未盡，正氣已虧。治宜清肝膽濕熱，益氣養(yǎng)血。予以瓜蔞紅花甘草湯加減。藥用全瓜蔞20g，紅花6g，板藍(lán)根30g，炒梔子15g，黃芩12g，龍膽草10g，當(dāng)歸15g，白芍15g，川芎10g，白術(shù)15g，延胡索20g，甘草10g，桃仁15g，夜交藤30g。服藥7劑后，結(jié)痂全部脫落，皮損平復(fù)，疼痛減輕，口已不苦，大便通暢，小便稍黃，仍乏力，食欲差，舌紅苔黃。上方去龍膽草，加當(dāng)歸20g，白芍20g，紅花10g。服藥7劑后，疼痛次數(shù)甚微，諸癥明顯改善，上方再去炒梔子，加生黃芪20g，山茱萸15g，何首烏15g，繼服1個(gè)月后痊愈。

4　總 結(jié)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是由于患者多氣虛血瘀，加之余熱未凈，肝氣郁結(jié)，血瘀脈絡(luò)所致，氣虛無(wú)力運(yùn)行血液，血行不暢，不通則痛，經(jīng)失所養(yǎng)，不榮則痛。年老體弱是后遺神經(jīng)痛發(fā)病的主要條件，氣虛是其發(fā)病的內(nèi)在因素，毒瘀互結(jié)重要的病理產(chǎn)物，血瘀貫穿始終。

［參考文獻(xiàn)］

［1］王麗華.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的中醫(yī)藥治療進(jìn)展［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（2）：225-226.

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

［收稿日期］2015-06-12

［通訊作者］劉 淵

［中圖分類號(hào)］R249.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）10-0960-01