范京國（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院桓臺分院，山東　桓臺　256400）

化瘀排石湯治療尿路結(jié)石130例

范京國
（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院桓臺分院，山東桓臺256400）

尿路結(jié)石具有反復(fù)發(fā)作的特點，治療多以清熱利濕、通淋排石為主。受 “久病多瘀”啟示，筆者用化瘀排石湯治療尿路結(jié)石療效較滿意，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共130例，均為2012年1月至2014年12月我院收治患者，均有不同程度腰腹疼痛、血尿或鏡下血尿及尿路刺激癥狀，經(jīng)腹部超聲或X線拍片證實無腎功能異常。門診患者107例，住院患者23例；男113例，女17例；年齡最小21歲，最大56歲，平均40.1歲；病程1年以內(nèi)88例，1～5年37例，5年以上5例；單純腎結(jié)石30例（單側(cè)27例，雙側(cè)3例），腎合并輸尿管結(jié)石25例（單腎并單輸尿管結(jié)石22例，雙腎并單輸尿管結(jié)石3例），輸尿管結(jié)石72例（單側(cè)68例，雙側(cè)4例，其中上段結(jié)石16例，中段結(jié)石25例，下段結(jié)石31例），膀胱結(jié)石3例；合并有腎積水30例。結(jié)石最大1.2cm×0.6cm，最小0.4cm×0.3cm。

2　治療方法

自擬化瘀排石湯。藥用三棱、莪術(shù)、澤蘭各10～15g，金錢草60～90g，芒硝3～10g（烊化），雞內(nèi)金15～30g，石韋20～30g，瞿麥15～30g，車前子（包煎）、澤瀉、川牛膝各15～20g?？诟缮嗉t為陰液已傷，去澤瀉、瞿麥，加天花粉15～30g，生地黃10～15g，麥門冬15～20g；便干難解多為熱秘，加生大黃6～10g；伴血尿或鏡下血尿加小薊10～15g，白茅根20～30g，蒲黃10g；腰腹疼痛劇烈加延胡索、白芍各30 g，炙甘草15～30g；伴尿頻、尿急、尿痛者，酌加魚腥草20～30g，皂角刺、土茯苓各10～15g；氣虛體弱加黨參、黃芪各20～30g，或人參10g；腎陰虧虛，見腰膝酸軟、五心煩熱、潮熱盜汗加旱蓮草、女貞子各15～20g；腎陽不足，見畏寒肢冷加菟絲子、補(bǔ)骨脂、鹿角霜各15～20g。每日1劑，水煎2次，取汁600mL，分早晚2次服。

如無心、肝、腎等功能障礙，在可以耐受的前提下，每日大量飲水至少3000mL以上，并常做單腿跳躍動作。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀、體征消失，且伴有結(jié)石排出，腹部超聲或X線攝片檢查未見殘余結(jié)石。有效：癥狀、體征明顯減輕，且腹部超聲或X線攝片結(jié)石明顯變小，或數(shù)量減少。無效：癥狀、體征無改善，且腹部超聲或X線攝片結(jié)石大小、數(shù)量均無明顯變化。

4　治療結(jié)果

治愈78例，占60%；有效40例，占30.8%；無效12例，占9.2%；總有效率90.8%。服藥最少3劑，最多30劑。

5　討　論

尿路結(jié)石屬中醫(yī)“淋證”范疇，多因嗜酒、喜食辛辣肥甘，釀成濕熱，蓄于下焦，尿液受其煎熬，日久則尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石。故傳統(tǒng)治療均以清熱利濕、通淋排石為主要治則。但有時療效并不理想，而加用活血化瘀治療卻能明顯提高療效。細(xì)究其因，一是濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)日久，必然影響氣血運(yùn)行，血行不暢則會導(dǎo)致“瘀”的產(chǎn)生，即“久病多瘀”。二是尿路結(jié)石大多具有可移動性，容易損傷血絡(luò)，血溢絡(luò)外則成“瘀”，影響結(jié)石的排出。三是尿路結(jié)石屬有形之物，屬 “瘀”的范疇。據(jù)此，當(dāng)用化瘀排石法治療?；雠攀瘻街腥?、莪術(shù)、澤蘭、川牛膝破血化瘀，研究發(fā)現(xiàn)活血化瘀類藥物對結(jié)石局部的炎癥、粘連、水腫等抑制、松解、消除作用，另外還能改變結(jié)石結(jié)構(gòu)，使之容易碎裂，促進(jìn)結(jié)石的排出。金錢草、芒硝、雞內(nèi)金利尿化石并能排石。研究發(fā)現(xiàn)三藥有溶解結(jié)石作用，芒硝還具有擴(kuò)張輸尿管并使輸尿管蠕動加強(qiáng)的作用，更有利于結(jié)石的排出。石韋、瞿麥、車前子、澤瀉清熱利濕，可使?jié)駸嶂皬南露觥Ｑ芯堪l(fā)現(xiàn)四藥具有顯著利尿作用，可明顯增加尿量，故具有“沖刷”作用，從而有利于結(jié)石的排出。因此，諸藥合用，切中病機(jī)，故療效顯著。

［收稿日期］2015-05-25

［中圖分類號］R259.934

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）10-0909-01