洪清風(fēng)

（浙江省玉環(huán)縣人民醫(yī)院，浙江 玉環(huán) 317600）

溫膽湯加減治療妊娠惡阻23例

洪清風(fēng)

（浙江省玉環(huán)縣人民醫(yī)院，浙江 玉環(huán) 317600）

溫膽湯最早見于唐代孫思邈《備急千金要方》，宋代陳無擇《三因極一病機(jī)證方論》（簡稱《三因方》）在原方基礎(chǔ)上增加了茯苓、大棗，減少生姜，將原方溫膽之虛寒變?yōu)榍迥懼禑帷９P者用溫膽湯加減治療妊娠惡阻取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共23例，均為本院2013年1月至2014年10月住院及門診患者。年齡20～25歲8例，25～30歲10例，30歲以上孕婦5例；初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；孕產(chǎn)史3次以上5例，孕期6～11周，尿酮體大于等于（＋）。

表現(xiàn)為妊娠早期（懷孕至12周）出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物、黏液、膽汁，頭暈，厭食或進(jìn)食后嘔吐。B超提示宮內(nèi)妊娠，HCG及孕酮陽性，排除內(nèi)科消化道器質(zhì)性病變。符合《中醫(yī)婦科學(xué)》［1］妊娠惡阻診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

用《三因方》溫膽湯加減。法半夏15g，竹茹12g，枳實12g，陳皮9g，茯苓12g，炙甘草6g，生姜5片，大棗3枚。氣短乏力、脾胃氣虛，加黨參、生白術(shù)，胸脘滿悶、嘔吐痰飲加瓜蔞仁、砂仁，痰色黃黏加黃連、黃芩，胃脘脹滿加萊菔子、炮雞內(nèi)金，嘔吐不止加麥冬、玉竹，嘔吐酸水苦水加黃連、蘇葉、烏梅。中、重度檢查電解質(zhì)、血尿常規(guī)及肝腎功能，判斷有無脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂，以便給予補(bǔ)液治療。日1劑，水煎分2次服，7天為一療程，治療1個療程后統(tǒng)計療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：嘔吐癥狀消失，納食明顯好轉(zhuǎn)，停藥1個月后無反復(fù)。顯效：嘔吐次數(shù)較服藥前明顯減少，納食有所改善，偶有復(fù)發(fā)，但繼續(xù)服藥后癥狀很快改善。無效：癥狀無改善。

4 治療結(jié)果

治愈8例，顯效12例，無效3例，總有效率87.0%。

5 病案舉例

張某，女，26歲，2013年5月12日初診。停經(jīng)2個月，B超提示宮內(nèi)早孕，血HCG21539mIU/mL，孕酮89.4nmol/L。半個月前出現(xiàn)惡心，晨起明顯，胃納減少。1周前癥狀加重，嘔吐不食，嘔出清水痰涎、每日4～5次，頭痛頭暈，神疲乏力，大便軟而不暢，舌質(zhì)淡苔薄潤，脈緩滑無力。診斷為妊娠惡阻，證屬脾虛夾痰飲。治宜健脾和胃，理氣化痰止嘔。用溫膽湯合香砂六君子湯加減。法半夏15g，竹茹12g，枳實12g，陳皮9g，茯苓12g，黨參15g，白術(shù)15g，砂仁6g，木香6g，炙甘草6g，生姜5片，大棗3枚。日1劑，水煎2次分服，每次服80mL，分多次緩緩飲下。服3劑后惡心、嘔吐次數(shù)明顯減少、每日1～2次，頭痛頭暈好轉(zhuǎn)。繼服4劑諸癥悉除，1個月后復(fù)診未復(fù)發(fā)。

6 體 會

妊娠惡阻主要病機(jī)為脾胃虛弱，運化失常，停痰積飲，孕后沖氣偏旺，沖氣夾痰濕上逆。痰由濕生，而濕主要源于脾?！夺t(yī)宗必讀》說：“脾為生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也”。因此，治療既要健脾和胃，又要理氣化痰。溫膽湯主治胃失和降，膽失疏泄，氣郁生痰，痰濁內(nèi)擾所致膽郁痰阻證。方中半夏燥濕化痰、降逆止嘔。陳皮行氣和胃止嘔，竹茹清熱安胃止嘔，茯苓健脾滲濕，生姜為“嘔家圣藥”，大棗補(bǔ)中益氣、緩和藥性。諸藥合用，共奏健脾和胃、化痰止嘔之功，故治療妊娠惡阻效果較好。

［1］ 馬寶璋．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．6版．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001：117．［

R274.138.32

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